全口義齒概述課件

1、全口義齒概述 (Complete Denture)全口義齒的特點修復對象牙列缺失患者（患者口腔軟、硬組織及關節(jié)、咀嚼肌和神經系統(tǒng)發(fā)生改變）由基托和人工牙組成黏膜支持式義齒患者的適應性和心理因素十分重要牙列缺失對人體的影響消 化 功 能面形發(fā)音心理牙列缺失后的組織改變骨組織軟組織顳下頜關節(jié)顱骨骨質疏松，透光性增加，重量減輕頜骨牙槽嵴吸收牙槽嵴吸收的特點拔牙后兩個月吸收最快，35個月速度減慢，2年后相對穩(wěn)定原有牙周病者或全身狀況差的牙槽骨吸收快而多3.牙槽骨吸收的方向：與牙根方向一致，下頜大于上頜上頜向上、向內 外形變小，牙槽骨高度降低，腭穹隆變平下頜 向下前、向外 外形相對變大，常形成刃狀牙槽嵴

2、牙槽嵴吸收的病因全身因素疾病：糖尿病、結核、腎炎、梅毒等內分泌：雌性激素、降鈣素（CT）、甲狀旁腺素（PTH）細胞因子 和酶：破骨細胞分化因子 、白細胞介素類 、前列腺素（PGE2）和血栓素B2 、腫瘤壞死因子（TNF一、） 、酸性和堿性磷酸酶 營養(yǎng)：鈣、磷、Vitamin D、A、B、C2.局部因素牙合力的大小、方向、分布和頻率咀嚼功能的降低 牙槽骨廢用性萎縮 生理狀態(tài)下的骨改建（低轉換型）義齒過大的壓應力作用于牙槽嵴 粘膜的血循環(huán)發(fā)生障礙 創(chuàng)傷性骨吸收（高轉換型）咬合壓力的不均勻分配是導致應力集中區(qū)域的牙槽突吸收的主要原因；而整體的咬合功能喪失將會導致下頜骨體的骨質疏松。 軟組織唇頰系帶與

3、牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短口腔前庭變淺唇頰向內凹陷，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下垂，面下1/3距離變短黏膜變薄變平，敏感性增加舌體變大顳下頜關節(jié)面下1/3變短 髁狀突過度后移 壓迫神經血管 關節(jié)彈響、疼痛無牙牙合的解剖標志承擔咀嚼壓力的部分牙槽嵴(alveolar ridge)腭穹隆(palatal vault)牙槽嵴腭穹隆義齒伸展區(qū)3.前庭溝(oral vestibule)4.頰側翼緣區(qū)(buccal flange area)5.舌側翼緣區(qū)(mylohyoid ridge)6.磨牙后墊(retromolar pad)7.腭小凹(palatine fovea) 8.翼上頜切跡(pterygomax

4、illary notch)9.顫動線(vibrating line)義齒緩沖區(qū)10.系帶區(qū)（唇、頰、舌系帶 frenum)11.顴突(zygomatic process)12.上頜結節(jié)(maxillary tuberosity)13.遠中頰角區(qū)(distobuccal angles area)14.切牙乳突(incisive papilla)15.上頜硬區(qū)(hard area)16.下頜隆突(torus mandibularis)17.下頜舌骨嵴(mylohyoid ridge)3456131617978111518101214其它18.腭皺(palatal rugae)無牙牙合的分區(qū)主承托區(qū)

5、包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭穹隆、頰棚區(qū)等覆蓋高度角化鱗狀上皮，黏膜下層組織致密咀嚼壓力的主要承托區(qū)2.副承托區(qū)包括前牙區(qū)牙槽嵴頂，牙槽嵴頂?shù)拇?、頰、舌、腭側能承受的壓力較小3.邊緣封閉區(qū)義齒邊緣接觸的軟組織部分，包括前庭溝、系帶附麗部、上頜后堤區(qū)。磨牙后墊區(qū)不能承受壓力可與義齒邊緣緊密貼合4.緩沖區(qū)骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、骨棱不能承受壓力義齒應進行緩沖，以免造成患者疼痛全口義齒的基托范圍：唇頰側止于唇頰粘膜與牙槽嵴粘膜反折線，讓開唇頰系帶下頜舌側止于口底粘膜與牙槽嵴舌側粘膜的反折線，讓開舌系帶上頜后緣止于腭小凹后2mm至兩側翼上頜切跡的連線下頜后緣止于磨牙后墊的前1/3或中1/2義齒間隙口腔內容納

6、義齒的潛在空間，隨缺牙時間的長短不同而變化。義齒表面包括組織面、咬合面和磨光面組織面義齒基托與口腔黏膜緊密接觸的一面咬合面上下牙咬合接觸的一面，要求達到平衡牙合磨光面義齒與唇、頰、舌接觸的一面。磨光面的傾斜度應有利于保持唇頰肌與舌肌力量的平衡全口義齒的固位與穩(wěn)定固位義齒抵抗從口內垂直脫位的能力穩(wěn)定義齒對抗水平和轉動的力量，防止側向和前后向脫位全口義齒的固位力吸附力兩種分子間的吸引力 附著力不同分子間 內聚力相同分子間與接觸面積、唾液的質和量有關表面張力抵抗將液體分層的力量 f=2r4C/4h2t+2y/h固位力與基托的接觸面積、唾液粘度和基托與黏膜的密合度有關大氣壓力基托與黏膜之間的負壓與基托

7、的邊緣封閉性成正比影響固位力的因素頜骨的解剖形態(tài)頜弓寬大，牙槽嵴高寬，腭穹隆高深，系帶附麗距離牙槽嵴頂遠，有利的牙槽嵴倒凹黏膜的性質厚度適宜，有一定的彈性和韌性基托的邊緣伸展范圍、厚度、形狀唾液的質和量粘稠度高，流動性小影響全口義齒穩(wěn)定性的因素良好的咬合關系正中牙合時有均勻廣泛的接觸；非正中牙合時無早接觸和牙合干擾合理的排牙牙列位于內、外力大體平衡的位置，牙合平面平行于牙槽嵴并平分頜間距離，形成適合的補償曲線和橫牙合曲線3.理想的磨光面外形中性區(qū) 指天然牙位于唇頰肌、舌肌等肌群內外動力平衡的區(qū)域內，每個牙所處的位置受上述肌肉作用力的影響。牙列缺失后，口內仍然存在這樣一個潛在的間隙，它反映了口內

8、及口周的肌動力平衡情況。磨光面應呈凹面，并制作生理腭皺無牙牙合的檢查、診斷和修復前的準備一.病史采集主訴年齡和全身健康狀況既往口腔治療情況心理情況二.口頜系統(tǒng)的檢查頜面部檢查牙槽嵴形狀、高度、寬度、吸收程度頜弓的形狀和大小上下頜弓的位置關系5.系帶情況6.腭穹隆7.肌肉的附著8.舌體位置和大小9.舊義齒的檢查上下頜弓的位置關系 正常位置水平關系 上頜前突 下頜前突垂直關系頜間距離 頜間距離中等 頜間距離大 頜間距離小修復前的外科處理修整牙槽嵴的尖銳骨突、倒凹過大的上頜結節(jié)、下頜隆突必要時可行唇頰溝加深、唇頰系帶成形術增生的黏膜組織：觀察，必要時手術切除松軟牙槽嵴全口義齒修復病人的健康教育初診了解病人對修復的要求和期望，糾正患者不正確的心態(tài)告知治療方案、步驟及注意事項制作過程印模、轉移頜位關系、排牙試戴過程中引導病人積極配合3.義齒戴用后指導