專科技術(shù)操作流程

1、中心靜脈壓監(jiān)測操作流程中心靜脈壓監(jiān)測核對醫(yī)囑，評(píng)估環(huán)境，病人病情，中心靜脈導(dǎo)管情況洗手戴口罩，準(zhǔn)備用物，攜用物到病人床旁再次核對醫(yī)囑，注意觀察病人的病情變化將壓力傳導(dǎo)阻與肝素鹽水連接再將肝素鹽水裝入壓力袋中，壓力袋充氣至300mmHg壓力傳導(dǎo)阻排氣，同時(shí)依次將三通排氣連接中心靜脈導(dǎo)管的主管端擠壓傳導(dǎo)阻，沖洗中心靜脈導(dǎo)管保持導(dǎo)管通暢 安裝壓力模塊，將壓力模塊與壓力傳導(dǎo)阻相連測壓裝修置壓力換能器位置的選擇平右心房水平調(diào)節(jié)壓力模塊，依次調(diào)整測壓標(biāo)尺.壓力標(biāo)名.傳感器校零調(diào)節(jié)測壓裝置三通，關(guān)閉病人端，改與大氣相通選擇模塊傳感器校零監(jiān)護(hù)儀上中心靜脈壓檢測波形為直線，數(shù)值為0關(guān)閉與大氣相通端三通，接通病人

2、端三通監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)中心靜脈壓的數(shù)值與波形，讀數(shù)，設(shè)定報(bào)警線再次觀察病人的病情變化，核對醫(yī)囑并收拾用物洗手記錄數(shù)值有創(chuàng)動(dòng)脈壓測定操作流程有創(chuàng)動(dòng)脈壓測定動(dòng)脈置管正確連接壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀調(diào)節(jié)壓力換能器位置，將水氣交界處（通大氣的三通）平心臟水平, 當(dāng)病人體位抬高時(shí)，換能器位置應(yīng)以零點(diǎn)水平提高將整個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大氣壓力對病人壓力造成的讀數(shù)影 響關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，按監(jiān)護(hù)儀上的自動(dòng)調(diào)至零鍵，將 監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字調(diào)整至零點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使之與大氣隔絕在監(jiān)測導(dǎo)管與機(jī)器連接后，獲得第一次數(shù)據(jù)前必須歸零準(zhǔn)確記錄，動(dòng)態(tài)觀察靜脈輸液泵應(yīng)用操作流程靜脈輸液泵調(diào)試確認(rèn)靜

3、脈輸液泵性能良好，可以使用檢查泵管的完整性、有效性接通電源，開機(jī)正確安裝輸液泵管路設(shè)定輸液泵運(yùn)行模式設(shè)定輸液量、輸液速度及其他參數(shù)觀察輸液泵運(yùn)行狀況識(shí)別報(bào)警并及時(shí)排除報(bào)警腸內(nèi)營養(yǎng)泵應(yīng)用操作流程腸內(nèi)營養(yǎng)泵應(yīng)用確認(rèn)泵性能良好，備用狀態(tài)配制腸內(nèi)營養(yǎng)液，連接泵用管路，排盡空氣管路與泵準(zhǔn)確安裝連接電源，打開泵開關(guān)根據(jù)醫(yī)囑要求，設(shè)定輸注量及輸注速度觀察營養(yǎng)泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常連接病人營養(yǎng)管識(shí)別報(bào)警并及時(shí)排除報(bào)警血糖儀應(yīng)用操作流程血糖儀應(yīng)用確認(rèn)機(jī)器性能良好，備用狀態(tài)啟用新試紙條前須先將試紙條盒內(nèi)密碼牌取出， 關(guān)機(jī)狀態(tài)下將新密碼牌插入血糖儀側(cè)面的密碼槽內(nèi)操作者洗手、載口罩，攜用物至病人處，做好解釋工作拉開采血筆的毛帽，

4、將采血針放入筆身的采血針固定器，回套筆帽調(diào)整筆帽刻度，用以采取適量血滴（刻度由 0.5至5.5, 5.5為最深刻度）把按鈕向下按一下，采血筆處于備用狀態(tài)（啟動(dòng)鈕由白色轉(zhuǎn)為黃色）將試紙沿箭頭方向插入試紙插槽內(nèi)， 血糖儀開機(jī)后，血糖儀顯示屏上的密碼號(hào)與試紙筒上的密碼號(hào)必須一致酒精消毒采血部位的皮膚，待皮膚晾干將采血筆貼近采血部位，按動(dòng)啟動(dòng)鈕，數(shù)秒后，血滴自動(dòng)形成機(jī)內(nèi)采血：屏幕出現(xiàn)閃爍的血滴符號(hào)，請將血樣滴在試紙橘紅色的測試區(qū)中央機(jī)外采血：從血糖儀上拔出試紙，顯示屏上有血滴和試紙圖標(biāo)閃爍。請?jiān)?20s內(nèi) 將血樣滴加在試紙橘紅色測試區(qū)的中央，并重新將其插入血糖儀10s后就會(huì)顯示檢測結(jié)果，準(zhǔn)確記錄，血糖

5、值異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生氣管插管配合操作流程經(jīng)口行氣管插管操作配合準(zhǔn)確判斷病人病情，及時(shí)通知醫(yī)生，備好插管用物消除口、鼻腔分泌物，取下假牙，檢查牙齒有否松動(dòng)，清醒病人做好解釋工作擺好病人體位，去枕平臥，充分開放氣道給病人吸氧或簡易呼吸器加壓給氧，以提高病人血管飽和度選擇氣管插管型號(hào)，檢查氣囊是否漏氣，插入管芯并潤滑氣管導(dǎo)管前半部連接喉鏡、檢查光源（必要時(shí)給予喉頭噴霧麻醉）插管過程中遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或協(xié)助按壓環(huán)狀軟骨以防止反流的胃內(nèi)容物誤吸插管成功，拔出管芯立即給予吸痰（目的是觀察吸痰管插入氣管內(nèi)是否通暢， 并且將氣管內(nèi)痰液吸凈）向氣管插管氣囊充氣58ml,并連接簡易呼吸器或呼吸機(jī)給氧聽診雙肺呼吸音

6、以確定導(dǎo)管位置放入牙墊或通氣道以妥善固定氣管導(dǎo)管測量氣囊壓力或記錄氣囊充氣量，觀察氣管導(dǎo)管外露長度擺好病人體位，無禁忌證床頭抬高300 45。，必要時(shí)用約束帶限制病人雙手的活動(dòng)觀察病人生命體征、氧飽和度變化等及時(shí)準(zhǔn)確記錄監(jiān)測內(nèi)容和搶救全過程正確處理用物，通知放射科，拍胸片，以確定導(dǎo)管位置拔除經(jīng)口氣管插管操作流程準(zhǔn)確判斷病人病情，備好拔管用物向病人解釋操作目的，方法和拔除氣管插管后咳痰的意義及方法，洗手、戴口罩呼吸機(jī)給予2min純氧先氣道內(nèi)吸引，再吸凈口鼻咽腔的痰液再次給予2min純氧并觀察病人生命體征和血氧飽和度情況，連接吸氧裝置及氧氣管，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧氣流量再插入新的吸痰管，邊做氣道吸引，邊隨

7、同氣管導(dǎo)管T慢慢拔除（5s左右）。協(xié)助者將固定帶解開并用注射器將插管氣囊內(nèi)氣體完全抽出立即給予吸氧，觀察病人生命體征、血氧飽和度、氣道是否通暢等松開手部約束帶，再次向病人講解咳痰的目的及方法， 并協(xié)助病人咳痰（必要時(shí)繼續(xù)吸引口鼻咽腔分泌物）拔管后若發(fā)生喉頭痙攣或呼吸不好， 應(yīng)用簡易呼吸器加壓給氧，必要時(shí)再行氣管插管給病人墊好枕頭，整理床單、洗手、給病人做好口腔護(hù)理清潔、消毒呼吸機(jī)和呼吸機(jī)管道及吸痰用物、洗手、記錄拔管時(shí)間和監(jiān)測內(nèi)容嚴(yán)密觀察病情變化，吞咽、咳嗽功能預(yù)防并發(fā)癥，遵醫(yī)囑查血?dú)夥治鰵夤芮虚_傷口換藥操作流程氣管切開傷口換藥評(píng)估：核對病人；評(píng)估病人的病情、意識(shí)、活動(dòng)度及配合程度；氣管切開傷

8、口情況；套管有無脫出跡象；病房環(huán)境操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：向病人做好解釋工作，說明氣管切開換藥的目的用物準(zhǔn)備：用無菌技術(shù)備齊換藥用物，并按順序合理放于治療車上洗物、戴口罩；推治療車攜用物至病人床旁，再次核對病人給予病人去枕平臥位，充分暴露頸部，去除導(dǎo)聯(lián)線等，使操作視野清晰換藥前充分吸痰，并觀察氣道是否通暢，防止換藥時(shí)痰液外溢污染檢查氣管切開套管位置是否居中， 氣囊是否充盈，固定帶松緊是否適宜，防止操作過程中因牽拉而使導(dǎo)管脫出用一把銀子取出病人氣管切開處舊敷料，置于空彎盤中觀察氣管切開傷口有無紅月中、分泌物以及皮下氣月中取0.9%生理棉球擦拭傷口， 75%酒精棉球擦拭傷口縫線及周圍皮膚（順序：清潔傷

9、口從內(nèi)向外，污染傷口從外向內(nèi)）取另一把銀子將一次性無菌小油紗包繞覆蓋氣管切開套管出口，再將剪成Y字型的無菌紗布覆蓋于氣管切開傷口上再次檢查氣管切開套管位置是否居中， 氣囊是否充盈，固定帶松緊度，必要時(shí)給予吸痰再次核對病人，恢復(fù)病人原體位或舒適臥位，整理病人衣物及床單處理用物，洗手，記錄營養(yǎng)混合液的配制操作流程營養(yǎng)混合液配制核對醫(yī)囑，備齊用物75%酒精擦拭潔凈臺(tái)及藥品瓶，將藥品擺放于潔凈臺(tái)內(nèi)，注意無遮擋出風(fēng)口開啟潔凈臺(tái)開關(guān)，開啟20min可行操作洗手、穿無菌防塵服、戴口罩、無菌手套常規(guī)消毒藥瓶安達(dá)美及無磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸將磷酸鹽格利福斯加入葡萄糖溶液氨基酸與葡萄糖溶液也應(yīng)在此時(shí)加入袋內(nèi)用維

10、他利匹特溶解水樂維他，然后一起加入脂肪乳內(nèi)將含有復(fù)合維生素的英脫利匹特加入袋內(nèi)用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物，排氣表明配方表，密封營養(yǎng)袋清潔、消毒潔凈臺(tái)及配液環(huán)境胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作流程胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持只要病人胃腸道有功能，應(yīng)盡早實(shí)施為胃腸內(nèi)營養(yǎng)選擇胃腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑（經(jīng)口/胃內(nèi)/幽門后）選擇進(jìn)入胃腸道的方式（鼻胃/鼻腸管/胃或空腸造痿管）選擇營養(yǎng)液配方，并科學(xué)配置營養(yǎng)液選擇喂養(yǎng)模式（給藥樣/間歇/持續(xù)）選擇給予方式（推注/重力滴入/泵入）嚴(yán)密觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生評(píng)價(jià)胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整支持方案呼吸機(jī)的應(yīng)用操作流程呼吸機(jī)的應(yīng)用連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模

11、式、呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、吸呼比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，并隨時(shí)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力等變化聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果人工通氣30min后做血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)簡易呼吸器的應(yīng)用操作流程簡易呼吸器應(yīng)用準(zhǔn)確判斷病人病情、觀察病人意識(shí)和呼吸，確認(rèn)簡易呼吸器性能良好，密閉性好, 可使用確認(rèn)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑并復(fù)誦醫(yī)生不在場，復(fù)蘇培訓(xùn)合格者應(yīng)及時(shí)進(jìn)入操作全程病人去枕平臥位，操作者站于病人床頭消除口、鼻、咽腔分泌物，開放氣道迅速、準(zhǔn)確連接簡易呼吸器固定面罩手法正確（EC手法）擠壓

12、深度適宜（有氧氣連接操作送氣量約 400-600ml、約擠壓球囊的1/3,無氧氣連接操作 送氣量約700-1000ml約擠壓球囊的2/3）按壓頻率正確（與胸外按壓比率2: 30或12次/min）嚴(yán)密監(jiān)測病人病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生操作結(jié)束后，做好護(hù)理記錄做好清潔消毒工作，檢察呼吸器性能良好、標(biāo)識(shí)清晰、備用氣囊壓力表測定操作流程氣囊壓力表測定評(píng)估病人的表情、意識(shí)及合作程度；病房環(huán)境；了解病人氣用氣管插管的型號(hào)、插管深度及氣囊充盈情況操作前準(zhǔn)備向清醒病人做好解釋工作，說明氣囊壓力測定目的及意義準(zhǔn)備氣囊壓力表并確保其在正常備用狀態(tài)洗手、戴口罩應(yīng)用氣囊壓力監(jiān)測表，將其接口連接氣管插管氣囊充氣口， 壓力表

13、即主主讀取氣囊力（cm%。），為實(shí)際氣囊壓力調(diào)整氣囊壓力至1525 cmH2O為安全范圍氣管切開術(shù)配合操作流程評(píng)估：病人的病情、意識(shí)及合作程度；病房環(huán)境；了解病人需用氣管切開套管的型號(hào).病人準(zhǔn)備：向清醒病人做好解釋工作，說明氣管切開的目的，安慰病人消除恐懼心理； 清潔病人頸部皮膚，必要時(shí)進(jìn)行局部備皮。.用物準(zhǔn)備：備齊術(shù)中用物，并按順序合理放置；根據(jù)病人選擇適合的氣管切開套管（成年男性一般選擇8.0mm氣切套管；成年女性一般選擇7.0mm氣切套管）主要配合護(hù)士輔助配合護(hù)士協(xié)助病人取去枕，仰臥位，脫去病人上衣，充 分恭任各手術(shù)視野，取下床頭板，肩卜墊軟枕將便攜式無影燈置于床頭，準(zhǔn)備搶救車， 協(xié)助醫(yī)

14、生準(zhǔn)備用物觀察病人生命體征： 呼吸、循環(huán)功能，氧合狀 況等遵醫(yī)囑適當(dāng)約束病人， 并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜 藥檢查負(fù)壓吸引裝置及吸痰用物是否備齊打開氣切包，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行皮膚消毒調(diào)整便攜式無影燈光源保證術(shù)野照明協(xié)助術(shù)者打開注射器包裝，抽吸局麻藥，打開氣管切開套管包裝，提示檢查氣囊是 否漏氣觀察生命體征及血氧飽和度變化術(shù)中觀祭病人生命體征及血氧飽和度變 化。若出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并遵 醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，及時(shí)準(zhǔn)確記錄遵醫(yī)囑給予氣道內(nèi)及口、鼻、咽腔充分吸痰， 保證無菌操作協(xié)助拔除經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管遵醫(yī)囑拔除經(jīng)處或經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)給予 100%純氧吸入2min氣管切開套管插入后， 立即給予吸痰，以確定

15、 導(dǎo)管是否通暢，并清理氣道內(nèi)分泌物將聽診器遞給術(shù)者聽診肺部呼吸音協(xié)助術(shù)者用固定帶固定氣管切開套管觀察氣道壓力及病人各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施用氣囊壓力表檢測氣囊壓力收拾用物，完善護(hù)理記錄協(xié)助完成氣管切開傷口換藥協(xié)助病人取舒適體位，給予口腔護(hù)理尋找最小封閉壓力（MOP）、最小封閉容積（MOV）操作流程尋找最小封閉壓力（MOP）、最小封閉容積（MOV）評(píng)估：病人的病情、意識(shí)及合作程度；病房環(huán)境；了解病人所用氣管插管的型號(hào)、插管深度及氣囊充盈情況操作前用物準(zhǔn)備齊備向清醒病人做好解釋工作，說明氣囊壓力測定目的及意義洗手、戴口罩將聽診器置于頸部喉及氣管部位， 給氣囊充氣，直到氣囊周圍完全不漏氣正壓

16、通氣時(shí)，逐漸從氣囊抽氣，每次抽 0.250.5ml,直到吸氣壓力到達(dá)峰值時(shí)出現(xiàn)少量漏氣為止。然后再注入0.250.5ml氣體，此時(shí)氣囊容積為MOV ,氣囊壓力為MOP對于自主呼吸或接受持續(xù)氣道正壓治療的病人，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.250.5ml,直到呼氣期（多在呼氣早期及中期）出現(xiàn)少量漏氣為止。然后再注入0.250.5ml氣體，此時(shí)氣囊容積為 MOV,氣囊壓力為MOP清除氣囊上分泌物操作流程清除氣囊上分泌物評(píng)估病人的病情、意識(shí)及合作程度；病房環(huán)境；了解病人氣用氣管插管的型號(hào)、插管深度及氣囊充盈情況向清醒病人做好解釋工作，并做好用物準(zhǔn)備洗手、戴口罩使病人取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物簡易呼吸器與氣管插管連接，吸氣末、呼氣初，用力擠壓呼吸器，同時(shí)助手放氣囊較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留的分泌物“沖”到口咽部，再充盈氣囊吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作 23次一一吸凈氣囊上的分泌物中心靜脈導(dǎo)管換藥流程中心靜脈導(dǎo)管換藥評(píng)估核對病人，評(píng)估病人病情，意識(shí)，活動(dòng)度及配合程度，敷料是否干燥，導(dǎo)管有無 脫出跡象，病房環(huán)境操作前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：向病人作好解釋工作，說明中心靜脈導(dǎo)管換藥的目的有 配合，備齊換藥用物。洗手、戴口罩，推治療車攜用