慢性腎衰竭的營養(yǎng)治療課件

1、慢性腎衰竭的營養(yǎng)治療概 述營養(yǎng)不良在慢性腎衰竭病人中普遍存在。1785名慢腎衰患者的研究中都存在有： 蛋白及熱卡攝入不足 血清白蛋白降低 人體測量的蛋白-能量營養(yǎng)不良指標 都隨著GFR的下降而降低（尤其是30ml/min時更明顯。）Kopple JD, Greene T, et al. Kidney Int 2000;57:1688-170323-76%血透患者及18-50 %的腹透患者合并存在營養(yǎng)不良。Stenvinkel P. Blood Purif,2001;19:53-61慢腎衰營養(yǎng)不良的發(fā)生機制能量與蛋白攝入不足。透析或尿液蛋白丟失過多。酸中毒刺激蛋白分解。慢性炎癥反應。血瘦素水平升

2、高。慢腎衰營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)體重減輕能量儲備（脂肪）減少軀體蛋白（肌容量）減少血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、視黃素結合蛋白等水平下降。表1. 慢腎衰營養(yǎng)不良的指標生化參數(shù)血清白蛋白濃度40g/l血清轉鐵蛋白濃度2g/l血清IGF-1濃度200ng/ml血清前白蛋白濃度0.3g/l或呈下降趨勢血清肌酐濃度明顯下降而尿毒癥癥狀加重或肌酐動力學異常下降。人體學測量體重進行性下降或低于理想體重85%，皮褶厚度、中臂肌圍和（或）肌力異常。身體成分分析干體重下降，總體氮和/或氮指數(shù)（觀察值/預期值）下降。飲食評價自發(fā)性低蛋白飲食， 0.7g/kg.d和蛋白分解率增加 1.0 7g/kg.d慢腎衰營養(yǎng)不良

3、的危害嚴重營養(yǎng)不良是CRF的獨立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關。慢腎衰營養(yǎng)治療原則方案的制定需盡量個體化。根據(jù)CRF患者腎功能水平，病因、營養(yǎng)狀況、攝食及消化能力以及飲食習慣等因素。應有利于患者保持營養(yǎng)狀況良好或改善。對透析患者，應考慮有利于控制腎臟基礎疾病，保護腎功能。首先保證蛋白質(zhì)-氨基酸的攝入，兼顧維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。慢腎衰營養(yǎng)治療的作用減少或減輕并發(fā)癥（心衰、心包炎、消化道出血、骨?。└纳茽I養(yǎng)狀況減輕高脂血癥對腎單位的損害，增加腎組織PGI2/TXB2的比例。減輕繼發(fā)性甲旁亢減輕腎組織鈣磷沉積，減輕腎小管代謝負荷糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒減輕腎小球高濾過減輕氮質(zhì)血

4、癥緩解尿毒癥癥狀延長病程進展 保證足夠能量的攝入能量直接影響肌肉蛋白合成。能量攝入不足，間接可引起蛋白合成減少，肌蛋白分解。要求：熱量總保持在30-40KCal/kg.d（125.5-167.4kj/kg.d)氮（g）：熱能攝入=1：300-400碳水化合物：占70%： 320 g/d左右。非糖尿病患者，可適當增加糖的攝入。脂肪含量：110g/d左右，以非動物性（多不飽和脂肪酸）植物油為主，膽固醇300mg/d。 低蛋白飲食（low protein diet ，LPD） LDP減緩腎功能惡化 LDP是慢腎衰患者的基本治療，嚴格限制飲食蛋白質(zhì)攝入是延緩CRF惡化的主要策略之一。 In 1991y

5、ear, prospectively the effect on renal function of LDP was observed in 21 medical units in Italy. Two years later, survival rate had been accumulated.LDP治療的原則：降氮攝入同時，必須維持氮平衡。必須含足夠必須氨基酸（EAA）。方案1： LDP Ccr (ml/min)0.6707.2100.6-0.7353.6-707.210-200.7-0.8176.8-353.620-40PI（ g/kg.d ）Scr (umol/L)對于透析患者，無須

6、嚴格限制蛋白攝入，一般保持1.0-1.4g/（kg.d）。時機選擇：GFR70ml/min時，開始進行LDP。70時，除有高血壓外，如無癥狀，是否需LPD有爭論（但應該避免高蛋白飲食）。方案2： LDP加EAA和組、酪氨酸原理：慢性腎衰竭患者體內(nèi)存在有氨基酸代謝紊亂：EAA和組、酪氨酸水平降低非必須氨基酸（NEAA）過剩。 食物蛋白質(zhì)中：含EAA量不可能50%。用法：口服：EAA制劑（另含組氨酸、酪氨酸）14.5g tid靜脈滴注：只適用于重癥患者的短期治療。 200-250ml or 0.2-0.3g/(kg.d)方案3： LDP加酮酸和EAA混合制劑開同 成分： EAA，但其中亮氨酸、異亮氨酸、本丙氨酸、甲硫氨酸為相應的酮酸。 EAA：600mg含 氮 ：36mg 鈣 ：50mg 酮酸+氨基 氨基酸 用法： 4-8 tid 酮酸（ -KA）比EAA制劑的優(yōu)點省氮作用較好，降BUN作用更明顯。降血磷水平