外科學(xué)教學(xué)課件：膿胸

1、膿 胸 Empyema 定義 胸膜腔受致病菌感染產(chǎn)生膿性滲出液積聚在胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。 病因：主要是胸腔繼發(fā)性感染。 細(xì)菌感染： G+: 金黃色葡萄球菌、肺炎雙球 菌、鏈球菌。 G-: 大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣 桿菌等。 結(jié)核桿菌和真菌：較少見(jiàn)。 感染途徑 直接擴(kuò)散： 肺膿腫破入胸腔、外傷、手術(shù)污染胸腔 淋巴道擴(kuò)散： 肝膿腫，膈下膿腫，腎周膿腫等，通 過(guò)經(jīng)豐富淋巴管侵犯胸膜腔 血行性播散：敗血癥或膿毒血癥， 病原菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔按病程病理分: 急性和慢性按范圍分: 局限性和全膿胸分類(lèi)病理-三期：滲出期、纖維素化膿期、機(jī)化期滲出期：胸膜充血、水腫，稀薄的膿性滲出。 這時(shí)如積極治療,液膿

2、易排盡，肺 易復(fù)張。纖維素化膿期：這是急性向慢性轉(zhuǎn)化的過(guò)渡期,膿液變粘稠，纖維素沉積于胸膜表面，肺活動(dòng)受限，治療困難。機(jī)化期：也就是慢性膿胸期。膿液稠厚， 沉積在胸膜表面的纖維素機(jī)化形成纖維板， 壓迫肺組織，膿腔固定，治療困難，預(yù) 后較差。 明白其病理演變過(guò)程（急性會(huì)發(fā)展成慢性），對(duì)指導(dǎo)臨床治療很有意義 急性膿胸定義 胸膜腔急性感染積膿，病理改變基本處于滲出期和纖維素化膿期。 病史：有與以上感染途徑有關(guān)的病史 癥狀： 急性感染中毒的癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、 心悸、乏力等。 臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)胸腔積膿致肺受壓癥狀：氣促、胸痛。 體征：氣管偏健側(cè)、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，叩呈濁音 胸部放

3、射影像學(xué)檢查表現(xiàn)： 胸腔積液、肺受壓。 縱隔移位、液氣平。 白細(xì)胞記數(shù)增高，中性粒細(xì)胞80% 以上，核左移。 胸腔穿刺抽得膿液，即確定診斷， 涂片、培養(yǎng)。 1 治療原則： 有效抗生素、控制感染。 排盡膿液、促進(jìn)肺復(fù)張。 控制原發(fā)感染、支持治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 膿液排盡，殘腔消失，肺完全復(fù)張治 療 治療方法 根據(jù)致病菌藥敏選擇有效抗生素。 排膿的方法： A 胸腔穿刺抽膿： 適用于膿液稀薄者。 B 經(jīng)肋間胸腔閉式引流： 適用于穿刺無(wú)效、膿變稠、伴支氣管胸膜瘺。 C 經(jīng)肋床胸腔閉式引流： 適用于膿液稠厚、有纖維素沉著者。胸腔穿刺經(jīng)肋間胸腔閉式引流慢性膿胸 定 義 急性膿胸的演變發(fā)展，或治療處理不當(dāng)，致

4、胸膜纖維板形成，膿腔固定不變。病理上處于機(jī)化期、預(yù)后不佳。 病 因 主要是急性膿胸治療不及時(shí)或治療 不當(dāng)：排膿不徹底，引流管位置不 當(dāng)或太細(xì)，拔管過(guò)早等。 胸內(nèi)有異物殘留。 原發(fā)病為支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺，污染物或細(xì)菌不斷進(jìn)入膿腔。 特殊性感染如結(jié)核菌、放線菌感染。無(wú)明顯急性期,出現(xiàn)癥狀或被發(fā)現(xiàn)已是慢性病理膿胸機(jī)化期改變-膿液稠厚，纖維素機(jī)化，在胸膜表面形成纖維板，壓迫肺組織，膿腔固定，治療困難，預(yù)后較差。 病史： 有與以上病因有關(guān)的病史。 癥狀： 慢性感染消耗的征象：如貧 血、消瘦、乏力、低熱等。 臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn) 呼吸道癥狀：氣促、咳膿痰等。 體征： 氣管多偏患側(cè)，胸壁下陷、活動(dòng)受限，肋間隙變窄、脊柱側(cè)彎畸形、 胸部叩濁、呼吸音減弱或消失。 胸部X線檢查： 胸膜增厚，肋間隙變窄，膿腔內(nèi)液氣平，縱膈移位等。5，胸腔穿刺抽膿檢查：確定診斷。 治療原則： 改善全身情況，消除中毒、營(yíng)養(yǎng)不良。 消除致病原因、消除膿腔。如取異物、 抗結(jié)核治療、修補(bǔ)瘺口等。 促進(jìn)肺復(fù)張、恢復(fù)肺功能。治 療 治療方法： 開(kāi)放引流術(shù)： 膿腔開(kāi)窗引流，可望愈合或膿腔縮小， 為根治術(shù)作準(zhǔn)備。 胸膜纖維板剝脫術(shù)： 適用于病程較短，肺內(nèi)無(wú)病灶、無(wú)纖維 化、肺可能復(fù)張者，治療效果良好。