前置胎盤及胎盤植入的MRI診斷課件

1、前置胎盤及胎盤植入的MRI診斷胎盤MR信號(hào)妊娠12周形成，此時(shí)胎盤尚未成熟，T2WI呈均勻一致稍高信號(hào)，隨胎齡增加 ，出現(xiàn)愈來(lái)愈多類圓形胎盤小葉。MR顯示胎盤內(nèi)部三層結(jié)構(gòu) ：(1)胎盤絨毛膜板：表現(xiàn)為胎盤胎兒面的線狀低信號(hào)，隨胎齡增加，胎兒面絨毛切跡不斷增多、加深，呈鋸齒狀。(2)胎盤實(shí)質(zhì)：隨著胎盤逐漸地成熟，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)胎盤小葉不斷增多，T2WI表現(xiàn)為類圓形高信號(hào) 。(3)胎盤基底膜：隨孕周增加，基底膜形成胎盤隔，MRI表現(xiàn)為自基底部向胎兒面的T2低信號(hào)分隔，未達(dá)絨毛板，相鄰絨毛間隙融合，出現(xiàn)低信號(hào)的局灶性纖維化及鈣化斑點(diǎn)20W胎盤32W胎盤女，27歲，停經(jīng)37+3周 正常胎盤前置胎盤定義為妊

2、娠28周后胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。按照子宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系分為4種類型：完全性前置胎盤：是指胎盤中央或者近中央部完全位于子宮頸內(nèi)口的上方完全覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤：為胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口但尚未遮蓋宮頸內(nèi)口。胎盤低置：妊娠28周后，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離小于2cm，尚未達(dá)到宮頸內(nèi)口。女，29歲，停經(jīng)37+6周 完全性前置胎盤女，33歲，停經(jīng)31+3周，完全性前置胎盤伴出血女，26歲，停經(jīng)34+3周，陰道出血1天MR0234229-部分性前置胎盤女，40歲，停經(jīng)34周，見紅5小時(shí)。部分性前置胎盤矢狀位T

3、2WI序列是觀察前置胎盤最佳序列，尤其是位于后壁的胎盤女，41歲，停經(jīng)36+5周 部分性前置胎盤女38歲，停經(jīng)29+4周，診斷：邊緣性前置胎盤。女，28歲，停經(jīng)34周 邊緣性前置胎盤女，26歲，停經(jīng)32+1周，低置胎盤 MR219199胎盤植入又稱胎盤侵襲，指由于子宮蛻膜發(fā)育不良，為獲取血供，胎盤絨毛組織從底蛻膜發(fā)育不全處深入子宮肌層，甚至達(dá)漿膜層。根據(jù)胎盤絨毛與子宮肌層的關(guān)系，胎盤植入可分為粘連性、植入性和穿透性胎盤。胎盤植入高危因素：前置胎盤、孕婦既往是否有剖宮產(chǎn)史，孕婦年齡35歲等胎盤植入可能引起產(chǎn)后大出血及相關(guān)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此準(zhǔn)確并提早診斷尤其重要。胎盤植入的MR征象子宮

4、變形和(或)異常隆凸胎盤信號(hào)不均勻T2WI低信號(hào)條帶胎盤下血管增多胎盤內(nèi)出血胎盤下肌層變薄或消失情況女，33歲，術(shù)中所見：胎盤大部分位于前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮下段與膀胱后壁無(wú)粘連。 前置胎盤未伴植入 正常妊娠子宮呈梨形，宮底和宮體要寬于子宮下段，輪廓光整，無(wú)局部隆突子宮變形和異常隆凸胎盤信號(hào)不均勻T2WI低信號(hào)條帶胎盤下血管增多MR234434，女，28歲，娩出胎盤時(shí)見胎盤粘連緊，但能完全剝離。胎盤下肌層變薄或消失粘連性胎盤植入性胎盤：術(shù)中見胎盤附著于子宮后壁自宮底向子宮下段延伸，完全覆蓋宮頸內(nèi)口并向子宮前壁延伸達(dá)切口處，見胎盤組織植入子宮肌層無(wú)法分離 穿透性胎盤-膀胱植入：術(shù)中見娩胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮下段難以分離，剝離時(shí)見創(chuàng)面出血洶涌，并有部分胎盤植入于子宮下段左前壁并穿透子宮下段，膀胱與子宮分界不清，考慮胎盤植入膀胱可能 當(dāng)發(fā)現(xiàn)膀胱壁低信號(hào)中斷并有結(jié)節(jié)狀改變，就要考慮有膀胱侵犯。MRI在胎盤疾病的應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)對(duì)軟組織分辨率高不依賴操作者的技巧也不需要患者充盈膀胱視野大，可全面、立體觀察，全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合全身各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)，有利于對(duì)病變