冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護理(同名398)課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神 -內(nèi)科護理學 冠心病病人的護理掌握冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義。掌握心絞痛病人的護理及健康指導內(nèi)容。掌握急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。掌握急性心肌梗死病人的護理。掌握冠心病二級預防ABCDE原則。熟悉動脈粥樣硬化的危險因素。教 學 目 標熟悉典型心絞痛的臨床表現(xiàn)。熟悉典型心絞痛、急性心肌梗死的實驗室檢查及其他檢查結果、治療原則與要點。了解冠心病的臨床分類與分型。了解心絞痛、急性心肌梗死的病因及發(fā)病機制。教 學 目 標病 例 導 入李大爺，今年65歲，家住六樓，沒有電梯。幾十年來，他上下樓都是一鼓作氣，中間都沒有停頓過?？墒亲罱?年，李

2、大爺發(fā)現(xiàn)自己回家爬樓變得吃力了。今天回家時，剛爬到4樓，李大爺突然感覺到胸口像壓了一塊大石頭，心也突然緊了起來，好像有只手將自己的心臟擰了一把一樣，還有一絲輕微的疼痛。當時全身一熱，額頭上冒了一些汗珠，呼吸也變得急促起來。李大爺不得不暫停在樓梯間的平地上，用手捋捋胸口，好給自己順順氣，就這樣聽了兩分鐘后，人才緩過來，呼吸順暢了，胸口也不悶了，有一步步拾階而上，他明顯感覺，腳步?jīng)]有那么有勁了，手也要開始借助扶梯了。結合上述病例請思考： 1.李大爺?shù)闹饕o理問題是什么？ 2.我們應該首先為李大爺采取什么護理措施？病 例 導 入定 義冠心?。–oronary Heart Disease,CHD）是冠

3、狀動脈性心臟病的簡稱，是指由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。危 險 因 素不可控制的因素可以控制的因素 年齡 性別 家族史 血脂異常 高血壓 吸煙 糖尿病 職業(yè) 肥胖無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┬慕g痛心肌梗死缺血性心肌病猝死臨床分型心絞痛(Angina pectoris，AP)是由于心肌暫時缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。定 義基本病因冠狀動脈粥樣硬化引起動脈管腔狹窄發(fā)病機制心肌需氧和供氧之間的不平衡病因與發(fā)病機制部位：胸骨體中段或上段之后性質(zhì)：持續(xù)時間：誘發(fā)因素：緩解方式：1.臨床表現(xiàn) ：疼痛（chest

4、 pain）病 情 判 斷部位： 胸骨體中段或上段之后性質(zhì)： 重、緊、悶、脹持續(xù)時間：輕者15分鐘，重者可達1015分鐘，很少超過30分鐘誘發(fā)因素：勞累、情緒激動、飽餐、受涼緩解方式：休息或含服硝酸甘油可緩解1.臨床表現(xiàn) ：疼痛（chest pain）病 情 判 斷典型胸痛：用力胸痛休息緩解穩(wěn)定型心絞痛，SAP不穩(wěn)定型心絞痛，UAP 2.臨床分型 也稱勞力性心絞痛，是最常見的類型。特點：心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1-3個月內(nèi)并無改變。病 情 判 斷穩(wěn)定型心絞痛，SAP不穩(wěn)定型心絞痛，UAP 2.臨床分型 特點：胸痛加劇惡化，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、時間與嚴重程度均明顯增加；休息時或無誘因都可發(fā)生心絞痛；近2

5、個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。病 情 判 斷UAP容易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死3. 心電圖檢查以R波為主的導聯(lián)ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛發(fā)作時，有關導聯(lián)ST段抬高）病 情 判 斷Coronary angiography is “gold standard”4. Coronary Angiography (冠狀動脈造影)病 情 判 斷改善冠狀動脈的供血減輕心肌的耗氧同時治療動脈粥樣硬化藥物治療、手術治療和介入治療AP治療方法心絞痛治療心絞痛治療原則（一）終止心絞痛發(fā)作休息吸氧藥物治療：作用迅速的硝酸酯類藥物舌下含服硝酸甘油0.30.6mg舌下含服消心痛2.510mg吸入亞硝酸異戊酯中藥：麝

6、香保心丸（二）預防心絞痛發(fā)作1.避免誘發(fā)因素心肌耗氧量的因素誘發(fā)冠狀動脈痙攣的因素2.治療可能加重心絞痛的疾病高血壓、高血脂、糖尿病、心律失常等3.藥物治療（1）硝酸酯類作用機制：擴張動脈、靜脈藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯副作用：頭脹痛、面紅、心悸、低血壓等（2）受體拮抗劑作用機制：抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量藥物：心得安、美托洛爾、阿替洛爾副作用：嚴重心功能不全、哮喘、COPD等禁用（二）預防心絞痛發(fā)作（3）鈣通道阻滯劑作用機制：擴冠、抑制心肌收縮藥物：維拉帕米、硝苯地平（心痛定）副作用：頭昏、頭脹痛、皮膚潮紅、低血壓等（4）血小板聚集抑制藥藥物：阿司匹林3.藥物治療（二）預防心絞痛發(fā)作（

7、三）介入治療1.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）2.冠狀動脈旁路移植術（四）冠狀動脈旁路手術護理診斷疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關知識缺乏：缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預防性用藥知識潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心梗休息和活動發(fā)作時應立即休息,不穩(wěn)定心絞痛者應臥床休息.緩解期適當活動,以不引起心絞痛為度,避免競賽活動和屏氣用力動作,并防止精神過度緊張和長時間工作。飲食護理 低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、低熱量、易消化食物生活規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙限酒，多吃蔬菜水果。 排便護理 保持大便通暢,高纖維飲食,多飲水,定時排便,增加運動等。 護理措施-一般護理胸痛：部位/性質(zhì)/ 持續(xù)時間/伴隨癥狀用藥：

8、效果/不良反應心電圖監(jiān)測：反復觀察、前后對比護理措施-觀察病情隨身攜帶硝酸甘油,定期更換,防過期失效。對于規(guī)律性發(fā)作的勞累性心絞痛,可預防性用藥,在外出就餐、排便等活動前含服硝酸甘油。含服硝酸甘油后1-2分鐘開始起作用，若3-5分鐘無效，可再含服一片，發(fā)作頻繁或含服效果差的病人，靜脈滴注硝酸甘油。如疼痛持續(xù)15-30分鐘仍未好轉，應警惕心梗的發(fā)生。靜脈滴注硝酸甘油時,應監(jiān)測病人血壓、心率的變化,注意滴速的調(diào)節(jié),防止低血壓的發(fā)生,部分病人用藥后可出現(xiàn)頭痛、頭昏、心動過速、顏面潮紅、心悸等不適,應告之病人，解除顧慮。含服硝酸甘油后最好平臥,必要時吸氧。青光眼及低血壓時忌用。用藥：效果/不良反應心電

9、圖監(jiān)測：反復觀察、前后對比護理措施-用藥護理專人守護、心理安慰、增加安全感；必要時給與鎮(zhèn)靜劑護理措施-心理護理隨身攜帶藥片胸痛一發(fā)作，立即置一藥片在舌下。服藥后最好平躺，以預防低血壓每隔5分鐘重復含服等量的藥劑，直到疼痛緩解連續(xù)含服3片，不能緩解，警惕AMI發(fā)生保存在深色密封瓶內(nèi)，注意過期更換（90% Heart failure收縮力BPCO 嚴重而持久的胸骨后疼痛 特征性心電圖變化 血清心肌酶 (如 CK-MB, troponin I )保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍防治以心律失常、泵衰竭為主的并發(fā)癥提高生活質(zhì)量治療原則治 療1監(jiān)護和一般治療休息：急性期臥床

10、休息，保持環(huán)境安靜。監(jiān)測：心電圖、血壓、心肌酶、血流動力學吸氧建立靜脈通路藥物：無禁忌證者服阿司匹林2解除疼痛 首選嗎啡，皮下注射？無心臟合并癥患者的低水平早期活動 靜動無心臟合并癥的患者無嚴重的心律失常無充血性心力衰竭無心源性休克和低血壓狀態(tài)無明顯的持續(xù)或發(fā)作性胸痛 早期活動適應證生活自理性活動逐漸增量的上、下肢活動低水平的運動量當病人出現(xiàn)心前區(qū)不適或氣短收縮壓上升30mmHg（4.00kPa）或下降20mmHg（2.67kPa）心率 120次/分鐘ECG出現(xiàn)ST段偏移：ST段下移1mV 或ST段上抬2mV出現(xiàn)新的心律失常暫停運動的指征治 療3溶栓治療適應證：發(fā)病6h 相鄰2個或以上導聯(lián)ST

11、段抬高0.2mV 近期無活動性出血傾向等方 法：冠狀動脈內(nèi)溶栓、 靜脈內(nèi)溶栓治 療3溶栓治療-靜脈溶栓溶栓藥物與方法短程大劑量尿激酶（UK）：150萬U/30min鏈激酶（SK）：150萬U/60min組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：100mg/90min治 療3溶栓治療-靜脈溶栓溶栓效果的判斷直接判斷：冠狀動脈造影間接判斷：4項臨床指標2小時內(nèi)胸痛基本緩解2小時內(nèi)抬高的ST段回降50%2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常酶峰提前：CK-MB峰值14hA - Aspirin, ACEI B -Blocker, Blood pressure control C - Cholesterol lowing, Cigarettes quitting D - Diet control, Diet E - Exercise, Education冠心病二級預防原則常用護理診斷/問題