內(nèi)皮素受體拮抗劑對(duì)大鼠心肌缺血再灌損傷的保護(hù)作用課件

1、糖尿病的診治 1. 糖尿病的診斷分型2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療 內(nèi) 容定義糖尿?。╠iabetes mellitus, DM） 是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾 病群。高血糖是由于胰島素(INS)分泌缺陷 和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外， 尚有蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常。糖尿病診療新進(jìn)展I型糖尿病（胰島素依賴型）常有多飲、多食、多尿、消廋較典型的三多一少癥狀空腹血糖 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l 點(diǎn) 30分鐘 11.1mmol/L 60分鐘 10.5mmol/L 點(diǎn) 120分鐘 8.3mm

2、ol/L 點(diǎn) 180分鐘 6.9mmol/L 點(diǎn)或OGTT的4點(diǎn)中有3點(diǎn)上述正常上限值。 診斷分型II型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型） 部分人有三多一少癥狀，多數(shù)人無癥狀空腹BS7.0 mmol/L或后2h血糖11.1 mmol/L 或 OGTT的4點(diǎn)中有3點(diǎn)上述正常上限值 II型糖尿病較I型多見，占90%以上，發(fā)病多數(shù) 在40歲左右，較多人肥胖體型。 可疑糖尿病 無癥狀糖耐量異常，OGTT的4點(diǎn)。診斷分型1. 糖尿病的診斷分型2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療 內(nèi) 容大血管并發(fā)癥：主A、冠狀A(yù)、大腦A、腎A、肢體外周A粥樣病變。糖尿病性腎?。耗I小球微血管病變、腎A硬化神經(jīng)系統(tǒng)病變：多發(fā)性

3、周圍N病變、下肢對(duì)稱性眼部病變：視網(wǎng)膜病變是微血管病變之一，可有視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、視網(wǎng)膜剝離時(shí)可失明皮膚感染：皮膚小A病變所致局部皮膚紫紺或缺血性潰瘍，尢以面部、足部多見其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多見。 1. 糖尿病的診斷分型2. 糖尿病的慢性并發(fā)癥 3. 糖尿病的治療 內(nèi) 容五駕馬車： DM教育 飲食控制 運(yùn)動(dòng)療法 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療 基礎(chǔ)治療，要嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行總熱量2530千卡 脂肪：成年人0.61.0g/Kg/日 蛋白質(zhì)：成年人0.81.2g/Kg/日 糖占總熱卡5060% 蛋白質(zhì)占總熱卡1215% 脂肪占總熱卡3035%。飲食治療 藥物治療 1. 磺脲類：直接刺激胰島B

4、細(xì)胞釋放胰島素，如 D860 0.5g/片、優(yōu)降糖 510 mg /日、達(dá)美 康80240mg/日、美吡噠 510mg/日、瑞 易寧510mg/日。 副作用：低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、造血系統(tǒng) 反應(yīng)：再障、溶貧。 2. 雙胍類：抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，如 二甲雙胍 0.5 tid、格華止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙雙胍（降糖靈）50mg tid。 3.葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖高峰。 藥物治療 4. 胰島素治療 適應(yīng)癥 1I型糖尿病 II型糖尿病，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療 未獲良好控制者 糖尿病者合并急性

5、代謝紊亂、酮癥酸中毒和 高滲性昏迷 合并重癥感染或并發(fā)進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變、神 經(jīng)病變、腎小球硬化癥或并發(fā)AMI、 腦卒中等急性疾病 伴有外科病的大手術(shù)前后、妊娠、分娩 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病 4. 胰島素治療 胰島素的劑型 速效：普通正規(guī)胰島素0.30.4u/kg， 30分鐘起 效，24h高峰，持續(xù)68h； 諾和靈30R（短效30%，中效70%） 1/2h起效，最 大作用時(shí)間28h，持續(xù)作用時(shí)間24h。諾 和靈R（中性可溶性人胰島素）（短效）； 諾和靈N（中性低精蛋白鋅人胰島素）（中 效） 1.5h起效，最大作用412h，持續(xù)24h。 優(yōu)泌林R（中性可溶性短效胰島素）1/2h起效，高 峰13h，持續(xù)

6、作用8h，優(yōu)泌林70/30（常規(guī) 胰島素30%，中效胰島素70%）1/2h起效， 高峰18h，持續(xù)24h。 高血壓的防治 概述高血壓病因不明，但與一些因素有關(guān)： 1、遺傳因素 2、環(huán)境因素 3、生活方式 4、精神因素 高血壓的診斷 非同日測(cè)量三次血壓有兩次140/90 mmHg。分類 原發(fā)性高血壓(高血壓?。?95% （primary hypertension) 繼發(fā)性高血壓 5% (secondary hypertension) 使血壓降至正常提高生活質(zhì)量保護(hù)、逆轉(zhuǎn)靶器官損害延長(zhǎng)壽命降壓治療的目的高血壓的治療 1、非藥物治療： 膳食：低鹽低脂 多吃蔬菜水果（鉀、鎂、鈣） 戒煙戒酒（或限酒）

7、減輕體重：攝入熱卡/日、運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)：SBP和DBP均6-7 mmHg 適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，樂觀心態(tài)高血壓的治療 利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體阻滯劑 受體阻滯劑（哌唑嗪 烏拉地爾）高血壓的治療 藥物治療中有七大類藥物，品種大約 有四十余種，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適的降壓 藥。目前應(yīng)用較多，對(duì)心、腦、腎器官有保護(hù) 作用的藥物主要是：轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張 素II受體拮抗劑、部分長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、 受體阻滯劑。高血壓急癥的處理 1、高血壓危象：短暫時(shí)間內(nèi)血壓突然劇烈升高達(dá)到 220250/mmHg，伴有頭痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定

8、，急送醫(yī)院急救 處理。 2、高血壓腦?。翰∪送蝗谎獕簞×疑呤鎻垑撼＿_(dá) 130 mmHg以上，并惡心、嘔吐、劇烈頭痛、 黑朦、甚至意識(shí)模糊，應(yīng)立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送醫(yī)院急救處理。高血壓急癥的治療迅速降壓靜脈給藥嚴(yán)密觀察,及時(shí)調(diào)整劑量常用藥: 硝笨地平、尼群地平（含服、口服） 硝普鈉 尼卡地平、烏拉地爾高脂血癥和痛風(fēng)的防治 高脂血癥診斷與分型 1、高膽固醇型（血清膽固醇5.7 mmol/L） 2、高甘油三脂型（血清甘油三脂1.7 mmol/L） 3、混合型。 高脂血癥的治療 1、改變生活方式：保持合適的體重和良好的心理狀態(tài)， 限制食鹽，戒煙限酒，進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，增加鈣的 攝入量，

9、改善膳食結(jié)構(gòu)等。 2、藥物治療：高膽固醇型主要是他汀類藥物，如：舒降 之、立普妥、來適可等。 高甘油三脂型主要是貝特類，目前主要是 力平之。 痛風(fēng)的治療痛風(fēng)是血尿酸增高420 mmol/L和局部踝、趾關(guān)節(jié) 紅腫疼痛，少數(shù)病人可以伴有腎結(jié)石，痛風(fēng)性腎 病。痛風(fēng)治療： 1、飲食治療：低嘌吟飲食，如豆類、內(nèi)臟、肉 類、酒禁用。 2、藥物治療：抑制尿酸形成：別嘌吟醇；促進(jìn) 尿酸排出：利加利仙。 3、止痛：秋水仙堿、芬必得。冠心病者怎樣防心梗 急性心肌梗死是 冠心病五型中的最嚴(yán)重類型過去的死亡率高達(dá)46%。近年來由于救治的及時(shí)和藥物的綜合治療及介入治療，使死亡率下降在10%以內(nèi)。 概述為何冠心病者會(huì)發(fā)生

10、心梗 ？ 常見的因素是情緒波動(dòng)、過度緊張、焦急、惱 怒、劇烈的體力活動(dòng)，排便時(shí)突然用力。 氣候變化，冬天過冷刺激等都能使周圍血管收 縮，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通過交感神經(jīng)的興奮激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。 若發(fā)生在已有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的血 管時(shí)，心肌因缺血缺氧，而產(chǎn)生心肌壞死， 常稱急性心肌梗死。及早發(fā)現(xiàn)心梗的征象 大約有半數(shù)的人在心梗發(fā)生前幾周或幾天會(huì)有一些先兆 ：平時(shí)有心絞痛史的中老年人，在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛，經(jīng)休息或含硝酸甘油、速效救心丸后無明顯緩解 有勞力型心絞痛病史，但近來發(fā)作頻繁，休息時(shí)亦發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服藥后效果不佳 。休息或睡眠時(shí)突然心絞痛，或被劇烈胸痛而驚醒。突然胸悶不適，活動(dòng)時(shí)氣短、心悸或感受惡心、出汗、煩燥等。當(dāng)出現(xiàn)上述任一癥狀時(shí)，均應(yīng)立即到醫(yī)院內(nèi)科做心電圖確診?；加泄谛牟〉闹欣夏暌卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療： 如復(fù)方丹參滴丸可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，小劑量腸溶阿斯匹林、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能改善心血管重構(gòu)，受體阻滯劑降低心肌耗氧量、減少猝死。 控制高血壓，是防治冠心病和預(yù)防心梗的重要措施。降壓藥有七大類，40多個(gè)品種，要選用適合自己的降壓藥物，并堅(jiān)持服用，冬天氣溫低，血管收縮，可使血壓升高，所以冬天降壓藥物要加量或加品種，將血壓控制在130/85毫米