健康評估老年人運動功能的評估及管理P課件

1、大家好1 第四節(jié)老年人運動功能的評估及管理 2主要內(nèi)容 運動功能障礙的臨床表現(xiàn)運動概述 運動功能障礙發(fā)生的危險因素123344運動功能障礙的評估方法3一、運動概述運動系統(tǒng)：人體運動系統(tǒng)包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉三部分 運動功能評估： 通過統(tǒng)一、規(guī)范、科學的方法對人體運動系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)、肌肉和活動能力做量化評定并分析結(jié)果中存在的問題和影響因素 4二、運動功能障礙發(fā)生的危險因素（一）年齡因素：骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)老化（二）營養(yǎng)因素：進食-消化-吸收功能下降（三）疾病因素：生理疾?。X血管意外導致偏癱）和精神疾?。ㄅ两鹕。ㄋ模┉h(huán)境因素（五）其他因素5三、運動功能障礙的臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)活動度（ROM）（二）肌

2、力（三）平衡協(xié)調(diào)功能（四）肢體維度（五）步態(tài)（六）疼痛（七）心理6三、運動功能障礙的臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)活動度（ROM） 關(guān)節(jié)存在炎癥、紅腫、粘連、疼痛、皮膚溫度升高等病理情況，會導致關(guān)節(jié)活動受限7三、運動功能障礙的臨床表現(xiàn)（二）肌力當老人存在功能障礙時，活動時間會減少障礙制動-減少活動-肌力下降-減少活動 惡性循環(huán)8三、運動功能障礙的臨床表現(xiàn)（三）平衡協(xié)調(diào)功能常見的協(xié)調(diào)障礙有：共濟失調(diào)、上肢搖擺、醉漢步態(tài)、震顫、輪替運動障礙，辨距不良、肌張力下降、書寫障礙、運動轉(zhuǎn)換障礙、協(xié)同運動障礙9三、運動功能障礙的臨床表現(xiàn)（四）肢體維度運動障礙急性期，相應(yīng)的肢體維度會因炎癥發(fā)生腫脹導致維度增加急性期后，運

3、動功能未恢復者，肌肉逐漸萎縮，肢體維度會相應(yīng)的減小10三、運動功能障礙的臨床表現(xiàn)（六）疼痛疼痛反應(yīng)真實的或可能的組織損傷，及由此引起的不愉快的情緒反應(yīng)，是一種復雜的自我保護機制。疼痛是運動障礙的重要臨床表現(xiàn)形式11三、運動功能障礙的臨床表現(xiàn)（七）心理發(fā)生運動障礙后，老年認得心理會發(fā)生相應(yīng)的改變，主要表現(xiàn)為：言語少、脾氣暴躁、自卑、沮喪等心理狀態(tài)12四、運動功能障礙的評估方法（一）關(guān)節(jié)活動度（ROM）的評估工具及使用方法（二）肌力的評估工具及使用方法（三）平衡協(xié)調(diào)功能的評估工具及使用方法（四）肢體維度的評估工具及使用方法13（一）關(guān)節(jié)活動度（ROM）的評估工具及使用方法 關(guān)節(jié)活動度：又稱關(guān)節(jié)活動

4、范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動時經(jīng)過的角度。 具體而言是指關(guān)節(jié)的移動骨在靠近或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。 關(guān)節(jié)活動度評定：是指運用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動范圍，從而對關(guān)節(jié)的功能做出判斷。14關(guān)節(jié)活動度的分類關(guān)節(jié)活動度 通過患者主動、 隨意運動達到的關(guān)節(jié)活動范圍。 肢體被動運動達到的關(guān)節(jié) 活動范圍。 主動關(guān)節(jié)活動度（AROM） 被動關(guān)節(jié)活動度 （PROM） 15影響關(guān)節(jié)活動度的因素（1）生理因素1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度差。2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。3.關(guān)節(jié)韌帶的強弱、多少。4.主動肌、拮抗肌的力量。16（2）病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或

5、軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)損；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。17（3）關(guān)節(jié)活動度評定的目的1.確定關(guān)節(jié)功能狀況2.明確關(guān)節(jié)活動異常的原因3.指導康復治療18（4）測量關(guān)節(jié)活動度的主要工具 關(guān)節(jié)角度尺由移動臂、固定臂和一個中心組成。 長度有7.5cm至40cm不等，測量時應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)大小選擇適當?shù)慕嵌瘸摺?19（5）關(guān)節(jié)活動度評定的注意事項明確適應(yīng)證與禁忌證。采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。暴露檢測部位。同時測量主動和被動關(guān)節(jié)活動度。認

6、真分辨運動終末感。正確記錄、分析測量結(jié)果。20人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法上肢：肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 外展、內(nèi)收 水平外展、水平內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 指骨間關(guān)節(jié)屈曲 手指掌指關(guān)節(jié)屈曲 近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 遠端指骨間關(guān)節(jié)屈曲21肩關(guān)節(jié)221屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動臂：與肱骨長軸相平行。運動：屈曲是在矢狀面向前上方運動； 伸展是向后方運動。參考值：屈曲0-180，伸展0-60。23242外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。 外展ROM

7、時肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 內(nèi)收ROM時肩關(guān)節(jié)屈曲20-45，前臂旋前， 掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動臂：與肱骨縱軸平行。運動：外展是在額狀面上向外方運動。 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運動。 正常值：外展0-180，內(nèi)收0-75。25263.水平外展、水平內(nèi)收體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動臂:肱骨長軸。運動:水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱運動。 水平內(nèi)收,屈曲90的肱骨向軀干運動。正常值:水平外展0-90,水平內(nèi)收0-4527MMT的注意事項1、選定合適的測試時機，在運動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT

8、評估。2、測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預試活動。3、采取正確的測試姿勢，對3級以下不能抗重力者，測試時應(yīng)將被測肢體置于除重體位。284、測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。5、測試動作應(yīng)標準化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當姿位，防止替代動作。6、若受測肌肉伴有痙攣或?qū)\縮時，應(yīng)做標記，痙攣以S(spasm)表示，孿縮以C(contracture)表示，嚴重者可標記SS或CC.297、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT檢查，否則結(jié)果不準確。8、對4級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要

9、與肌肉用力的方向相反。肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負擔加重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。30肌力評估31一、肌力評估的應(yīng)用1、骨科傷病患者 肌源性功能損害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 確定神經(jīng)損害范圍及損害的程度3、握力測試、腹背肌肌力測試等作為評價體質(zhì)強弱的一般性指標32二、手法肌力檢查法手法肌力檢查（manual muscle test,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進行肌力測定的方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。33 方法： 實行MMT時，應(yīng)讓受試者采取標準受試體位，對受

10、試肌肉作標準的測試動作，觀察該肌肉完成受試動作的能力，必要時由測試者用力施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。34結(jié)果及記錄： 將測定的肌肉力量分為0、1、2、3、4、5級。每級的指標依據(jù)是根據(jù)受試肌肉收縮所產(chǎn)生的肌肉活動，帶動關(guān)節(jié)的活動范圍，抵抗重力和阻力的情況而定的。350級： 受試肌肉無收縮。代表符號為0（Zero),評定結(jié)果為：肌力為正常的0%。1級： 肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動。代表符號為T（trace），評定結(jié)果為：微有收縮，肌力為正常的10%。362級： 肌肉收縮能使肢體在去處重力前提下做全范圍關(guān)節(jié)活動。代表符號P(poor),評定結(jié)果為：差，肌力為正常的25%。3級： 肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動，但不能抵抗外加阻力。代表符號為F（fair），評定結(jié)果為：尚可，肌力為正常的50%374級： 肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。代表符號為G(good)，評定結(jié)果為：良好，肌力為正常的75%。5級： 肌肉收縮能使肢體活動抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符號為N(normal)，評定結(jié)果為：正常，肌力為正常的100%。38手法肌力評估方法是根據(jù)待測肌肉選擇適當?shù)臏蕚渥藙?，一般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體，收縮待測肌肉使遠端肢體在垂直面上作由下向上的運動。在