公立醫(yī)院成本核算案例

1、公立醫(yī)院本錢核算案例基于當(dāng)量系數(shù)法的醫(yī)療服務(wù)工程本錢核算一、基本情況（一）單位基本情況。甲醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生和培干為一體的現(xiàn)代化 綜合性國家衛(wèi)生健康委委管的三級甲等醫(yī)院，是世界衛(wèi)生組織康復(fù)培訓(xùn) 中心、國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心、國家醫(yī)學(xué)中心“輔導(dǎo)類”創(chuàng)立 單位（綜合醫(yī)院）。現(xiàn)有三個院區(qū)，設(shè)62個臨床和醫(yī)技科室，職工9000 余人，專業(yè)設(shè)備近6萬臺件。以學(xué)科門類齊全，英才名醫(yī)薈萃、師資力 量雄厚、醫(yī)療技術(shù)精湛、診療設(shè)備先進(jìn)、科研實(shí)力強(qiáng)大、管理方法科學(xué)， 綜合實(shí)力居國內(nèi)醫(yī)院前列。2021年批準(zhǔn)為國家高質(zhì)量開展試點(diǎn)醫(yī)院。（二）存在的主要問題。公立醫(yī)院為社會提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)

2、作為社會服務(wù)中的“特殊商 品”是具有價值的。本錢是商品價值的重要組成局部。然而，醫(yī)療服務(wù) 本錢不同于其他商品的本錢，具有特殊性，表達(dá)的是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動耗費(fèi) 的補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)本錢表達(dá)的是再生產(chǎn)過程中物質(zhì)資料的消耗，但由于 醫(yī)療服務(wù)是一種無形的、同質(zhì)化程度較低的“特殊商品”。如何將提供 醫(yī)療服務(wù)過程中的耗費(fèi)的人員本錢、不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料本錢、不 可單獨(dú)收費(fèi)的藥品本錢、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷以及應(yīng)當(dāng)分?jǐn)傆?jì) 入的其他費(fèi)用和管理費(fèi)等進(jìn)行科學(xué)合理的記錄，是醫(yī)療服務(wù)工程本錢核 算中最大的難題。（三）工程本錢核算開展情況。掃(210300001 )磁共振平掃47.62422.58925.9731.0T(

3、 210200001 )五、本錢信息分析當(dāng)量系數(shù)法的難點(diǎn)在于如何確定各醫(yī)療工程本錢當(dāng)量系數(shù)，當(dāng)量系數(shù) 對醫(yī)療服務(wù)工程本錢影響較大，不同類型的醫(yī)療服務(wù)工程本錢結(jié)構(gòu)差異 較大。將不同的本錢工程分別確定本錢當(dāng)量系數(shù)，可適當(dāng)提高當(dāng)量系數(shù) 法本錢分配的準(zhǔn)確性，同時也能夠更加客觀真實(shí)的反響臨床業(yè)務(wù)活動資 源消耗的過程及差異，為單位本錢管控與價格動態(tài)調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐。表7工程單位本錢與收費(fèi)價格比擬分析本錢管控與工程編碼 工程名稱 單位本錢收費(fèi)價格價格動態(tài)調(diào)整建議210102015數(shù)字化攝影(DR)115.6550.001.建議醫(yī)院優(yōu)化放射科210300001普通CT平掃276.46125.00大型設(shè)備的配置

4、標(biāo)準(zhǔn)。2.考慮設(shè)備購置本錢的210200001磁共振平掃LOT530.05417.00差異，建議申請醫(yī)療服甲醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)工程分為全院類工程、?？祁惞こ?、平臺類工程三 大類，針對不同類型的醫(yī)療服務(wù)工程根據(jù)其本錢動因不同選擇不同的成 本核算方法。針對取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、床位費(fèi)、掛號費(fèi)等全院性工程， 甲醫(yī)院采用本錢當(dāng)量法核算。針對診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、換藥、注射等病房 日程開展的一般檢查治療類工程，采用本錢比例系數(shù)法。針對檢驗(yàn)科、 放射科、手術(shù)室等平臺類工程，采用作業(yè)本錢法核算。經(jīng)過對不同工程采用不同的本錢核算方法核算，甲醫(yī)院完成了 2019 年14901個工程本錢的核算。截至2020年，甲醫(yī)院采用本錢

5、當(dāng)量法完 成的工程本錢核算占5%左右，采用作業(yè)本錢法開展的工程本錢核算占 25%左右，采用本錢比例系數(shù)法開展的工程本錢核算占70%左右。隨著專 科治療類工程作業(yè)本錢核算的開展，工程本錢的精細(xì)化核算持續(xù)增強(qiáng)， 為DRG本錢奠定更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（四）選擇當(dāng)量系數(shù)法核算醫(yī)療服務(wù)工程本錢的主要原因。事業(yè)單位本錢核算具體指引公立醫(yī)院中指出，醫(yī)療服務(wù)工程 本錢核算適用的分配方法包括作業(yè)本錢法、當(dāng)量系數(shù)法和參數(shù)分配法等。 當(dāng)量系數(shù)法是在確定的核算期內(nèi)，以科室單元為核算基礎(chǔ)，遴選典型的 醫(yī)療服務(wù)工程作為代表工程，其本錢當(dāng)量數(shù)為“1”，作為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量，其 他工程與代表工程進(jìn)行比擬，進(jìn)而得到其他工程各自的本錢當(dāng)量值，

6、再 計(jì)算出各工程本錢的方法。當(dāng)量系數(shù)法相較于作業(yè)本錢法，核算過程相 對簡便；相較于參數(shù)分配法，本錢核算結(jié)果相對準(zhǔn)確，較好地解決了項(xiàng) 目本錢核算無從著手、核算結(jié)果與實(shí)際資源消耗差異較大等問題，是一 種可選擇的醫(yī)療服務(wù)工程本錢核算方法。二、應(yīng)用條件醫(yī)療服務(wù)工程本錢核算的前提是醫(yī)院能夠清晰準(zhǔn)確的完成科室本錢 核算。在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)工程本錢核算時，根據(jù)該類工程的技術(shù)難度、風(fēng) 險(xiǎn)因素、操作流程、資源消耗等方面，綜合考量，選擇適當(dāng)?shù)谋惧X分配 方法。當(dāng)量系數(shù)法主要適用于操作流程和資源消耗過程標(biāo)準(zhǔn)化程度較高， 工程總本錢易于歸集，通過技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)因素易于選取本錢當(dāng)量為“1” 的典型代表工程，且其他工程通過可量

7、化的指標(biāo)計(jì)算當(dāng)量系數(shù)的醫(yī)療服 務(wù)工程本錢核算。當(dāng)量系數(shù)法對信息化程度依賴度不高，適合局部標(biāo)準(zhǔn) 化程度較高的檢查化驗(yàn)類工程、全院通用類工程以及醫(yī)療輔助類科室提 供內(nèi)部服務(wù)工程的本錢分配（如洗衣費(fèi)、消毒費(fèi)等）。對于信息化基礎(chǔ) 較好，科室本錢核算較為精細(xì)準(zhǔn)確的醫(yī)院，檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室等 平臺科室提供的檢查類工程，也可在作業(yè)本錢法的基礎(chǔ)上融合當(dāng)量系數(shù) 法開展工程本錢核算，在提高本錢核算精度的同時，還能夠進(jìn)一步優(yōu)化 醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，精準(zhǔn)管控本錢，降低病人費(fèi)用。三、實(shí)施步驟當(dāng)量系數(shù)法的核算分為三個步驟：一是選擇典型工程確定其本錢當(dāng)量 定位1;二是每個醫(yī)療服務(wù)工程的本錢當(dāng)量系數(shù)；三是按本錢當(dāng)量系數(shù) 分配計(jì)

8、算每個醫(yī)療服務(wù)工程的本錢。（一）選取典型醫(yī)療服務(wù)工程。確定各科室單元典型工程作為代表工程，將其本錢當(dāng)量數(shù)設(shè)為“1”。（二）確定每個工程的本錢當(dāng)量值。.以代表工程單次操作的資源耗費(fèi)（占用的人力、房屋設(shè)備，所需的 操作時間、材料消耗及其他費(fèi)用情況，消耗的作業(yè)等）為標(biāo)準(zhǔn)，將該科 室單元當(dāng)期完成的所有醫(yī)療服務(wù)工程單次操作的資源耗費(fèi)分別與代表項(xiàng) 目相比，得出每個工程的本錢當(dāng)量值。.每個工程的本錢當(dāng)量值乘以其操作數(shù)量，得出該科室醫(yī)療服務(wù)工程 的本錢當(dāng)量總值。該科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)月本錢當(dāng)量總值二工（該科室各服務(wù)工程本錢當(dāng)量 系數(shù)X該工程本期服務(wù)量）.計(jì)算當(dāng)量系數(shù)的單位本錢。當(dāng)量系數(shù)的單位本錢二（該科室單元當(dāng)期總

9、本錢-藥品本錢-單獨(dú)收費(fèi) 的衛(wèi)生材料本錢）/該科室單元的本錢當(dāng)量總值（三）計(jì)算工程單位本錢。工程單位本錢二當(dāng)量系數(shù)的單位本錢X該工程的本錢當(dāng)量值四、核算內(nèi)容以“放射科”醫(yī)療服務(wù)工程為例，詳細(xì)闡述當(dāng)量系數(shù)法的實(shí)施步驟及 核算內(nèi)容。（本案例選擇放射科的醫(yī)療服務(wù)工程其意旨便于讀者理解當(dāng) 量系數(shù)法的本錢分配方法，在實(shí)際應(yīng)用中此類醫(yī)療服務(wù)工程還可以運(yùn)用 作業(yè)本錢法分配本錢。）放射科醫(yī)療服務(wù)工程包括數(shù)字化攝影（DR）、普通CT平掃和磁共振 平掃1.0T3個工程，假設(shè)本月該院放射科的人員本錢、材料本錢、折舊本錢及其他本錢分別為4 000 000元、3 500 000元、2 000 000元和 1 500 0

10、00元。數(shù)字化攝影（DR）、CT檢查和MRI檢查的工作量分別 為20 000人次、18 000人次和7 000人次。根據(jù)本錢當(dāng)量系數(shù)法， 可分別計(jì)算各工程的人員、材料、折舊和其他總本錢及單位本錢。（一）選取典型醫(yī)療服務(wù)工程。選取 X拍片作為典型代表工程，將其本錢當(dāng)量數(shù)設(shè)為“1”。設(shè)定 理為該代表工程消耗的技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最低，操作時長最短，人力、 設(shè)備和衛(wèi)生材料等資源消耗最少，服務(wù)數(shù)量最高，易于將其單位本錢設(shè) 定為當(dāng)量系數(shù)“ 1 ”。（二）確定放射科每個醫(yī)療服務(wù)工程的本錢當(dāng)量值。.以人員本錢當(dāng)量系數(shù)的測定為例，放射科工作人員主要包括讀片、 報(bào)告醫(yī)生和操作技師，其人員當(dāng)量本錢系數(shù)應(yīng)按各項(xiàng)業(yè)務(wù)的

11、操作時間和 讀片時間確定。放射科各項(xiàng)檢查業(yè)務(wù)中，測量數(shù)字化攝影（DR）、普通CT 平掃和磁共振平掃的人工操作及讀片時間分別為5分鐘、10分鐘和20 分鐘，如以數(shù)字化攝影（DR）的人員本錢當(dāng)量系數(shù)為1,那么普通CT平 掃、磁共振平掃的人員本錢當(dāng)量系數(shù)分別為2和40表1人員本錢當(dāng)量值鈉數(shù)字化攝影(DR) 普通C時間消耗(分鐘)5人員本錢當(dāng)量系數(shù)1參考數(shù)字化攝影(DR)室、CT室和MRI室的設(shè)備配置、價值、使用 年限及業(yè)務(wù)用房面積、價值并考慮完成單位工作量所需的時間等因素， 測定數(shù)字化攝影(DR)、CT和MRI工程單位折舊本錢當(dāng)量系數(shù)分別為1、 4和9。根據(jù)各項(xiàng)放射業(yè)務(wù)的材料實(shí)際消耗水平，運(yùn)用一定的

12、方法，測定出數(shù) 字化攝影(DR)、普通CT平掃和磁共振平掃的材料本錢當(dāng)量系數(shù)分別 為1、 2和3。根據(jù)各項(xiàng)放射業(yè)務(wù)的人員配備、占用的房屋面積、所需操作的時間等 因素測定數(shù)字化攝影(DR)、普通CT平掃和磁共振平掃的其他本錢當(dāng) 量系數(shù)分別為1、2和3。.分別計(jì)算人員本錢、折舊本錢、材料本錢和其他本錢的總本錢當(dāng)量 值。根據(jù)數(shù)字化攝影（DR）的工作量20 000例、普通CT平掃的工作量18 000例及磁共振平掃的工作量7 000 例,算出不同本錢工程的總成本當(dāng)量值。人員本錢總本錢當(dāng)量值二1 X 20000+2X 18000+4X7000=84 000折舊本錢總本錢當(dāng)量值二1 X20000+4X180

13、00+9X7000=155 000材料本錢總本錢當(dāng)量值二1 X20000+2X18000+3X7000=77000其他本錢總本錢當(dāng)量值二1 X20000+2X18000+3X7000=770003.計(jì)算當(dāng)量系數(shù)的單位本錢。員本錢=400084000=47. 62 （元）舊本錢當(dāng)量=3500155000=22.58 （元）料本錢=200077000=25.97（元）他本錢50077000=19.48（元）（三）計(jì)算工程單位本錢。表2醫(yī)療服務(wù)人員本錢計(jì)算工程名稱及編工作當(dāng)量工作量*單位當(dāng)碼量系數(shù)當(dāng)量系數(shù)量本錢數(shù)字化攝影DR (210102015)普通CT平掃 (210300001 )磁共振平掃LO

14、T(210200001 )20 00018 0007 000120 00047.62236 000428 00047.62147.621表3醫(yī)療服務(wù)工程折舊本錢計(jì)算工程名稱及編 工作 當(dāng)量工作量*單位當(dāng)碼量 系數(shù) 當(dāng)量系數(shù) 量本錢數(shù)字化攝影DRDR20 000120 00022.58( 210102015 )( 210102015 )普通CT平掃18 000(210300001 )72 00022.581磁共振平掃1.0丁(210200001 )磁共振平掃1.0丁(210200001 )7 00063 00022.581表4醫(yī)療服務(wù)工程其他本錢計(jì)算普通CT平掃18 00018 00036 00025.97(210300001 )磁共振平掃LOT,、7 000321 00025.97(210200001 )表