營養(yǎng)科開題報(bào)告

1、論文開題報(bào)告論文名稱：探究顱腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)支持模式姓名：學(xué)號：專業(yè)：預(yù)防醫(yī)學(xué)所屬院系：學(xué)院指導(dǎo)老師：醫(yī)院指導(dǎo)老師：指導(dǎo)老師單位：論文起止時間：目錄選題背景及其意義國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析研究目標(biāo)及其內(nèi)容研究中可能遇到的難點(diǎn)及其解決方案預(yù)期成果及可能的創(chuàng)新點(diǎn)論文工作計(jì)劃參考文獻(xiàn)選題背景及其意義重型顱腦損傷急性期，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失常等代謝紊 亂現(xiàn)象，機(jī)體耗氧量、基礎(chǔ)代謝需求顯著增加，是基礎(chǔ)代謝的250% 以上，高血糖癥伴隨著糖異生增加，糖耐量下降、蛋白質(zhì)分解利用及 尿氮增加而導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，體重下降，免疫功 能低下，且患者通常處于昏迷狀態(tài)，對外源性營養(yǎng)產(chǎn)生不應(yīng)性

2、，使?fàn)I 養(yǎng)支持的難度加大。我院目前對重度顱腦外傷患者所應(yīng)用的簡單的單 獨(dú)輸注白蛋白，脂肪乳，氨基酸的營養(yǎng)方法已不能適應(yīng)當(dāng)前日臻完善 的醫(yī)療服務(wù)水平和營養(yǎng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。本課題旨在探究重度顱腦外 傷的個體化營養(yǎng)支持方法，從而制定出一套簡單易行，效果明顯，能 針對大多數(shù)重度顱腦外傷的患者營養(yǎng)支持模式。以期能推進(jìn)本市甚至 全省營養(yǎng)科學(xué)的建設(shè)，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析自從1967年美國科學(xué)家Dudridk成功地將靜脈營養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用于外科 營養(yǎng)支持開始，臨床營養(yǎng)支持作為一種有效的治療手段在臨床上越來 越受到重視，并被廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)在在國際上已經(jīng)在臨床營養(yǎng)支持方面 研究涉及到許多領(lǐng)域

3、，取得了巨大成功。我國的臨床營養(yǎng)支持發(fā)展較 晚，但發(fā)展非常迅速，目前在臨床上支持治療和許多研究領(lǐng)域也取得 了不少成果。顱腦外傷已成為發(fā)達(dá)國家青少年傷病致死的首位病因，隨著國民經(jīng)濟(jì) 和交通等發(fā)展，我國顱腦傷發(fā)生率和因顱腦傷致死殘的傷員也逐年增 加。近二十年來，我國有條件的神經(jīng)外科開始逐步重視顱腦外傷的基 礎(chǔ)研究和臨床防治應(yīng)用研究，取得了一定進(jìn)展，使得顱腦創(chuàng)傷病人殘 死率有所降低。但我國顱腦創(chuàng)傷的實(shí)驗(yàn)研究和臨床救治仍存在一些問 題和不足，特別是實(shí)驗(yàn)研究條件與國際先進(jìn)水平仍有較大差距。有關(guān)重癥顱腦外傷的臨床營養(yǎng)支持，美國人Byron Young .M.D.早在 1987年已經(jīng)做了重癥腦損傷的營養(yǎng)支持

4、效果的研究。目前，國際上 對于重癥顱腦外傷的臨床營養(yǎng)支持已經(jīng)有了較為深入的認(rèn)識和發(fā)展。 國內(nèi)尤其是本省臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展相對比較落后，在此方面更是欠 缺，對大多數(shù)重癥顱腦損傷的昏迷患者采取簡單的滴注單獨(dú)白蛋白， 脂肪乳，氨基酸，沒有規(guī)范的營養(yǎng)支持模式可以參考，因此造成病人 體重下降，營養(yǎng)不良，免疫力低下，貽誤病人的最佳治療。研究目標(biāo)及其內(nèi)容【研究目標(biāo)】通過探究個體的營養(yǎng)支持方法制定出科學(xué)、有效、簡單易行、合理、 能適用于大多數(shù)重度顱腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)支持模式?！狙芯糠椒ā窟x取發(fā)病后24h來我院首診，除外其他腦出血疾病，病前無其他嚴(yán)重 影響營養(yǎng)代謝疾病的重度顱腦外傷昏迷患者（格拉斯哥評分W8分）

5、 20-30例（例數(shù)應(yīng)為偶數(shù)），根據(jù)患者進(jìn)行編號，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī) 將其分為兩組，一組應(yīng)用現(xiàn)行營養(yǎng)支持模式（傳統(tǒng)組），一組根據(jù)患 者的不同需要，病情的不斷變化進(jìn)行個體化，人性化，序貫性的營養(yǎng) 支持模式（探究組），分別測量兩組病例入院后第1、7、14、21、28 天的皮褶厚度、上臂圍和上臂肌圍、血糖、血清白蛋白、血清前白蛋 白、C反應(yīng)蛋白（CRP）、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、昏迷天數(shù)、GOS昏 迷預(yù)后評分，SGA營養(yǎng)評價(jià)等指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況選取最具代表性 的和營養(yǎng)狀況恢復(fù)幾組指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選取其中效果最好，最 切實(shí)可行的方法制定為重度顱腦外傷的營養(yǎng)支持模式?！娟P(guān)鍵技術(shù)及其路線】 我們對重癥顱腦

6、外傷昏迷患者評價(jià)其營養(yǎng)狀態(tài)選用主觀全面評定 （SGA）法，有不少臨床研究證明，SGA是重癥手術(shù)患者可能發(fā)生并 發(fā)癥的良好預(yù)估指標(biāo)。但是，SGA的特異度高于靈敏度，因此可能 會忽略掉某些輕度營養(yǎng)不良。所以選取病例時盡可能選擇那些營養(yǎng)狀 況較差的患者。SGA主要包括六部分：對患者食物攝入情況及其變化進(jìn)行全面回顧對胃腸道癥狀的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間的評價(jià)體重史體力狀態(tài)及功能圍繞營養(yǎng)的體格檢查疾病、代謝需求及治療的影響【預(yù)期目標(biāo)】探究組的營養(yǎng)恢復(fù)狀況及其指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。且能制定出一套能 適合于大多數(shù)重度顱腦外傷昏迷患者的科學(xué)，有效，簡單易行、合理 的營養(yǎng)支持模式，研究中可能遇到的難點(diǎn)及其解決方案【技

7、術(shù)難點(diǎn)及其可能遇到的問題】不能選取足夠多的能夠達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)病例。由于本院神經(jīng)外科患者 長期未能夠進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持治療，能達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)且配合實(shí)驗(yàn)方 案進(jìn)行營養(yǎng)支持治療的患者可能較少?；颊邽榛杳曰颊?，其中還涉及 到部分體格檢查內(nèi)容且營養(yǎng)支持中的全腸外營養(yǎng)（TPN）所需費(fèi)用較 高，患者不易進(jìn)行積極配合。失訪。由于顱腦外傷患者病情嚴(yán)重，病期較長，營養(yǎng)支持過程中可 能因?yàn)椴∪说呐浜弦庠赶陆祷蚴腔颊咚劳鲈斐墒гL。偏倚。由于選取病例較少，且中途可能失訪，可能造成所選病例代 表性不強(qiáng)，造成選擇偏倚。由于患者處于昏迷狀態(tài)，體格檢查部分由 于研究人員不同或是方法不規(guī)范可能造成測量偏倚?！窘鉀Q方案】如果由于本院患

8、者未能夠進(jìn)行長期合理營養(yǎng)支持治療，或者其他原 因造成人數(shù)不能滿足實(shí)驗(yàn)需要的，如果可能可以選用其他醫(yī)院聯(lián)合研 究使用的病例。在選擇病例時盡量采用病情穩(wěn)定以后的患者，同時采用和善的言 詞，鼓勵的情緒，使其自愿接受我們的研究。預(yù)期成果及可能的創(chuàng)新點(diǎn)制定出一套科學(xué)、有效、切實(shí)可行的營養(yǎng)支持模式。項(xiàng)目完成后達(dá)到 省內(nèi)領(lǐng)先地位。實(shí)驗(yàn)中可能用到的免疫營養(yǎng)支持（如谷氨酰胺的應(yīng)用）可能對患者的 治療產(chǎn)生有利影響。對患者所采用的SGA主觀全面評定時一種臨床上用于評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài) 的可反復(fù)使用的有效方法。雖然這種方法還未被正式應(yīng)用于重癥顱腦 外傷昏迷患者，但它有助于評價(jià)疾病或治療對營養(yǎng)狀況或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響。論文工作計(jì)劃

9、2010年9月-2010年11月收集病例、進(jìn)行營養(yǎng)支持評價(jià)(SGA)2010年11月-2010年12月資料統(tǒng)計(jì)分析2010年12月-2011年1月撰寫論文參考文獻(xiàn)Byron Young .M.D. The effect of nutritional support on outcome from severe head injury(DIO:10.3171/jns.1987.67.5.0668)Kyle.U.G Kossovsky.M.P. etal. Comparison of tools for nutrition alassessment and screening at hospita

10、l admission JClin Nutr.2006.25(3):409-417Graham TW ,Zadroznu DB .,Harringron T. The benefits of early jejunal hyperalimentation in the head-injured patient. Neurosurgery 1989.25:729-7354.Sacks GS, BrownRO,Teague D,etal. Early nutrition support modifies immune function in patients sustaining severe head injury. JPEN 1995:19:387-392.5.Cresci GA. Enterral access: the role of the nutuition support dietetics professional.