婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：異常分娩（一）

1、異 常 分 娩abnormal labor12要求掌握 產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)和處理原則熟悉 骨盆異常的診斷、狹窄骨盆對母兒的影響及其處理原則 了解 胎位異常（持續(xù)性枕后位、枕橫位）的臨床診斷；臀先露的分類、 診斷及其對母兒的影響和處理原則及分析異常分娩中的主要問題 3 正 常 分 娩回顧4產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素正常分娩： 上述各因素相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出影響分娩的四因素？回顧5產(chǎn) 力 uterine action子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力回顧6正常子宮收縮力的特點？ 節(jié)律性 對稱性 極性 縮復(fù)作用回顧7骨 產(chǎn) 道回顧8前后徑 11cm 銜接 橫徑 13cm 斜徑

2、12.75cm骨盆入口平面 pelvic inlet plane回顧9橫徑 10cm 內(nèi)旋轉(zhuǎn)前后徑 11.5cm中骨盆平面 mid plane of pelvis回顧10骨盆出口平面 pelvic outlet plane橫徑 9cm 分娩前后徑 11.5cm出口后矢狀徑+橫徑15cm回顧11軟 產(chǎn) 道回顧12回顧胎頭徑線枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm枕額徑 11.3cm銜接 雙頂徑 9.3cm13銜 接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下 降俯 屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰 伸胎身娩出回顧分娩機(jī)制14回顧15產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素異常分娩：任何一個或一個以上因素發(fā)生異常及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)程受到

3、阻礙，又稱為難產(chǎn)(dystocia)影響分娩的四因素？定義16分娩進(jìn)程受到阻礙產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常 精神心理因素特征原因17產(chǎn) 力 異 常 abnormal uterine action18類型子宮收縮力異常收縮乏力（宮縮乏力）協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性收縮過強(qiáng)（宮縮過強(qiáng)）協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性19宮頸不能擴(kuò)張 胎先露不降協(xié)調(diào)性宮縮異常不協(xié)調(diào)性宮縮異常極性節(jié)律性對稱性正常極性節(jié)律性對稱性不正常類型20思路子宮收縮力異常乏力？過強(qiáng)？宮縮特性正常？21子 宮 收 縮 乏力 uterine inertia 22原 因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素藥物影響內(nèi)分泌失調(diào)原因23 節(jié)律性 正常 對稱性 正常 極性

4、正常 檢查 子宮體隆起不明顯 產(chǎn)程 延長或停滯 對胎兒影響 不嚴(yán)重 繼發(fā)性臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮乏力24 節(jié)律性 不協(xié)調(diào) 對稱性 不對稱 極性 倒置 檢查 下腹部可有壓痛， 胎位不清，胎心不規(guī)則 產(chǎn)程 延長或停滯 對胎兒影響 可發(fā)生胎兒窘迫 原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)25產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長胎頭下降延緩胎頭下降停滯臨床表現(xiàn)滯產(chǎn)26臨床表現(xiàn)潛伏期延長活躍期延長第二產(chǎn)程延長活躍期停滯24h滯產(chǎn)胎 盤 娩 出 16h8h2h宮口擴(kuò)張停止4小時 規(guī)律宮縮 宮口3cm宮口3cm 開全宮口開全 胎兒娩出27 胎頭下降 臨床表現(xiàn)胎頭下降延緩 胎頭

5、下降停滯胎頭下降停止1h胎頭下降速度1cm/h潛伏期宮口3cm 開全宮口開全 胎兒娩出28臨床表現(xiàn)29影響產(chǎn)婦疲乏無力，腸脹氣，排尿困難脫水，酸中毒 膀胱陰道瘺 ，尿道陰道瘺產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎兒胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)傷增多新生兒病率增加30孕期產(chǎn)前教育增強(qiáng)對分娩的信心預(yù)防產(chǎn)時陪伴分娩鼓勵進(jìn)食，必要時靜脈營養(yǎng)避免過多鎮(zhèn)靜藥物注意頭盆不稱及時排空膀胱直腸31處 理治療32尋找原因 頭盆不稱、胎位異常剖宮產(chǎn)加強(qiáng)宮縮處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程頭盆不稱胎位異常33一般處理：鎮(zhèn)痛、指導(dǎo)、防感染加強(qiáng)宮縮：人工破膜；縮宮素靜脈滴注； 地西泮靜脈推注處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程34人工破膜適應(yīng)癥宮口擴(kuò)張 3cm、無頭盆不

6、稱、胎頭已銜接者原理方法處理35縮宮素靜脈滴注協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱原則最小濃度獲得最佳宮縮 用法：2.5U+NS500ml，45d/min 要求:1530分鐘1調(diào)，60d/min 目標(biāo)： 宮縮 4060/23，宮內(nèi)壓 5060mmHg注意事項 ：A.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP、產(chǎn)程進(jìn)展 10分鐘內(nèi)宮縮5次，持續(xù)1分鐘或胎心異常?？s宮素 B.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。處理36地西泮靜脈推注宮口擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫處理37Bishop宮頸成熟度評分法評分判 定 指 標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為23cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬

7、度宮口位置01230123450304050607080321，01，2硬中軟朝后居中朝前滿分為13分，對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療處理38剖宮產(chǎn)試產(chǎn)24小時無進(jìn)展胎兒窘迫處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程39陰道助產(chǎn) ：會陰切開，胎頭吸引器或產(chǎn)鉗 剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程仍不進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血胎肩娩出后 縮宮素1020U+5%GS20ml iv 抗生素處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力加強(qiáng)宮縮40處理原則:調(diào)節(jié)子宮的收縮，恢復(fù)其正常的節(jié)律性、對稱性和極性藥物：哌替啶、嗎啡、地西泮不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理嚴(yán)禁 加強(qiáng) 宮縮41子 宮 收 縮 過 強(qiáng)42產(chǎn)道無梗阻急產(chǎn)產(chǎn)道梗阻 病理性縮復(fù)環(huán) 或子宮破裂協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)43病理性縮復(fù)環(huán)(Pathologic retraction ring)子宮上下段肌壁交界處可出現(xiàn)一環(huán)形淺溝，稱“病理性縮復(fù)環(huán)” 子宮破裂先兆臨床表現(xiàn)44對母兒影響軟產(chǎn)道損傷、感染 胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷處理：預(yù)防協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)影響、處理45強(qiáng)直性子宮收縮臨床表現(xiàn)處理子宮痙攣性狹窄環(huán)原因臨床表現(xiàn)處理不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)46子宮收縮力異常 宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性） 宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性急產(chǎn)（無阻力時）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）強(qiáng)直性子宮