一例運用合理情緒療法對出監(jiān)前嚴重焦慮情緒進行咨詢的案例報告（完整版）

1、一例運用合理情緒療法對出監(jiān)前嚴重焦慮情緒進行咨詢的案例報告張弦（貴州畢節(jié)監(jiān)獄）摘要：求助者是一名服刑人員，在余刑8個月的時候，出現(xiàn)焦慮煩躁、 入睡困難，無助感，與監(jiān)區(qū)干警關(guān)系緊張，主動要求關(guān)押緊閉。咨詢 師根據(jù)求助者的情況診斷為嚴重心理問題，運用合理情緒療法，經(jīng)過 6次咨詢，求助者的情緒、睡眠，人際關(guān)系緊張等均得到了有效的緩 解，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：焦慮嚴重心理問題合理情緒療法一般資料求助者，男性，38歲，漢族，已婚，初中畢業(yè)，農(nóng)民。因搶劫罪、 盜劫罪被判處有期徒刑10年，現(xiàn)余刑8個月。于貴州省畢節(jié)監(jiān)獄服 刑。2.主訴和個人陳述1主訴該求助者兩個多月以來，情緒焦慮煩躁、入睡困難、無助

2、感，對未來 失去信心，與監(jiān)區(qū)干警關(guān)系緊張，影響了正常的改造，求助者主動要 求關(guān)押禁閉，并主動尋求心理幫助。2個人陳述我出生在農(nóng)村，自幼身體健康，在家排行老三，有兩個哥哥和一個妹 發(fā)泄。首次咨詢后，咨詢師獲取了求助者的信任，建立了良好的咨詢關(guān)系, 通過此次交談，確立了求助者的咨詢目標，發(fā)現(xiàn)了求助者的一些不合 理信念：(1)我是個一無是處的人(2)所有的人都瞧不起我(3)我出獄后無人可幫，無業(yè)可就，生活沒有希望。7. 2接受領(lǐng)悟階段(第2次咨詢：2021年2月13日；2021年2月21 日)目標：學習、理解合理情緒療法，為下一步咨詢做鋪墊過程：向求助者介紹合理情緒療法的原理和方法。根據(jù)合理情緒療法

3、 的理論和方法，對求助者的問題與其進行初步的分析、診斷，找出他 情緒困擾的具體表現(xiàn)(O,以及與這些反響相對應的誘發(fā)事件(A), 并對這兩者之間的不合理信念進行初步分析。幫助求助者尋找自身存 在的非理性觀念(B),根據(jù)區(qū)分合理不合理信念的標準，協(xié)助求助者 尋找和確認自己的不合理信念。經(jīng)過分析，該求助者找出了他情緒困 擾的具體表現(xiàn)(C)就是情緒低落，焦慮不安，失眠等；以及與這些 反響相對應的誘發(fā)事件(A)就是即將刑滿釋放；不合理信念(B)就是 因害怕出獄后無人可幫，無業(yè)可就，自己一無是處。在這階段咨詢師幫助求助者領(lǐng)悟到是自己的不合理信念引起了不良 情緒反響，而不是事件本身。幫助求助者到達三種領(lǐng)悟；

4、(1)使他認 識到是信念引起了情緒行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；(2)他應對 自己的情緒和行為反響負有責任；（3）只有改變了不合理信念，才能 減輕或消除他目前存在的各種病癥。以下為咨詢片段：求：我的生活一點希望都沒有？咨：為什么這樣說呢？求：我還有幾個月就刑滿釋放了，本來是件高興的事，可是現(xiàn)在我整 天失眠，煩躁不安，遇到一點小事就想打人，唉咨：你覺得是什么原因讓你一直處于這種狀態(tài)的？求：我是“坐個牢”的，我害怕出去后周圍的人會瞧不起我，而且自 己坐了這么長的牢出去后可能適應不了社會，找不到工作，沒有方法 養(yǎng)活自己。咨：這些都是你生活中發(fā)生的一些事，在剛才給你說的合理情緒療法 中，我們稱之為誘發(fā)

5、事件，但他可能不是導致你焦慮情緒的直接原因。 求：那是什么原因呢？咨：是你對這些事的看法。人們對事物都有自己的一些看法，有的是 合理的，有些是不合理的，不同的看法可能會導致不同的情緒結(jié)果, 如果能改變不合理的看法，或許就能改變自己痛苦的情緒了。求：真的嗎？咨：我舉個例子：如果你坐在公交車上，這時候有人踩了你一腳，你 會怎么樣？求：我會很生氣！咨：如果他告訴你，有小偷在偷你東西，他踩你是為了提醒你，你又會怎樣？求：那我肯定不會生氣，相反得好好謝謝他。咨：對，同樣是踩你腳，但你前后的情緒就不一樣。這就是因為想法 不同所以情緒不一樣。求：哦，你這么一說，我好像明白點道理了！為了進一步引發(fā)求助者的思考

6、，在咨詢結(jié)束后咨詢師布置了家庭作業(yè), 讓求助者思考：信念不一樣，會不會引起對生活事件的看法不一致， 如果換個角度考慮問題，會不會又有不一樣的情緒體驗？7. 3修通階段（2021年3月10日，2021年3月18日）目標：這是咨詢中合理情緒療法中的最主要階段，咨詢師運用蘇格拉 底的辨證方法即“產(chǎn)婆術(shù)”式的辯論技術(shù)和“黃金法那么”與“反黃 金法那么”等技術(shù)方法，使該求助者放棄原有的非理性觀念，并代之以 合理信念。過程：咨詢師檢查家庭作業(yè)，發(fā)現(xiàn)求助者能在咨詢師的啟發(fā)下做建設 性的思考，基本理解“同樣事件，不同的觀念不一樣，對事件的看法 不一樣，引起的情緒體驗也不一樣”這句話。在此基礎(chǔ)上，咨詢師通 過談

7、話，運用“產(chǎn)婆式”的辯論技術(shù)，使求助者能夠自己識別不合理 的信念并與之辯論“如認為自己一無是處，出去后找不到工作”“我 是坐過牢的，沒有人瞧得起我，沒有人幫我”等。通過讓求助者自己 和這些不合理信念進行辯論，使其放棄原來非理性觀點，代之以合理 的信念。同時運用“黃金規(guī)那么”來反駁求助者對別人和周圍環(huán)境的絕 對化要求和糟糕至極的不合理信念。咨詢過程摘要：咨：通過上次咨詢，你對自己的問題有新的認識嗎？求：上次咨詢后，回到監(jiān)區(qū)做家庭作業(yè)時我想了很多，我知道我的一 些想法比方說“自己有坐過牢，別人會瞧不起等，造成了我現(xiàn)在的一 些情緒問題，但是我還是有點想不通，回到社會上，周圍的人對我們 這種人還是歧視

8、的，是不愿意和我們打交道的。咨：你是說你認為他們都應該喜歡你，接受你嗎？求：（沉默）咨：那我現(xiàn)在給你講講人際交往的“黃金規(guī)那么”，你好好體會一下, “黃金規(guī)那么”是指“像你希望別人怎樣對你那樣，去對待別人”，而你把這個法那么用反了，成了：我覺得別人應該怎樣，所以別人就應該 對我這樣，這就成了我們所說的“反黃金規(guī)那么”。你想想，你是不是 這樣認為的？求：嗯，是吧！你是說我不應該總是強調(diào)別人必須喜歡我，接受我？ 咨：你理解的很對。這些是一些絕對化的觀點，認識到這點，你又怎 樣去對待你的問題呢求：（想了想）我以前傷害過大家，人家不喜歡我也對，我也不能要求 個個都能接受我。咨：是的，我們都希望別人喜歡

9、自己，對自己好。如果別人不這么對 我們的時候就會覺得不舒服，甚至產(chǎn)生不愉快的情緒和敵意。你希望 出獄后別人都能接受你，幫助你，而這要求又難以實現(xiàn)。所以你內(nèi)心 就會痛苦。求：嗯，是這個道理?？晌疫€是擔憂出去后一無是處，適應不了社會， 找不到工作，不能自己養(yǎng)活自己呀！咨：這些都是你糟糕至極的想法，引起了你煩躁不安，情緒低落，失 眠等情緒的產(chǎn)生，我也很理解你的這些反響?，F(xiàn)在社會開展很快，人 們很有寬容度，其實只要你自己努力，出去后也會很快適應社會，融 入社會的。求：嗯，你這么一說，我也放心不少了。此階段結(jié)束時，該求助者已經(jīng)能意識到是“絕對化要求“和”糟糕至 極“等觀念，引起自己的焦慮、情緒低落，失眠

10、等不適情緒的產(chǎn)生, 現(xiàn)在能夠進行自我調(diào)適，情緒基本得到改善，自己也表示心情已經(jīng)好 了許多。第四階段 再教育階段（2021年3月26日）咨詢六次，該求助者精神狀態(tài)比擬放松，觀念有所改變，咨詢有了一 定的效果。為了強化咨詢效果，咨詢師向其推薦可參加監(jiān)獄組織的職 業(yè)技能培訓班，學習掌握一門技術(shù)。監(jiān)獄同時還可對該求助者進行家 訪，讓其親人多與該求助者寫信溝通，多交流，多鼓勵，使其感受到 親人盼望他早日歸來的期望。也讓監(jiān)區(qū)干警對該求助者多一份鼓勵, 讓其樹立起自信心，讓求助者有一個健康良好的心態(tài)順利回歸走上社 會。咨詢階段基本結(jié)束。7. 4咨詢效果評估7. 4.1求助者的自我評估這段時間自己的精神狀態(tài)好

11、了很多，也樂于與其他罪犯及管教干警交 流。勞動積極性也高了，我還報名參加了監(jiān)獄組織的職業(yè)技能培訓， 爭取掌握一門技術(shù)。對今后的生活也有信心，晚上睡覺也踏實了許多， 白天頭也不昏沉沉的了。7. 4. 2周圍人評估監(jiān)區(qū)干警反映：求助者情緒基本穩(wěn)定，注意力不集中的情況沒有了， 能夠參加勞動改造并完成任務，積極報名參加監(jiān)獄組織的技能培訓班。 他犯反映該求助者睡覺情況明顯好了許多，能和同改聊天。7. 4. 3前后兩次心理測驗結(jié)果：經(jīng)重新測評，該求助者軀體化和焦慮，抑郁及其他因子均已正常，總分下降59分。減分率31%o （190-131） +190其減分率三25%為有效， 說明對該求助者的心理咨詢有效。焦

12、慮自評量表（SAS）再測結(jié)果；45分，顯示焦慮情緒到達正常值。抑郁自評量表（SDS）再測結(jié)果；44分，顯示抑郁情緒到達正常值。7. 4. 4求助者某些病癥的改善程度求助者目前睡眠得到改善,入睡不再困難，焦慮、煩躁情緒得到控制。7. 4. 5求助者社會功能恢復情況求助者情緒基本穩(wěn)定，勞動效率提高，人際關(guān)系改善，對今后的生活 充滿信心。7. 4. 6咨詢師評估經(jīng)過6次咨詢后，咨詢的具體和近期目標基本實現(xiàn)，求助者基本消除 或緩解了焦慮無助的情緒，與人相處較融洽，能夠正確面對即將到來的新生活，自信心增強了不少，能積極主動的學習，掌握新的勞動技能，為即將到來的新生作好準備。參考文獻：1郭念鋒，虞積生.心

13、理咨詢師（基礎(chǔ)知識），北京民族出版社,20212郭念鋒，虞積生.心理咨詢師（二級），北京民族出版社，2021 3林秉賢，郭勇.心理咨詢的技術(shù)與方法，天津：科學出版，2021妹，父母在家務農(nóng)。我從小學習成績不好，經(jīng)常受到父親的打罵，初 中畢業(yè)就輟學在家，整天無所事事就與社會上不良青年混在一起，后 來因參加盜竊、搶劫被判刑入了獄，為了早日出獄，我一直努力改造 也獲得過減刑?，F(xiàn)在只剩下8個多月的刑期了，可是最近我腦子里整 天胡思亂想的，晚上睡不著?？傇谙腭R上要刑滿了，今后怎么辦？家 里父母經(jīng)濟困難，兄弟姐妹都各自成家自立門戶，經(jīng)濟情況都不好, 沒有能力接濟我。我自己又沒有一技之長，今后的生活沒有著落

14、。并 且入獄服刑已經(jīng)這么多年，外界的變化那么大，不知道有沒有能力適 應。只要一想到這些，我就無法集中注意力勞動，頭腦昏沉沉的，對 警官的教育也聽不進去，整天心神不定，煩躁、心慌，一點小事就想 發(fā)怒想打人，我怕出事，主動要求干警把我送禁閉室。我很煩惱，很 痛苦，很想得到咨詢老師的幫助，所以申請前來咨詢。3.咨詢師觀察和了解到的情況咨詢師觀察到的情況求助者精神狀態(tài)較差，顯得煩惱焦躁，心神不定，坐立不安，情緒低 落，可交流，回答下列問題切題，思維反映敏捷，對咨詢有興趣，能認真 配合。3. 2求助者個人成長史自幼生長在農(nóng)村，身體健康，父母務農(nóng)，家庭經(jīng)濟困難，從小學習不 好，經(jīng)常受到父親的打罵。初中畢業(yè)

15、輟學在家。2006年因持刀搶劫 被判入獄。3. 3求助者目前身、心、社會活動狀態(tài)3. 3. 1身體狀況最近兩個月多月以來睡眠差，心慌，食欲不振。3. 3. 2精神狀態(tài)求助者五官端正，穿著較整潔，性格內(nèi)向，說話有條理，煩躁不安, 注意力不集中，眉頭緊鎖，顯示內(nèi)心痛苦，焦慮。3. 3. 3社會功能近兩個月以來，改造不積極，注意力不集中，不能完成勞動任務，人 際關(guān)系緊張。3. 4他人反映3.4. 1監(jiān)區(qū)干警反映該求助者性格較內(nèi)向，入監(jiān)以來改造積極主動，和其他同犯也能正常 交流，有較穩(wěn)定的活動范圍和交流群，但范圍較小交流少。在勞動改 造中能積極的完成各項生產(chǎn)任務，并獲得監(jiān)獄改造積極分子獎勵，近 兩個多

16、月以來，顯得心情比擬煩躁，緊張，晚上失眠，常常吃不下飯。勞動改造中的表現(xiàn)有所下降，并與監(jiān)區(qū)干警存在言語沖突，由于不能 控制其情緒主動要求干警對其關(guān)押禁閉。4. 2服刑人員反映近兩個月來，他晚上睡不著，做事情精神不集中，不愿與人交往。顯 得煩躁不安，心事重重。5心理測試結(jié)果針對求助者的情況，征得求助者同意，選用SCL-90病癥自評量表、 焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDA),對其進行了測試，結(jié)果如下:按照全國常模，量表總分超過160分，任何一個因子分超過2分，可 篩選為陽性。該求助者軀體化因子，人際關(guān)系、抑郁、焦慮因子為陽 性，有待進一步驗證。焦慮自評量表(SAS)： 63分，屬于中度

17、焦慮抑郁自評量表(SDS)： 61分，屬于輕度抑郁4.評估與診斷資料分析，評估及診斷結(jié)果對該求助者已提供的資料和了解到的情況和主訴、個人陳述基本一致, 他人反映與測驗結(jié)果也與其印證，可以證明這些資料的可靠性，并據(jù) 此作出初步診斷該求助者為：嚴重心理問題。2診斷依據(jù)(1)根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原那么：該求助者主客觀 世界統(tǒng)一，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動 尋求幫助，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常、無幻覺、妄想等精神 病性病癥。(2)從嚴重程度看，反響比擬強烈，對社會功能造成一定的影響。(3)從刺激源看：有明顯的現(xiàn)實存在的改造問題引發(fā)的內(nèi)心緊張和 不安，這種現(xiàn)實存

18、在和情緒產(chǎn)生的思維過程合乎邏輯，其反響強度可 以理解。(4)從病程上看：焦慮情緒持續(xù)兩個多月，自己感到痛苦，不想繼續(xù)下去。(5)從自知力看：自己感到痛苦，希望得到幫助解決問題，有求治 愿望。(6)心理測驗的結(jié)果與相關(guān)資料等支持本診斷。3鑒別診斷(1)根據(jù)既往病史和體檢，該求助者身體健康，其心理問題無器質(zhì) 性病變基礎(chǔ)。(2)與精神病相鑒別根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原那么，該求助者主客觀世界統(tǒng) 一，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定；說明求助者的認知、情 緒、意志三方面的心理活動是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自 知力和主動尋求幫助的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精 神病病癥，因

19、此可以排除精神病。(3)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別焦慮性神經(jīng)癥從病癥上看表現(xiàn)為焦慮的情緒體驗，病程上看持續(xù)時間 長，大于3個月或半年，心理沖突與現(xiàn)實處境沒有直接的關(guān)系，表現(xiàn) 為變形的特點，內(nèi)容出現(xiàn)泛化和回避，對社會功能造成嚴重影響。病 人感到痛苦不堪不能擺脫。該求助者病癥雖以焦慮為主要病癥，但持 續(xù)時間短，只有兩個月，心理沖突表現(xiàn)為常形的特點，與現(xiàn)實處境直 接相關(guān)。因此，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。(4)與一般心理問題相鑒別由于該求助者問題持續(xù)時間較長，情緒反響強烈，社會功能有一定受 損，所以可以排除一般心理問題。4病因分析4.1生物學原因求助者，男性，3 8歲，服刑6年。4. 2社會學原因(1)知識技能

20、差。初中畢業(yè)，沒有社會謀生的技能，渴望早日回歸社會卻又害怕不能適應(2)家庭環(huán)境。父母均務農(nóng)，經(jīng)濟狀況差，兄弟姐妹都已經(jīng)各自成 家且經(jīng)濟狀況也不好，對其無接濟能力，社會支持低。(3)服刑時間長。與外部社會嚴重脫節(jié)，擔憂無法適應新的生活。4. 3心理學原因(1)不合理信念。認為脫離正常社會生活時間太長，沒有謀生技能， 一無是處，在將來的社會生活中無法生存，沒有出路。(2)被無助、焦慮、抑郁等情緒所困擾，不能夠自行解決，有內(nèi)心 的沖突、焦慮、煩躁、痛苦、情緒低落，興趣下降。(3)人際關(guān)系上與他人缺乏溝通和交流。(4)性格內(nèi)向、敏感、自卑。咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估和診斷，經(jīng)與求助者共同協(xié)商，確定

21、如下近期目標和 遠期目標。近期目標解決求助者的焦慮，煩躁,入睡困難等不良情緒反響，降低其無助感，消除求助者對現(xiàn)實問題的緊張焦慮狀態(tài)。降低抑郁，焦慮程度，使其 到達正常范圍。遠期目標增強適應能力，改善個性，行為，樹立積極的改造生活態(tài)度，增強對 生活中可能出現(xiàn)的問題和挫折的認識和應對能力，培養(yǎng)自信，樂觀的 健康性格。咨詢方案的制定6. 1主要咨詢方法合理情緒療法6. 2適用原理合理情緒療法的基本理論主要是A B C理論，其理論基礎(chǔ)是埃利斯對 人的本性的看法，歸納如下：（1）人既是可以有理性，合理的，也可 以是無理性，不合理的，人們按照理性去思維，去行動時，他們就會 愉快，富有競爭精神及行動成效；（

22、2）情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生 的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的，不合邏輯思維所造成。（3）人具有一種生物學和社會學的傾向性，傾向于存有理性的合理 思維和無理性的不合理思維。任何人都不可防止的具有或多或少的不 合理思維與信念；（4）人是有語言的動物，思維借助于語言而進行, 不斷用內(nèi)化語言重復某種不合理的信念，這就將導致無法排解的情緒 困擾。（5）情緒困擾的持續(xù)，實際上就是那些內(nèi)化語言持續(xù)作用的效 果。那些我們持續(xù)不斷地對自己所說的話就是，或者就變成了我們的 思想和情緒。所以，ABC理論的基本觀點是人的情緒不是由某一誘發(fā)事件的本身引 起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的, 在其理論模式中A是指誘發(fā)事件；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相 應而生的信念，即他對這一事件的看法，解釋和評價；C是指特定情 境下，個體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會認為，人的情緒的行為反響是直接由誘發(fā)性事件引起的， 即A引起了 C,而該理論認為，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反 應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持有的信念，看法，解釋B才 是引起人情緒及行為反響的更直接的原因。所以，合理的信念會引起 人們對事物適當，適度的情緒和行為反響，而不合理的信念是相反， 往往會導致不適當?shù)那榫w和行為反響。因此，合理情緒療法是以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維 方式代替不合理的