冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略課件

1、冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科 金麗娟房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療新型抗凝藥物研究進(jìn)展一、房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療房顫特點(diǎn)發(fā)病率高（與年齡相關(guān)）致殘率高致死率高復(fù)發(fā)率高 房顫年卒中率平均： 5%50-69歲： 1.5%80-89歲： 23.5%與普通人群比：非瓣膜病房顫-7倍 瓣膜病房顫-17倍房顫腦卒中高危因素栓塞病史高血壓病糖尿病冠心病心衰左房擴(kuò)大房顫卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層主要危險(xiǎn)因素得分次要危險(xiǎn)因素得分心衰1血管疾病1高血壓1年齡：65-74歲1年齡75歲2性別（女性）1糖尿病1最大積分9卒中/

2、TIA/血栓栓塞2卒中和血栓栓塞的危險(xiǎn)分層新的評(píng)分系統(tǒng)CHADS2-VASc卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層評(píng)分系統(tǒng)得分 治療0 低危 無需抗凝 1 中危 建議 口服抗凝藥或 雙聯(lián)抗血小板2 高危 應(yīng)該 口服抗凝藥或 雙聯(lián)抗血小板 INR 2.0-3.0二、房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分 字母 臨床特點(diǎn) 得分 H 高血壓（160mmHg)1 A 肝腎功能異常（每個(gè)1分）1 或 2 S 卒中1 B 出血1 L INR不達(dá)標(biāo) 1 E 老年人（65歲） 1 D 藥物或酒精（每個(gè)1分） 1 或 2 最大 9 分HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分3分 高危無論華法林還是阿司匹林均應(yīng)謹(jǐn)慎，需定期復(fù)查。三

3、、房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療房顫和冠心病的抗栓治療 房 顫 抗凝治療（OAC，華法林） 阿司匹林冠心病 抗血小板 氯吡格雷 房顫合并冠心病PCI術(shù)后的患者如何選擇抗栓治療策略？單純抗凝單純抗血小板 抗凝+抗血小板治療策略 - 個(gè)體化判斷 血栓栓塞 危險(xiǎn)分層 出血危險(xiǎn)性 支架內(nèi)血栓形成房顫血栓栓塞低中?；颊撸?-1分（CHADS2）： 術(shù)后1年雙聯(lián)抗血小板， 后華法林 治療策略 - 個(gè)體化判斷房顫血栓栓塞高?；颊撸?-2分（中低危出血風(fēng)險(xiǎn)）： 術(shù)后6個(gè)月三聯(lián)，后二聯(lián)12個(gè)月， 后華法林終身 3分（高危出血風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)后4周三聯(lián)， 后二聯(lián)12個(gè)月，后華法林終身 治療策略-個(gè)體化判斷 三聯(lián)或兩聯(lián)治療期間 建議INR控制在2.02.5， 低劑量抗血小板藥物（阿司匹林75- 100mg/d，氯吡格雷75mg/d） 三聯(lián)抗栓期間加用質(zhì)子泵抑制劑PPI，預(yù)防胃出血。支架盡量選用裸支架，縮短多重抗栓用藥時(shí)間，12個(gè)月后只服用華法林，INR：2.0-3.0局限性臨床數(shù)據(jù)來源患者依從性患者恐懼心理各級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果偏差