神經(jīng)源性膀胱指引學(xué)習(xí)

1、關(guān)于神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí)第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2LOREM IPSUM DOLOR定義病因、病理生理及分類診斷治療隨訪第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3定義神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4病因外周神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿　⑴枨皇中g(shù)、感染性疾病神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月5病理生理第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會(huì)出現(xiàn)逼尿肌過度活動(dòng)、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對(duì)上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時(shí)（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動(dòng)，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中

3、樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11分類儲(chǔ)尿期 逼尿肌活動(dòng)性 正?；蚍€(wěn)定 過度活動(dòng) 特發(fā)性 神經(jīng)源性 膀胱感覺 正常 增強(qiáng)或過度敏感 減弱或感覺低下 缺失 非特異性 膀胱容量 正常 高 低 順應(yīng)性 正常 高 低 尿道功能 正常 不全排尿期 膀胱功能 逼尿肌收縮性 正常 低下 無收縮 尿道功能 正常 梗阻 過度活動(dòng) 機(jī)械梗阻第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13病史遺傳性及先天性疾

4、病史代謝性疾病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史外傷第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月14癥狀下尿路癥狀 包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺異常泌尿系管理方式的調(diào)查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會(huì)陰部/鞍區(qū)及肛診檢查第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17第十七張，PPT共四十六頁，

5、創(chuàng)作于2022年6月18輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19影像學(xué)檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時(shí)應(yīng)慎用增強(qiáng)掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)可同期行此項(xiàng)檢查，即為影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20第二十張，PPT共四十

6、六頁，創(chuàng)作于2022年6月21尿流動(dòng)力學(xué)排尿日記自由尿流率殘余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點(diǎn)壓測定：逼尿肌漏尿點(diǎn)壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時(shí)的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險(xiǎn)。腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時(shí)的膀胱腔內(nèi)壓力。第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22尿流動(dòng)力學(xué)壓力-流率測定肌電圖（EMG）檢查影像尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱誘發(fā)實(shí)驗(yàn)第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿

7、期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標(biāo)為恢復(fù)部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25保守治療方法手法輔助排尿康復(fù)訓(xùn)練口服藥物導(dǎo)尿治療外部集尿器腔內(nèi)藥物灌注治療神經(jīng)電刺激第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藍(lán)色簡潔畢業(yè)答辯模板BLUE CONCISE GRADUATION REPLY TEMPLATE第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27口服藥物逼尿肌過度活動(dòng)的藥物逼尿肌收縮無力的藥物 氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月28康復(fù)訓(xùn)練行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月30腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式增加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿流改道術(shù)第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除

9、術(shù)）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式尿道吊帶術(shù)人工尿道括約肌植入術(shù)第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34手術(shù)治療增加膀胱收縮力的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌成形術(shù)（可選）第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月35手術(shù)治療降低尿道阻力的術(shù)式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿道外括約肌切斷術(shù)膀胱頸切開術(shù)尿道支架置入術(shù)第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月36手術(shù)治療同時(shí)治療儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）骶神經(jīng)調(diào)

10、節(jié)術(shù)第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月39第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40治療策略逼尿肌過度活動(dòng)（DO）的治療策略逼尿肌無反射的治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過度活動(dòng)的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41治療策略逼尿肌過度活動(dòng)（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對(duì)盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術(shù)第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月42治療策略逼尿肌無反射的治療策略間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和受體阻滯劑聯(lián)合治療對(duì)于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進(jìn)排尿反射第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月43治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略保護(hù)上尿路功能、防止腎損害腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月44膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）輸尿管膀胱再植抗