十七章腹外疝病人的護(hù)理課件

1、第 十 七 章腹外疝病人的護(hù)理第 一 節(jié)概 述疝的概念體內(nèi)任何臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱(chēng)為疝。疝 的 病 因腹壁強(qiáng)度減弱腹內(nèi)壓力增高疝的解剖結(jié)構(gòu)疝環(huán)疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋疝的臨床分類(lèi)易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝第 二 節(jié)腹 股 溝 疝腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱(chēng)為腹股溝斜疝。腹股溝管的解剖內(nèi)口（腹股溝管深環(huán)）：腹橫筋膜中的卵圓形裂隙。外口（腹股溝管淺環(huán)）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙。前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌筋膜，外側(cè)1/3

2、有腹內(nèi)斜肌覆蓋。后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3有腹股溝鐮。上壁：腹內(nèi)斜肌腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制先天性因素：鞘突成為疝囊。后天性因素：內(nèi)環(huán)處的腹膜成為疝囊。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)腫塊、偶有腫痛。腫塊呈帶蒂柄的梨形，常于腹壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送可還納。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，可伴脹痛。嵌頓性疝：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能還納，可有機(jī)械性腸梗阻癥狀。絞窄性疝：腸袢壞死穿孔時(shí)疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫緩解，絞窄時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生膿毒癥。腹股溝斜疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修

3、補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝直疝腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。直疝三角的解剖特點(diǎn)外側(cè)緣是腹壁下動(dòng)脈。內(nèi)側(cè)緣是腹直肌外緣。底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周?chē)糠直　８构蓽现别薜呐R床特點(diǎn)站立時(shí)在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，平臥時(shí)腫塊多能回納而消失，極少發(fā)生嵌頓。主要是手術(shù)修補(bǔ)。斜疝與直疝的鑒別發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系嵌頓機(jī)會(huì)多見(jiàn)于兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)較多多見(jiàn)于老年人由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突

4、出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)極少斜疝直疝第 三 節(jié)股 疝股疝腹內(nèi)臟器通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝，稱(chēng)為股疝。股管的解剖特點(diǎn)上口（股環(huán)）：有股環(huán)隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。下口（卵圓窩）：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有篩狀板。大隱靜脈在此處穿過(guò)篩板進(jìn)入股靜脈。股疝的臨床特點(diǎn)腹股溝韌帶下方卵圓窩處半球形的疝塊。容易嵌頓和絞窄，嵌頓時(shí)除明顯疼痛外，常有明顯的急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。手術(shù)治療。第 四 節(jié)腹外疝的護(hù)理嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理病情觀察：生命體征、疼痛部位、性質(zhì)及伴發(fā)癥狀等。禁食、胃腸減壓。

5、靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)?？垢腥?。作好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備（備皮、備血及各種常規(guī)檢查等）。腹外疝的術(shù)后護(hù)理措施體位：平臥位，髖關(guān)節(jié)微屈。飲食：術(shù)后612小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流食。活動(dòng)：術(shù)后35天可離床活動(dòng)。防止腹內(nèi)壓增高。預(yù)防陰囊水腫。預(yù)防切口感染。尿潴留的處理。腹外疝病人術(shù)后的健康教育逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和提舉重物。避免腹內(nèi)壓增高的因素。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。小 結(jié)第一節(jié) 概述概念、病因、分類(lèi)第二節(jié) 腹股溝疝腹股溝斜疝腹股溝直疝第三節(jié) 股疝第四節(jié) 護(hù)理嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理腹外疝的術(shù)后護(hù)理措施及健康教育復(fù)習(xí)思考題腹外疝的病因是什么？典型的腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。腹外疝