反流性食管炎(共12頁)

1、反流性食管(shgun)炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD）。【診斷(zhndun)】胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內(nèi)pH測定、食管腔內(nèi)測壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無GER。應用食管滴酸試驗，則可確定癥狀是否由GER所致。必要時可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查來明確(mngqu)診斷。 反流性食管炎應與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鑒別?！局委煷胧浚ㄒ唬┮话阒委?飲食宜少量多餐，不宜過飽

2、；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時床頭抬高2030cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。（二）促進食管和胃的排空1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為1020mg，每天34次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應。2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，

3、從而減輕胃食管反流。1020mg，每天34天，幾無不良反應。3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天34次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。（三）降低胃酸 制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠1030ml及氧化鎂0.3g，每日34次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimeti

4、dine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替?。╢amotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，34/d；150mg，2次/d和30mg/d。療程均為68周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至23倍 。質(zhì)子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。（四）聯(lián)合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用(yngyng)有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2

5、受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用。本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內(nèi)復發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持(wich)用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。（五）手術治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內(nèi)科治療無效(wxio)，反復出血，反復并發(fā)肺炎等病情?！景l(fā)病機理】24小時食管pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）現(xiàn)象，但無任何臨床癥狀，故稱為生理性GER。其特點為：常發(fā)生在白天而夜間罕見；餐時或餐后反流較多；反流總時間

6、小時/24小時。在下列情況下，生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER，甚至發(fā)展為反流性食管炎。（一）食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞 食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構是食管下端括約?。╨ower esophageal sphincter,LES）。LES是在食管與胃交界線之上35cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處靜息壓約為2.04.0kPa（1530mmHg），構成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER。研究表明

7、，LESD 0.8kPa時，很容易發(fā)生反流，約有17%39%的反流性食管炎者的GER與此有關。膽堿能和-腎上腺素能擬似藥、-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期，血漿黃體酮水平增高，GER的發(fā)生率也相應增加。（二）食管酸廓清功能的障礙 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內(nèi)容物反流時，只需12次（約1015秒）食管繼發(fā)性里里蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（正常人每小時約有10001500ml，pH為6

8、8的唾液經(jīng)食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度；上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結(jié)構，以及上皮運輸、細胞內(nèi)緩沖液、細胞代謝等功能；上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎酸狀態(tài)和血供情況。當上述防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可致食

9、管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細胞增生和修復能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。（四）胃十二指腸(sh rzhchng)功能失常1.胃排空異常 在反流性食管炎患者(hunzh)中胃排空延遲的發(fā)生率在40%以上，但兩者的因果關系尚有爭論。2.胃十二指腸反流 在正常情況下，食管鱗狀上皮細胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜，以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸(yn sun)和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食

10、管組織，引起食管炎。因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎?；瑒有褪彻芰芽尊抟虺Ｖ翷ES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病?！静±砀淖儭咳庋劭梢娛彻苷衬ち餮⑺[，脆而易出血。急性食管炎時粘膜上皮壞死脫落，形成糜爛和淺表潰瘍。嚴重者整個上皮層均可脫落，但一般不超過粘膜肌層。慢性食管炎時，粘膜糜爛后可發(fā)發(fā)纖維化，并可越過粘膜肌層而累及整個食管壁。食管粘膜糜爛、潰瘍和纖維

11、經(jīng)的反復形成，則可發(fā)生食管瘢痕性狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生，乳穿延伸至上皮的表面層，并伴有血管增生，固有層有中性粒細胞浸潤。在食管狹窄者，粘膜下或肌層均可瘢痕形成。嚴重食管炎者，則可見粘膜上皮的基層被破壞，且因潰瘍過大，潰瘍邊緣的鱗狀上皮細胞無法通過再上皮化修復潰瘍，而狀上皮化生，稱為Barrett食管。發(fā)生于Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰湯?！九R床表現(xiàn)】（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不

12、著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。 （二）胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此胃食管(shgun)反流病的內(nèi)外科治療 發(fā)表(fbio)時間：2010-06-30發(fā)表(fbio)者： HYPERLINK /doctor/DE4r0BCkuHzduxpkTL-4uSXys8lfo.htm t _blank 吳繼敏 (訪問人次：41) 藥物治療已有數(shù)十年歷史，目前為胃食管反流病的主要治療方法。但藥物治療不能根治，停藥后約70患者癥狀復發(fā)。長期服藥還可帶來不可避免的藥物副作用。胃食管

13、反流病(GERD)即胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、燒心、反食、噯氣等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管外組織的損害。食管病變可并發(fā)食管糜爛、潰瘍、食管癌等。食管外表現(xiàn)可見有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化等，以及非心源性胸背痛、突發(fā)性耳聾等表現(xiàn)。 HYPERLINK / 二炮總醫(yī)院胃食管反流病中心吳繼敏在西方國家人群中有7%-15%的人有胃食管反流癥狀，我國據(jù)北京、上海地區(qū)調(diào)查統(tǒng)計，有近10%的人患有胃食管反流病。胃食管反流病的診斷檢查方法包括：1)食管24小時pH監(jiān)測：可明確直立位和臥位時反流的次數(shù)(pH4)、最長反流時間、長于5

14、分鐘反流次數(shù)等，并可明確癥狀是否與反流相關：2)食管壓力測定：可明確上、下食管括約肌壓力是否低下，食管蠕動功能情況;3)胃鏡檢查：可了解有無食管糜爛及糜爛程度，以及賁門口是否松弛。但大部分胃食管反流病患者食管黏膜沒有糜爛。為明確胃食管反流病診斷，應結(jié)合病史及幾項檢查綜合確定。胃食管反流病的治療目的是控制癥狀，治愈食管炎，提高生活質(zhì)量及防止并發(fā)癥出現(xiàn)。治療方法包括改變生活方式、藥物、內(nèi)鏡治療及外科手術治療等。一般治療為減少反流的發(fā)生，應做到：1)餐后不宜即刻臥床，睡前2小時內(nèi)不宜進食：2)避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶：3)戒煙、禁酒;4)吃飯要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物;5)減

15、少導致腹壓增高的因素，如緊束腰帶、便秘和肥胖等;6)為減少夜間及臥位時所發(fā)生的反流，可適當抬高床頭。藥物治療藥物治療已有數(shù)十年歷史，目前為胃食管反流病的主要治療方法。但藥物治療不能根治，停藥后約70%患者癥狀復發(fā)(f f)。長期服藥還可帶來不可避免的藥物副作用。主要藥物包括：1)抑酸藥或抗酸藥：抑制胃酸分泌是最主要的治療措施。雷尼替丁、法莫替丁等是一類(y li)能有效抑制胃酸分泌的藥物，但容易產(chǎn)生耐藥性，故現(xiàn)不作為胃食管反流病常規(guī)治療藥物。質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)(如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、耐信等)對胃酸分泌的抑制作用最強，是目前治療GERD最有效的藥物。鋁碳酸鎂(達喜)能同

16、時中和酸及堿性反流物，可用于治療堿反流患者。2)促胃腸動力藥物：如嗎丁啉、莫沙必利等，能刺激食管及胃腸蠕動，增加下食管括約肌壓力(yl)和食管排空速度，對胃食管反流病治療有效。但單用胃腸動力藥的治療效果不理想，因此，宜與抑酸藥物同時服用。3)胃黏膜保護劑：如硫糖鋁、麗珠得樂、施維舒等，可保護黏膜，促進黏膜修復。內(nèi)鏡下治療包括內(nèi)鏡下食管微量射頻治療、內(nèi)鏡腔內(nèi)胃成形術、全層折疊術等。胃鏡下腔內(nèi)折疊術(ELGP)治療胃食管反流病，是將縫合器安裝在胃鏡前端，于直視下在齒狀線附近縫合胃壁組織形成皺褶，增加賁門附近緊張度，使皺褶阻擋反流，發(fā)揮治療作用。此是一項微創(chuàng)治療新技術，但發(fā)生出血幾率大。射頻治療用于

17、胃食管反流病治療是鏡下的微創(chuàng)治療，通過熱能治療后增加下食管括約肌厚度，滅活神經(jīng)末梢，使迷走神經(jīng)受體失活，膠原組織收縮，從而增加下食管括約肌厚度和下食管括約肌壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。食管微量射頻治療技術在國外應用于胃食管反流病已有數(shù)年。我們首先引入Stretta微量射頻治療儀，在國內(nèi)首次為胃食管反流病患者進行射頻治療。射頻治療操作方法：靜脈誘導麻醉，胃鏡下確定胃食管連接部位，將射頻治療導管置于治療部位，應用射頻治療儀多層面、多點射頻治療。該技術為胃食管反流病患者帶來了更為簡捷的治療，而且具有安全有效、操作簡便、恢復快等突出特點。外科手術部分胃食管反流病患者反復

18、發(fā)作，無法停藥，甚至少數(shù)患者藥物治療后癥狀仍無法緩解，尤其有食管裂孔疝患者，藥物治療難以奏效。對于嚴重或頑固(wng)的GERD以往需外科或腹腔鏡下手術治療。外科方法短期療效明顯，癥狀緩解迅速，約可獲得90%的燒心和反食癥狀緩解率，但遠期療效尚不理想，而且療效受手術經(jīng)驗影響很大。腹腔鏡下胃底折疊術是目前首選的胃食管反流病外科治療方法。對表現(xiàn)有呼吸道癥狀患者，尤其有哮喘樣發(fā)作患者，在不除外其他致哮喘因素存在(cnzi)時，除治療胃食管反流病外，應適當應用支氣管擴張藥物，并禁服心得安、倍他樂克等2，受體阻滯劑胃食管反流病的常見癥狀(zhngzhung)及發(fā)病原因發(fā)表時間：2010-06-30發(fā)表者

19、： HYPERLINK /doctor/DE4r0BCkuHzduxpkTL-4uSXys8lfo.htm t _blank 吳繼敏 (訪問人次：39) HYPERLINK / 二炮總醫(yī)院胃食管反流病中心吳繼敏胃食管反流病對患者的生活質(zhì)量影響很大，往往需要長期治療。病人的反復就診及重復檢查，對有限的醫(yī)療資源造成很大負擔，因此近年來日益受到重視。胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的反酸、胃灼熱感（燒心）等癥狀或組織損害，部分病人還可伴有食管外的表現(xiàn)。其內(nèi)鏡下表現(xiàn)可見食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱反流性食管炎；但也有相當部分患者雖然具有反酸等癥狀，但內(nèi)鏡下無上述表現(xiàn)，通常被稱為非糜

20、爛性或內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。該病對患者的生活質(zhì)量影響很大，往往需要長期治療。病人的反復就診及重復檢查，對有限的醫(yī)療資源造成很大負擔，因此近年來日益受到重視。胃食管反流病的常見癥狀1、反酸：每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發(fā)生前出現(xiàn)。2、燒心感或疼痛：為本病主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生，可放射到肩胛區(qū)、頸、耳或上臂；或在身體前屈、仰臥或側(cè)臥、劇烈運動時誘發(fā)；直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重。3、咽下困難：初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣，出現(xiàn)間歇性咽下困難；后期則可由于食管瘢痕形成狹

21、窄，燒心感或疼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難替代。進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。本病除可導致食管狹窄、出血等并發(fā)癥外，還有許多食管外癥狀，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性聲帶炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纖維化，甚至齲齒等。胃食管反流病的成因胃食管反流病是與酸或膽汁相關的上胃腸動力障礙性疾病，是由于食管對胃、十二指腸內(nèi)容物反流的防御機制下降，引起攻擊因子酸以及胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等對食管黏膜的攻擊作用。胃食管反流病的病理生理機制，主要是由于抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強的結(jié)果?？狗戳鞣烙鶛C制下降1、下食管括約肌功能失調(diào)：下

22、食管括約肌是食管末端長34厘米的環(huán)形肌束。正常人靜息時為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。一些因素可導致下食管括約肌壓降低，如某些激素（如膽囊收縮素、胰高血糖素等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣拮抗劑、安定等）。另外，當懷孕、腹水、嘔吐、負重引起的腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高（如胃排空延遲），均可引起其壓力相對降低而導致胃食管反流。一過性下食管括約肌松弛是近年研究發(fā)現(xiàn)影響胃食管反流的一個重要因素。正常情況下當吞咽時，下食管括約肌松弛，食物進入胃內(nèi)。一過性下食管括約肌松弛是指在非吞咽情況下括約肌出現(xiàn)自發(fā)性松弛，而且松弛時間明顯長于吞咽時松弛的時間。因此易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流入食管。2、食管清除能

23、力降低：生理狀態(tài)下，吞咽后食管體部出現(xiàn)由上向下蠕動，將食物向胃內(nèi)推進。遇有反流時，內(nèi)容物使食道擴張，通過神經(jīng)反射也可促發(fā)蠕動，達到清除作用。而胃食管反流病患者的這種清除功能常減弱，酸性的胃內(nèi)容物長時間作用于食管黏膜產(chǎn)生損害。唾液能有效中和胃酸，到達食管起化學清除作用。各種原因?qū)е碌耐僖悍置跍p少，可導致食管炎的發(fā)生。如干燥綜合征患者食管炎的發(fā)病率非常高。3、食管黏膜屏障功能下降：反流性食管炎僅發(fā)生在部分有反流癥狀的患者。有的反流癥狀雖然突出，卻不發(fā)生食管組織損害，提示有較強的組織抵抗力。食管組織抵抗力包括上皮前、上皮和上皮后三部分的屏障作用。任何導致食管黏膜屏障作用下降的因素（如長期吸煙、飲酒以

24、及抑郁等），將使食管黏膜不能抵御反流物的損害。反流物的攻擊作用在上述防御機制下降的基礎上，反流物刺激、損傷食管黏膜。受損的程度與反流物的質(zhì)和量有關，也與黏膜接觸的時間、體位有關。其中損害食管黏膜最強的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在pH3時，使黏膜上皮蛋白變性，同時胃蛋白酶呈活化狀態(tài)消化上皮蛋白。當胃內(nèi)pH為堿性時，膽汁和胰酶則成為主要的攻擊因子。與發(fā)病有關的其他原因1、自主神經(jīng)功能失調(diào)：約40的胃食管反流病患者的自主神經(jīng)功能異常。自主神經(jīng)功能受損可導致食管清除功能和胃排空功能延緩。2、心理因素：對只有燒心癥狀患者的問卷調(diào)查表明，60的患者認為應激是致病的主要因素，因此推測心理因素在本病中起著一定的作

25、用。對胃食管反流病的患者進行放松訓練，不但反酸的癥狀明顯減輕，而且食管酸暴露的時間也縮短；而患者的焦慮、抑郁、強迫癥等發(fā)生率，與健康對照組比較顯著升高。目前推測本病和心理因素之間的關系可能存在兩種機制，即內(nèi)源性心身因素的影響，心理因素導致胃腸道的敏感性增加，食管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢對酸的敏感性增加；以及免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活的機制。3、幽門螺桿菌：兩者之間的關系尚有爭議，多數(shù)研究支持幽門螺桿菌感染可降低食管炎的發(fā)生率，提出該菌可能具有保護作用?？赡軝C制主要有以下兩方面：幽門螺桿菌可提高食管下段括約肌的壓力；胃竇部感染可致血清胃泌素升高，而根除后胃泌素濃度降低，胃泌素具有升高括約肌壓力的作用；幽門螺

26、桿菌可降低胃內(nèi)酸度，其產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，氨中和胃酸，胃內(nèi)pH值升高，胃蛋白酶原激活減少，反流物對食管損傷作用減弱。胃食管反流病的易發(fā)人群1、中老年人：目前普遍認為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺灣進行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長而增加，在60歲和70歲達到高峰。2、男性：多數(shù)報道認為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。

27、在對西班牙全國人口中隨機抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進行電話訪問后發(fā)現(xiàn)，短期（1年）內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。4、吸煙：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險因素。1997年臺灣曾進行一項研究，對455名有上消化道癥狀的患者進行內(nèi)鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50的人吸煙，平均20支/天。5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關。6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃

28、食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛。患者隨年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。7、精神因素：研究顯示，離婚或寡婦和有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關系較大，提示心理壓力可能會是其危險因素返流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸小量內(nèi)容物經(jīng)常(jngchng)返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變。 本病病因與發(fā)病機理未明，可能與進食過多脂肪、飲酒、吸煙、插胃管、反復嘔吐和胃潴留等有關

29、。 中醫(yī)認為，本病是由于飲食不節(jié)，七情失調(diào)，導致肝胃郁熱(yr)而發(fā)病，遷延不愈可致痰氣交阻。(診斷(zhndun)要點) 1劍突下或胸骨后灼熱或疼痛，多發(fā)生于餐后一小時(xiosh)內(nèi)，常因進食辛酸、飲酒或半臥位、劇烈運動誘發(fā)。疼痛可放射至肩胛間區(qū)。 2直立或服用制酸藥物疼痛可減輕和消失。 3食管滴酸試驗陽性，食管內(nèi)pH測定及食管測壓陽性。 4胃食管閃爍顯像：可估計胃食管的返流量，此法符合生理反應，且診斷率高于上述方法。 5食管X線鋇餐檢查：部分病人可見粘膜皺壁不規(guī)則，紊亂和蠕動減弱，或鋇劑從胃返流至食管。 6內(nèi)鏡檢查：可見食管粘膜齒狀線模糊、充血、水腫，甚至糜爛、出血和胃內(nèi)容物返流等?；顧z

30、符合本病改變。 上述診斷要點中，根據(jù)進刺激性食物后劍突下或胸骨后灼熱或疼痛等癥狀可擬診為本病。胃食管閃爍顯像及內(nèi)鏡檢查可以確診。(鑒別診斷) 1消化性潰瘍：有周期性及節(jié)律性上腹疼痛，并有壓痛，X線鋇餐檢查可見龕影，胃鏡檢查可見潰瘍。 2心絞痛：以短暫性胸骨后壓悶、緊縮或疼痛為主，休息或含服硝酸甘油后緩解。心電圖見心肌缺血性改變。 3食管癌：進行性吞咽困難，伴吞咽時疼痛，常有消瘦、貧血、惡病質(zhì)，內(nèi)鏡檢查及活檢可明確診斷。 (并發(fā)癥診斷) 1食管出血：出血是返流性食管炎常見并發(fā)癥，出血時胸骨后灼熱及疼痛更為明顯，尤其在進食時，多為慢性少量的出血。 2食管狹窄：初期因食管炎癥引起食管痙攣，而出現(xiàn)間歇

31、性咽下困難；后期則由于食管瘢痕形成而致狹窄。食道鋇餐可見狹窄，但邊緣規(guī)則。 3慢性咽炎及聲帶炎：由于返流的胃液(wiy)侵蝕所致。出現(xiàn)咽部不適，癢及干燥感等。 (一般治療) 避免(bmin)胃內(nèi)容物的返流是本病最基本的治療方法之一，包括低脂飲食、少食多餐、忌煙、酒和咖啡，臥時床頭抬高約20cm，肥胖者應減輕(jinqng)體重。 (中醫(yī)治療) 1辨證論治： (1)肝胃郁熱： 主癥) 心窩灼熱，口苦脅痛，時有泛酸，納差，苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法) 疏肝泄熱，行氣和胃。 處方) 化肝煎加減： 青皮10g 浙貝母10g 白芍10g 丹皮10g 梔子10g 吳茱萸3g 黃連3g 白芨10g 郁金10g

32、JUI楝10g 甘草6g (2)痰氣交阻： （主癥) 吞咽不利，呃逆，噯氣，泛吐痰涎食物，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑。 治法) 行氣散結(jié)，降逆化痰。 (處方) 半夏厚樸湯加減： 法夏10g 厚樸10g 茯苓10g 蘇葉6g 浙貝10g 陳皮10g 郁金10g 丹參15g 甘草6g 生姜10g 加減：上述證中，疼痛明顯者可加九香蟲、三七、木香；反酸明顯者選加瓦楞子、烏賊骨。 2針灸治療： (1)體針：主穴為內(nèi)關，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補平瀉法。 (2)耳針：取神門、胃、食管，中度刺激并留針。 3單方驗方： (1)左金丸：5g，2次日。適用于肝胃郁熱者。 (2)烏賊骨粉：35g，

33、3次日。飯前服用。(西醫(yī)治療 1擬膽堿藥：烏拉膽堿1020mg，3次日，也可皮下注射，每次5mg。 2抗膽堿藥：哌侖西平，50mg，2次日，早晚餐前服。 3抗酸藥： (1)氧化鎂；021g，3次日 (2)氫氧化鋁凝膠：1015m1，3次日，飯前l(fā)小時和睡前服。 4H：受體拮抗劑：可任選下列一種藥物 (1)西咪替丁：02g，3次日，飯前服。 (2)雷尼替丁：150g，2次日，飯前服。 (3)法莫替丁，40mg，睡前服。 5手術治療：主要適用于食管瘢痕(bn hn)狹窄者。 6其他(qt)藥物： (1)胃舒平，2片，3次日。 (2)胃復安：1020mg，3次日。 (注意事項) 1抗酸藥如氫氧化鋁、

34、氧化鎂與H：受體拮抗劑如西米替丁等同時服用時，可使后者的血藥濃度降低(jingd)。如必須同時使用，兩者應至少相隔1小時以上。 2擬膽堿藥如烏拉膽堿因能刺激胃酸分泌，不宜長期服用，且不可靜脈或肌肉注射。 (醫(yī)囑示例) 1長期醫(yī)囑 內(nèi)科護理常規(guī) 三級護理 半流飲食 中醫(yī)治法：疏肝泄熱，行氣和胃，方用化肝煎加減，水煎，1劑日，分2次服 雷尼替丁150mg 2次日 飯前服嗎丁啉10mg 3次日2臨時醫(yī)囑 血常規(guī) 大便隱血試驗 食管滴酸試驗 胃鏡檢查 烏拉膽堿5mg 皮下注射 必要時用一）促進食管和胃的排空1,多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管,辦的排空,增加LES的張力.此類藥物包括甲氧氯普胺(metc

35、lopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉),均為1020mg,每天34次,睡前和餐前服用.前者如劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經(jīng)癥狀,故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥,產(chǎn)生乳腺增生,泌乳和閉經(jīng)等不良反應.2,西沙必利(cisapride)通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管,胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流.1020mg,每天34天,幾無不良反應.3,擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力,促進食管收縮,加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀,每次25mg,每天34次.本口能刺激胃酸分泌,長期服用要慎重.(二)降低胃

36、酸制酸劑可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷.堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用.氫氧化鋁凝膠1030ml及氧化鎂0.3g,每日34次.藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸,藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內(nèi)容物的表面,可阻止胃內(nèi)容物的反流.組胺H2受體拮抗劑:甲氰咪胍(cimetidine),呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用,其劑量分別為200mg,34/d150mg,2次/d和30mg/d.療程均為68周.該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2

37、3倍.質(zhì)子泵抑制劑:該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其癥狀.(三)聯(lián)合用藥:促進食管,胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用,能促進食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用治療主要是抑制胃酸(wi sun)分泌及保護胃粘膜,促進胃排空等.您可以再加一點護胃的藥物,如枸櫞酸鉍現(xiàn)代醫(yī)學的治療手段主要是如下：1,返流性食管炎的非手術治療(1)一般治療：少食多餐,避免進食咖啡(kfi),濃茶,巧克力及高脂飲食,禁煙,酒.勿

38、在餐后立即臥床或睡前喝水.睡眠時抬高床頭.肥胖者應減輕體重.避免使用抗膽堿藥, b -腎上腺素能阻滯劑,高血糖素等減弱食管下括約肌張力的藥物.(2)抗酸劑的應用：抗酸劑能中和反流的胃內(nèi)容物的酸度,增加食管腔內(nèi)的pH.常用的抗酸劑有氫氧化鋁,氧化鎂,三矽酸鎂,碳酸鈣,烏見散等.(3)抑制胃酸藥物： H 2 受體拮抗劑：西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁等均可選用,療程均為6-8周.本類藥物能部分有效地抑制胃酸分泌(fnm)而改善胃食管的酸反流. 質(zhì)子泵抑制劑：此類藥物能阻斷壁細胞的 H + -K + -ATP酶而抑制胃酸分泌,為目前最強有力的胃酸分泌抑制劑,目前可供選擇的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑,蘭索拉

39、唑,潘妥拉唑和雷貝拉唑.質(zhì)子泵抑制劑是反流性食管炎的最佳短期治療和維持治療藥物.小劑量長期應用,可預防復方.(4)促進動力藥物： 多巴胺拮抗劑：此類藥物能促進食管,胃的排空,增加 LES的張力.包括甲氯普胺和多潘立酮,均為10-20mg,每天3-4次,睡前和餐前服用.前者如劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經(jīng)癥狀;后者長期服用亦可引起高催乳素血癥. 西沙比利：通過腸肌叢節(jié)護神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管,胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流. 5-10mg,每天3-4次,不良反應較少.(5)粘膜保護劑： 鋁制劑：在酸性胃液中能凝聚成粘稠的糊狀物,附著在粘膜表面形成一層保護膜,并有利于粘膜再生和潰

40、瘍面的愈合. 三鉀二枸櫞酸鉍鹽：在胃液 pH條件下,與粘膜損傷處的蛋白質(zhì)結(jié)合,有利損傷組織與潰瘍面的修復和愈合.110mg,每天4次,餐前半小時和睡前服用.4周為一療程.2,反流性食管炎內(nèi)鏡下食管擴張術：主要用于反流性食管炎并發(fā)食管疤痕狹窄者.方法包括探條擴張或水囊擴張術.3,反流性食管炎的手術治療：少數(shù)重癥病人,內(nèi)科正規(guī)治療3個月無效,或有食管瘢痕性狹窄者,需做胃底折疊術等.雖然短期療效令人滿意,但遠期療效尚難定論.反流性食管炎的預防：避免或治療能減弱LES張力的各種因素,提高食管排空能力.以上是西醫(yī)治療的主要方法,希望對你有一定的參考作用藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性.對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等,H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌.藻酸鹽可漂浮在胃液表面,防止胃液反流.反流性食管炎,是一種食管的器質(zhì)性改變,你吃藥物效果一般都不是很