股骨頸骨折診療方案

1、股骨頸骨折診療方案一、診斷（一）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出 版社，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。（1）有摔倒受傷史。（2）傷后感髓部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走患肢出現(xiàn)外旋、 短縮畸形。（3）X線片顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線。（二）分型按骨折線部位分型（1）股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營 養(yǎng)血管支損傷，中斷了股骨頭的血液供應(yīng)，有供血量很少的股骨頭小凹動(dòng)脈供血， 致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。（2）經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，多有一三角骨塊 與股骨頭相連

2、。骨折使由股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，導(dǎo)致股骨頭供血不足， 發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。（3）股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)間連線處。由于有旋 股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小， 骨折容易愈合。按骨折移位程度分型（Garden分型法）Garden于1961年提出這一分型方法，是目前國內(nèi)外學(xué)者常用的分型方法。 Garden按骨折移位的程度分為四類I型：為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。II型：完全骨折沒有發(fā)生移位。III型：完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋W型：完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋二、治

3、療方法（一）骨折早期復(fù)位固定法（1）牽引復(fù)位對(duì)于有移位的股骨頸骨折，臨床常采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引37日，牽引重量 維持在體重的1/10左右即可。牽引23天后，要床邊攝片，以觀察牽引重量是 否需要調(diào)整。骨牽引治療可使骨折復(fù)位，減輕病人痛苦，常作為手術(shù)前常規(guī)治療 方法。亦可行皮膚牽引，以減輕患者痛苦。（2）牽引床快速復(fù)位作為內(nèi)固定前的常規(guī)復(fù)位方法麻醉后，患者仰臥于多功能骨科牽引手術(shù)床， 會(huì)陰部頂一立柱，雙足固定于牽引架上，雙下肢伸直，固定患肢于外展30， 外旋15。位，牽引復(fù)位，牽引患肢至雙下肢等長，然后再使患肢內(nèi)旋15。C 形臂或G形臂X光機(jī)觀察骨折復(fù)位情況。使骨折對(duì)位對(duì)線盡量達(dá)解剖復(fù)位。復(fù)位 質(zhì)量

4、多采用Garden指數(shù)來衡量。在正位片上，股骨頭內(nèi)側(cè)承重骨小梁的中心、軸 線與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)呈160170角，如果小于160則表示有髓內(nèi)翻，大于 180則表示有髓外翻。側(cè)位片上股骨頭與股骨頸軸線呈180角，正常的指數(shù) 變動(dòng)應(yīng)在20之內(nèi)。多數(shù)骨折均可用此法達(dá)到滿意復(fù)位。（二）手術(shù)療法對(duì)于GardenH型以上，符合手術(shù)指征者，可采用手術(shù)療法。閉合復(fù)位空心、釘加壓內(nèi)固定。切開復(fù)位內(nèi)固定。具體手術(shù)操作參照外科學(xué)第8版（陳孝平，汪建平主編，人民衛(wèi)生出版 社，2013年）中關(guān)于股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療操作流程。人工關(guān)節(jié)置換對(duì)全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞 死者，可

5、選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。（三）康復(fù)療法指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝泵訓(xùn)練；盡可能多做股四頭肌、臀 大肌等長收縮；在患者病情允許的情況下，盡量活動(dòng)上肢，增加上肢的肌力；指 導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸、拍背運(yùn)動(dòng)，有利于增加肺活量，減少呼吸道分泌物， 預(yù)防感染及肺栓塞；逐步采用按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、中藥離子導(dǎo)入、紅外線照射、 電磁療法等康復(fù)療法。（四）西藥治療抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用 時(shí)間。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議，（中華骨科 雜志.2008年1月.28卷.1期）；預(yù)防靜脈血栓栓塞癥：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指 南（中華骨科雜志，2016，36 （2）： 65-71）；其他藥物：消腫、促骨折愈合等。三、療效評(píng)價(jià)采用由Nagi股