病情觀察內容

1、關于病情觀察的內容第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切。觀察病情變化是護理工作的一項重要內容，是一項系統(tǒng)工程，它貫穿于護理的全過程。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察的內容一般情況的觀察；生命體征的觀察；意識狀態(tài)的觀察；瞳孔的觀察；心理狀態(tài)的觀察；特殊檢查或藥物治療的觀察。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、一般情況的觀察（General observation）發(fā)育與體型飲食與營養(yǎng)狀態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài)皮膚與粘膜第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月、發(fā)育與體形（Development and

2、shape）1、成人發(fā)育正常狀態(tài)的判斷指標：頭部長度為身高的1/71/8;胸圍約為身高的1/2；雙上肢展開的長度約等于身高；坐高約等于下肢的長度。2、體型的分類：（1）均稱型：身體各部分勻稱適中（2）瘦長型：身體瘦長，頸長肩窄，胸廓扁平，腹上角90o第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（Diet and nutrition status）營養(yǎng)以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育來判斷飲食對疾病的診斷、治療有重要意義。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月、面容與表情(The faces)常見的幾種典型面容急性病容慢性病容二尖瓣面容貧血面容第七張，PPT共三十二頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。 第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，常見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病等患者。腎上腺腫瘤第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病病人。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型貧血病人。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月、體位(Posture)疾病可影響患者的姿勢體位。

4、如急性腹痛時，患者雙腿蜷曲，借以減輕疼痛；極度衰弱的患者因不能自行調換或變換肢體的位置呈被動臥位。長期臥床時，觀察有無肌肉萎縮、肌腱及韌帶退化、關節(jié)強直等。常見體位：自動體位 被動體位 強迫體位第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月、姿勢與步態(tài)(Posture and gait)疾病可引起異常的姿勢和步態(tài)； 常見典型異常步態(tài)：第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月、皮膚與黏膜（Skin and membrane）觀察的內容： 皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等。 第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、生命體征的觀察（Observati

5、on of vital signs）體溫脈搏呼吸血壓第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體 溫（Temperature）體溫，應觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35，或突然升高達40以上，提示病情嚴重。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏（Pulse）脈搏，應觀察頻率、節(jié)律和強弱。如脈搏少于60次/min，或多于140次/min ，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。 第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼 吸（Breathe）呼吸，應觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸

6、或潮式呼吸。成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴重的征象。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血 壓（Blood pressure）應注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。若舒張壓持續(xù)高于95mmHg(12.6Kpa) 以上，或收縮壓持續(xù)低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血壓時高時低，均為異常的表現(xiàn)。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月汞柱式血壓計表式血壓計電子血壓計第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、意識狀態(tài)的觀察（Conscious observation）意識障礙(d

7、isturbance 0f consciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。意識障礙的程度可分為： 1.嗜睡 2.意識模糊 3.昏睡 4.昏迷第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類臨床表現(xiàn)嗜睡Sleepiness是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊Confusion 意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。 昏睡Lethargy接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所

8、問，且很快又入睡昏迷Coma是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：（1）淺昏迷，（2）深昏迷第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月格拉斯哥昏迷計分法（GCS）睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1GCS量表總分范圍為3-15分，正常為15分，總分低于7分為淺昏迷，低于3分為深昏迷。評分為3-6分說明預后差，7-10分為預后不良，11-15分為預后良好第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、瞳孔的觀察（ Ob

9、servation of the pupils ）瞳孔變化是許多顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常瞳孔正常情況下：瞳孔呈圓形位置居中，邊緣整齊，兩側等大等圓。對光反應靈敏在自然光線下直徑約為 2mm5mm。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔縮?。褐傅氖侵睆?mm，若直徑1mm稱針尖樣瞳孔。單側瞳孔縮?。撼Ｌ崾拘∧X幕裂孔疝早期；雙側瞳孔縮?。阂娪谟袡C磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔散大：指的是直徑5mm。一側瞳孔擴大、固定

10、：常提示小腦幕裂孔疝的發(fā)生；雙側瞳孔散大：常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔對光反應消失常見于危重或深昏迷患者五、心理狀態(tài)的觀察（Observation of psychological state）一般心理狀態(tài)患病時特殊心理狀態(tài)第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、特殊檢查或藥物治療的觀察（Special examination or observation of Drug therapy ）特殊檢查后的觀察：防止并發(fā)癥的發(fā)生；一些治療方法時病人的觀察：觀察治療是否有效、有無并發(fā)癥；藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效果及毒副反應。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小結一般情況的觀察；生命體征的觀察；意識狀態(tài)的觀察；瞳孔的觀察；心理狀態(tài)的觀