肘關節(jié)前外側(cè)入路

1、前外側(cè)入路顯露肘關節(jié)的外側(cè)1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3的前面。適 應癥包括：肱骨小頭骨折切開復位和內(nèi)固定術橈骨近端腫瘤的切除肱骨小頭無菌壞死的治療肘關節(jié)感染的引流治療骨間后神經(jīng)近端1/2和橈神經(jīng)進入Frohse弓近端部分的神經(jīng)壓迫病變， 也可治療橈骨頭骨折合并橈神經(jīng)麻痹。肱二頭肌從橈骨粗隆上撕脫的治療全肘關節(jié)置換患者體位：仰臥，上肢放置于上臂托板上，上止血帶。體表標志：肱橈肌 肱二頭肌腱切口：在肘關節(jié)前行一弧形的切口。自肘屈側(cè)橫紋上5cm、肱二頭肌的外側(cè)緣 開始，沿肱二頭肌的外側(cè)緣行向遠端，但在肘關節(jié)水平橫行彎曲切口，避免和屈 橫紋形成90夾角。然后向下延續(xù)切口，向內(nèi)側(cè)彎曲且沿肱橈肌

2、的內(nèi)側(cè)緣延長。 向下延長的范圍取決于橈骨必須顯露的程度。神經(jīng)間平面：近端，平面位于肱肌（肌皮神經(jīng)支配）和肱橈?。锷窠?jīng)支配） 之間遠端，平面位于肱橈肌（橈神經(jīng)支配）和旋前圓?。ㄕ猩窠?jīng)支配）之間淺層顯露：辨認前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)的感覺支），在它與肱肌交匯處，前 臂外側(cè)皮神經(jīng)于肱二頭肌肌腱以遠5cm、臂的外側(cè)穿出深筋膜，將它和內(nèi)側(cè)皮 瓣一起翻開。它較橈神經(jīng)淺支更表淺，位于肱橈肌筋膜室的外表面；橈神經(jīng)淺支 在這個水平仍然在筋膜室內(nèi)。沿肱橈肌的內(nèi)側(cè)緣切開深筋膜，在近端肘關節(jié)水平，于肱肌和肱橈肌之間 辨認橈神經(jīng)，它位于兩肌肉之間，直到分開肌肉后才能看到。肌間的平面是斜的， 肱橈肌覆蓋于肱肌上。用手

3、指分開這兩塊肌肉來延伸平面，將肱橈肌牽向外側(cè)， 肱肌和覆蓋其上的肱二頭肌牽向內(nèi)側(cè)。隨橈神經(jīng)向遠端，沿肌間隙直到橈神經(jīng)分為3個終末支：骨間后神經(jīng)進入 旋后肌，感覺支于肱橈肌后向前臂下行，支配橈側(cè)腕短伸肌的運動支發(fā)出后立即 進入該肌內(nèi)。在橈神經(jīng)分叉處下，于外側(cè)肱橈肌和內(nèi)側(cè)旋前圓肌之間拓展平面。 結(jié)扎橈動脈的返支和只在肘下進入肱肌的肌肉支，以便充分地翻開肌肉，這樣也 可使沿前臂近端1/3下行全旋前圓肌上的橈動脈向內(nèi)側(cè)牽開。旋Rjf劇肌堂（刑理于胱蜷航FA ）和更配槎惆，魏短f1隴恍肌鞠跆府闌皿恂履累而深層顯露：在橈神經(jīng)（外側(cè)）和肱?。▋?nèi)側(cè)）之間，關節(jié)囊的前方作一縱行切 口以顯露肱骨小頭和肘關節(jié)外側(cè)室

4、。最后RJl槎精關/k/ 一將前臂充分旋后來顯露橈骨近端；注意旋后肌的起點移向前方，切開旋后 肌的起點達骨面，緊靠肱二頭肌附著點的外側(cè)。行骨膜下剝離，完全顯露橈骨的 近端。隆州紓淺麥業(yè)前削和精肱二頭眥機陣聃.4肌魅腿后肌I伴隨井股）危險：神經(jīng) 在完全分離肱橈肌和肱肌間隙前，必須認清位于間隙內(nèi)的橈神經(jīng)。注 意橈神經(jīng)位于肱橈肌的前內(nèi)側(cè)，在該肌的筋膜室內(nèi)。如果要在肱骨遠端或肘關節(jié) 水平找到橈神經(jīng)，該肌肉間隙是最佳的地方。因為骨間后神經(jīng)在旋后肌內(nèi)纏繞橈骨頸，若以骨間后神經(jīng)容易受損傷。 為防止該神經(jīng)損傷，應確保旋后肌在前臂旋后的情況下將其從橈骨附著點剝離下 來。不要切開肌肉來顯露骨。必須辨清前臂外側(cè)皮神經(jīng)，并保護其在肱肌和肱二頭肌間隙內(nèi)的連續(xù) 性，將其和內(nèi)側(cè)