醫(yī)學(xué)專(zhuān)題狂犬病PPT

1、 狂犬病 (rabies) 木古麗2021/7/19 星期一1一，概念：狂犬病又稱(chēng)恐水癥，為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。2021/7/19 星期一2二，病原：狂犬病病毒屬?gòu)棤畈《究频目袢《緦?，其核酸為單股RNA?？袢《揪哂袃煞N主要抗原:一種為病毒外膜上的糖蛋白抗原，構(gòu)成病毒表面的纖突，能與乙酰膽堿受體結(jié)合使病毒具有神經(jīng)毒性，并使體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及血凝抑制抗體。中和抗體具有保護(hù)作用。另一種為內(nèi)層的核蛋白抗原是誘導(dǎo)狂犬病細(xì)胞免疫的主要成分，可使體內(nèi)產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體和沉淀素，無(wú)保護(hù)作用。2021/7/19 星期一3 從患者和病獸體內(nèi)所分離的病毒，稱(chēng)自然病毒或街毒（str

2、ee virus），其特點(diǎn)是毒力強(qiáng)，但經(jīng)多次通過(guò)兔腦后成為因定毒（fixed virus），毒力降低，可制做疫苗。2021/7/19 星期一4狂犬病毒易被紫外線、甲醛、5070%乙醇、升汞和季胺類(lèi)化合物（新潔爾滅）等滅活。其懸液經(jīng)563060分鐘或1002分鐘即失去活力，對(duì)酚有高度抵抗力。在冰凍干燥下可保存數(shù)年。2021/7/19 星期一5三，流行病學(xué)：（一）傳染源： 1患狂犬病的動(dòng)物及得狂犬病的人 2帶有狂犬病毒的“健康”狗及動(dòng) 物（二）傳播途徑：被狗或其他動(dòng)物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染，這是主要的傳染方式。此外，亦有經(jīng)呼吸道及消化道感染的報(bào)道。2021/7/19 星期一6（三）易感宿

3、主：幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)本病易感但在自然界中主要的易感動(dòng)物是犬科和貓科動(dòng)物，以及翼手類(lèi)和某些嚙齒類(lèi)動(dòng)物。野生動(dòng)物是狂犬病病毒的主要的自然儲(chǔ)存宿主。2021/7/19 星期一74、流行特點(diǎn)：人對(duì)狂犬病普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發(fā)病率低于其他季節(jié)。2021/7/19 星期一8四，癥狀：狂犬病的潛伏期波動(dòng)最大，短的10日，長(zhǎng)的1年，多數(shù)13個(gè)月。人：狂犬病的癥狀可分為：前驅(qū)期、狂躁期、麻痹期三個(gè)階段。2021/7/19 星期一9犬：潛伏期自十天至兩個(gè)月，一般分為狂暴型和麻痹型兩種臨床類(lèi)型。 1、其狂暴型有前驅(qū)期、狂躁期和麻痹期。前驅(qū)期約12天：病犬性情、食欲

4、反常，喜吃異物。 狂暴期約24天：表現(xiàn)為狂暴，并常攻擊人畜，狂暴發(fā)作與沉郁交替出現(xiàn)。 麻痹七約12天：出現(xiàn)全身麻痹癥狀，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。2、麻痹型病犬以麻痹癥狀為主，興奮期很短或無(wú)。2021/7/19 星期一10貓：一般表現(xiàn)為狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短，出現(xiàn)癥狀后24天死亡。 2021/7/19 星期一11五、病變： 病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常。腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血。多數(shù)病例在腫脹或變性的神經(jīng)細(xì)胞漿中，可見(jiàn)嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體（Negri body）。內(nèi)基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變，但約20%的患者為陰性。此外，唾液腺腺

5、泡細(xì)胞、胃粘膜壁細(xì)胞、胰腺腺泡和上皮、腎上管上皮、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞等可呈急性變性。2021/7/19 星期一12六、診斷：（一）臨床診斷:根據(jù)患者過(guò)去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床癥狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴(lài)于病原學(xué)檢測(cè)或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體。2021/7/19 星期一13（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、直接染色檢查：從死者腦組織印壓涂片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體，陽(yáng)性率約7080%。2、病毒分離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，分離病毒，經(jīng)中和試驗(yàn)鑒定可以確診，但陽(yáng)性率較低。2021/7/19 星期一143、血

6、清學(xué)檢驗(yàn)：可用于病毒鑒定，狂犬病疫苗效果檢查以及病人診斷等。常用方法有中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、直接熒光抗體試驗(yàn)、交叉保護(hù)試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)以及間接免疫酶試驗(yàn)。2021/7/19 星期一15七、鑒別診斷：（1）狂犬恐怖癥：這些病人常是有狂犬病知識(shí)或是看見(jiàn)過(guò)狂犬病病人發(fā)作的人。這種人對(duì)狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產(chǎn)生精神恐怖癥狀。但這種病人無(wú)有低燒，也沒(méi)有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒(méi)有恐水現(xiàn)象。2021/7/19 星期一16（2） 破傷風(fēng)：兩者的癥狀有相似處，但破傷風(fēng)潛伏期短，為6-14天，有外傷史。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張及長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)直性全身痙攣等典型癥狀，而狂犬病以局部痙攣為主，持續(xù)時(shí)間也

7、短。2021/7/19 星期一17（3） 膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅(qū)的癥狀相混淆。但無(wú)有咬傷史，精神狀態(tài)出現(xiàn)遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等癥狀不同。此外，狂犬病還應(yīng)與脊髓灰質(zhì)炎、中樞神經(jīng)藥物中毒、尿毒癥等相區(qū)別。2021/7/19 星期一18八、防治： （一）、預(yù)防措施：加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制傳染源，大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害。野犬應(yīng)盡量捕殺，家犬應(yīng)嚴(yán)格禁錮，并進(jìn)行登記和疫苗接種?？袢蚧伎袢〉囊矮F應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。2021/7/19 星期一19(二)、咬傷后防止發(fā)病的措施：包括及時(shí)妥善處理傷口、個(gè)人的免疫接種和對(duì)要人動(dòng)物的處理。2021/7/19 星期一20（三）、免疫接種： 我國(guó)目前應(yīng)用的原代倉(cāng)鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)人用狂犬病疫苗，常規(guī)采用5針?lè)ǎ?、3、7、14、30天各肌注2ml，此法的血清中和抗體出現(xiàn)于免疫后90天。目前我國(guó)常用的獸