脛骨平臺骨折分型及治療原則

1、脛骨平臺骨折分型及治療原則脛骨平臺骨折Schatzker分型發(fā)表者：袁鋒脛骨平臺骨折Schatzker分型Type iT/p& III FlType IVTypa VType VI1、單純脛骨外髁劈裂骨折。（一型）2、外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（二型）3、單純平臺中央塌陷骨折。（三型）4、內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。（四型）5、脛骨內(nèi)、外髁骨折。（五型）6、脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型）基于CT的脛骨平臺三柱分型：取CT上脛骨平臺橫斷面，以脛骨棘連線中點為中心，分別向脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺內(nèi)側(cè) 崎、腓骨頭前緣做連線。3條線將脛骨平臺分割為3個部

2、分，分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及 后側(cè)柱，將累及皮質(zhì)破裂定義為柱骨折。不完全骨折、骨折無移位或移位3 mm、患者麻醉風險高或預后要求低、有手術(shù)禁忌證 等適宜非手術(shù)治療，方法主要包括骨牽引、石膏固定、膝關(guān)節(jié)支具等。手術(shù)適應(yīng)證為關(guān)節(jié)塌陷和分離3 mm、干骺端明顯移位或成角 50、開放性骨折合并 血管神經(jīng)損傷、出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征等。由1股月平臺號抵手術(shù)治療籬糊閏對于閉合性骨折，宜在皮膚腫脹和水泡明顯消退后進行手術(shù)；如有廣泛的軟組織損傷可使用跨關(guān)節(jié)外固定支架，待軟組織條件穩(wěn)定后二期行切開復位 內(nèi)固定治療。根據(jù)三柱分型理論選擇手術(shù)入路，可對外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱骨折的患者分別使用前 外側(cè)人路、內(nèi)側(cè)和后內(nèi)

3、側(cè)人路，對于雙柱和三柱骨折則采取聯(lián)合入路進行手術(shù)。非鎖定鋼板適用于簡單脛骨平臺骨折；鎖定鋼板適用于粉碎性復雜骨折或伴有嚴重骨質(zhì) 疏松骨折。目前臨床上常根據(jù)Schalzker分型來選擇內(nèi)固定治療方案。Schatzker I型骨折推薦使用小切口，2-3枚直徑為6.5或7.0 mm的松質(zhì)骨拉力螺釘 加墊圈同定；若外側(cè)骨折塊較大、較粉碎或骨質(zhì)較疏松，則使用外側(cè)支撐鋼板或防滑鋼板。 Schatzkerll型骨折推薦采用前外側(cè)切口、切開復位支撐鋼板內(nèi)固定，使用多枚螺釘支撐塌陷 的關(guān)節(jié)面。若骨折塊完整且骨質(zhì)較好，也可使用多枚拉力螺釘崮定。Schatzkerlll型骨折推薦通過皮質(zhì)骨開窗或關(guān)節(jié)鏡輔助下復位，植

4、入松質(zhì)骨或骨替代物后 鋼板螺釘固定。SchatzkerW型骨折推薦經(jīng)內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)切口行內(nèi)固定治療。若骨折非粉碎，宜采用有限 切開復位，支撐鋼板固定，不推薦單獨使用螺釘固定。若關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)面塌陷或骨折累及 髁問，外側(cè)半月板嵌入骨折間隙影響骨折復位時，應(yīng)切開顯露關(guān)節(jié)直視下復位和固定，必要 時增加外側(cè)輔助切口。Schatzker V型骨折若存在并發(fā)癥和嚴重軟組織損傷，應(yīng)首先處理血管、神經(jīng)損傷，使 用外固定支架固定，待條件允許時行二期切開復位內(nèi)固定。當內(nèi)側(cè)平臺粉碎程度較輕且骨折 塊間骨皮質(zhì)對合良好時，可采用前外側(cè)單切口鎖定鋼板同定雙髁骨折，同時使用拉力螺釘加 壓骨折塊。若使用非鎖定鋼板固定雙髁骨折時

5、，則應(yīng)于內(nèi)側(cè)使用鋼板或用外固定支架支撐脛骨內(nèi)側(cè) 平臺。若內(nèi)外側(cè)脛骨平臺均為粉碎性骨折，可根據(jù)損傷機制，而暴力較重一側(cè)使用主力支撐 鋼板固定，而另一側(cè)復位、使用輔助鋼板固定。Schatzker型骨折的軟組織損傷通常比較嚴重，應(yīng)予優(yōu)先處理，早期行外固定治療，待 腫脹消退、出現(xiàn)皮紋征時行二期切開復位折。外固定架作臨時固定使用時，多采用跨關(guān)節(jié)固 定；作為確定性治療時，多采用不跨關(guān)節(jié)固定。復雜脛骨平臺骨折因骨骼粉碎嚴重.情況復雜，不推薦使用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。伴有半月板 損傷，一期修復或保守治療，但不推薦切除半月板。對于部位深、感染嚴重者，推薦使用負 壓引流裝置。開放性骨折患者推薦根據(jù)傷口污染程度、醫(yī)院耐藥菌情況選擇第1、2代頭孢類抗生素。 對于閉合性骨折，推薦使用第1代頭孢類抗生素，從術(shù)前開始持續(xù)使用24 h。骨折固定穩(wěn)定時推薦術(shù)后盡早開始