急性腹痛診斷思路課件

1、急性腹痛診斷思路腹痛作為一個(gè)癥狀,在急診常見(jiàn),急診病人中約30%是以不同程度腹痛為主訴就診的.它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多科。疼痛的產(chǎn)生：致病刺激痛覺(jué)感受器傳入神經(jīng)纖維痛覺(jué)中樞傳出神經(jīng)纖維按部位區(qū)分：表面痛（皮膚）壁膜痛（壁層胸腹膜）深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）內(nèi)臟病 腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。 實(shí)際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛兩者綜合的結(jié)果引起疼痛原因：機(jī)械因子（皮膚挫傷）化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿P(yáng)H值）局部缺血性因子炎癥性因子病因思路消化系本身疾病消化系以外疾病消化系本身疾病-1一、胃腸 1、急性胃炎； 2、胃腸炎

2、； 3、消化性潰瘍； 4、消化性潰瘍穿孔； 5、小腸、大腸梗阻； 6、腸穿孔；消化系本身疾病-2 7、腸扭轉(zhuǎn)； 8、Meckel憩室炎； 9、Boerhaave綜合征； 10、炎性腸疾病； 11、Mallory-Weiss綜合征； 12、腸系膜疾??； 消化系本身疾病-3 13、嵌頓疝； 14、闌尾炎； 15、腸結(jié)核； 16、腫瘤。消化系本身疾病-4二、肝膽胰 1、急性膽囊炎； 2、急性膽管炎； 3、膽絞痛； 4、肝膿腫； 5、肝腫瘤破裂； 6、急性胰腺炎。消化系以外疾病-1一、胸部 1、肺炎及胸膜炎； 2、肺膿腫； 3、肺栓塞； 4、心絞痛； 5、心肌梗死； 消化系以外疾病-2二、脾 1、脾栓

3、塞； 2、脾自發(fā)性破裂； 3、脾周圍炎。三、泌尿系 1、輸尿管結(jié)石； 2、腎絞痛； 3、急性腎盂腎炎；消化系以外疾病-3 4、急性膀胱炎； 5、急性前列腺炎； 6、尿潴留； 7、膀胱破裂； 8、腎梗死； 9、睪丸炎； 10、睪丸扭轉(zhuǎn)。消化系以外疾病-4四、腹腔血管 1、主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈瘤破裂； 2、急性缺血性結(jié)腸炎； 3、腸系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜 1、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿腫； 2、原發(fā)性腹膜炎； 3、結(jié)核性腹膜炎。消化系以外疾病-5六、婦產(chǎn)科 1、異位妊娠破裂； 2、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)； 3、卵巢囊腫破裂； 4、急性輸卵管炎； 5、痛經(jīng)； 6、子宮內(nèi)膜異位癥； 7、盆腔腫瘤。消化系以外疾病-6七

4、、其他 1、化學(xué)毒物 如砷、鉛中毒， 2、藥物過(guò)敏； 3、糖尿病酮癥酸中毒； 4、血紫質(zhì)??； 5、帶狀皰疹； 7、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎； 8、功能性腹痛。急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息 起病情況有無(wú)先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無(wú)轉(zhuǎn)移痛,放射痛 闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛 網(wǎng)膜回腸-中上腹/臍周 膽道病變-右肩背部放射 胰腺炎-左腰部放射 腎絞痛會(huì)陰放射胃、十二指腸和胰腺疾病疼痛多在中

5、上腹部，膽囊炎、膽石癥、肝膿腫疼痛多在右上腹，小腸疾病多在臍部或臍周，結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹，膀胱炎 、盆腔炎、及異位妊娠破裂疼痛也在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒 腹型過(guò)敏性紫癜等。 常見(jiàn)引起急腹痛的腹內(nèi)病變 常見(jiàn)引起腹痛的腹外病變 腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 、陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣 、持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存、初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多為胃、十二指腸穿孔；中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或

6、板樣強(qiáng)直提示為急性彌漫性腹膜炎。 臨床常見(jiàn)的急腹癥的特點(diǎn)闌尾炎：無(wú)誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹 腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需動(dòng)態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時(shí)加劇，限制呼吸減輕，上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無(wú)肌痙攣 急性膽囊炎、膽石癥中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟，中上腹擴(kuò)張至右上腹，先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可

7、突發(fā)緩解 胃、十二指腸穿孔中年男性多見(jiàn)，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期 異位妊娠破裂見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著，開(kāi)始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音，失血性休克征 心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無(wú)關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化

8、病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者 腸系膜血栓形成有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩，腹中部持續(xù)性鈍痛，壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音()，可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭 腎、輸尿管結(jié)石發(fā)作突然，過(guò)去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射，腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無(wú)肌痙攣，惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 缺血性腸病老年人有動(dòng)脈硬化病史，吃飯后12小時(shí)出現(xiàn)腹痛。 急性胰腺炎暴飲暴食后急驟起病，先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散，持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射，上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋

9、部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血壞死）誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇鉛絞痛時(shí)患者喜按膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂機(jī)械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦?、膽系疾病?；顒?dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。胃粘膜脫垂的病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕；反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立位時(shí)減輕腹痛時(shí)的體位 伴隨癥狀（1）伴嘔吐若嘔吐出現(xiàn)于腹痛之前。多數(shù)是由如食物中毒、胃腸炎、急性胃炎以及自發(fā)性食管破裂(BoerhaaveS syn drome)和Mallo

10、ryWeiss綜合征等病引起。 在大多數(shù)急腹癥中、嘔吐多發(fā)生于腹痛之后。 對(duì)于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐常見(jiàn)于腹內(nèi)炎癥病變情況下，如急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。 （2） 伴便秘 和停止排便排氣是兩個(gè)不同的癥狀表現(xiàn)。便秘本身不能作為機(jī)械性腸梗阻的特征。在進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則是機(jī)械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)志。 （3）伴腹瀉：對(duì)于外科急腹癥的診斷意義不大。 （4）伴肛門壁痛或排便痛 （5）伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引起的急腹癥中很常見(jiàn)。 在急性單純性闌尾炎，彌漫性腹膜炎,化膿性門靜脈炎或急性腎盂腎炎。 （6）伴黃疸： 腹痛突然發(fā)作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考

11、慮膽石癥。 腹痛、隱痛、黃疸漸加重，考慮膽道胰頭腫瘤，肝癌等。 （7） 伴便血，血凝塊 為胃腸道疾病。如便血凝塊或黏膜片，提示嚴(yán)重的腸道缺血性病變。 （8） 伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病 （9） 伴陰道出血 如伴陰道少量出血見(jiàn)于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。 流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、子宮破裂。 如月經(jīng)樣暗血見(jiàn)于原發(fā)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。 （10） 伴陰道分泌物增多 盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎 子宮黏膜下肌瘤 感染性流產(chǎn)、胎盤殘留 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期 （11） 伴排尿異常 泌尿系感染 前列腺肥大 體積較大的子宮黏膜下肌瘤 脫垂子宮嵌頓 子宮內(nèi)翻癥 子宮扭轉(zhuǎn)

12、 劇烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 （12） 伴貧血 原有貧血性疾病 大量腹腔內(nèi)出血 消化道出血 大量陰道出血 （13） 伴暈厥 腹腔大量?jī)?nèi)出血 消化道出血尚未排出 劇烈腹痛 既往史應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)既往有否引起急性腹痛病史，有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。如有消化道潰瘍病史要考慮潰瘍復(fù)發(fā)或穿孔；育齡婦女停經(jīng)史要考慮宮外孕，有酗酒及高脂飲食史要考慮急性胰腺炎和急性胃炎 做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后

13、出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，喜按 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。癥狀與體征不一致，主觀感覺(jué)腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無(wú)中毒血象。急診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥?？捎懈鼓ご碳ふ?(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯) 及肝濁音界縮小或消失?？捎袃?nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼

14、白、脈細(xì)速、血壓下降等。急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。 凡發(fā)病前沒(méi)有任何征兆，突然出現(xiàn)提示內(nèi)臟穿孔或動(dòng)脈瘤、宮外孕破裂等，而且發(fā)病后不久，隨著病情發(fā)展，因劇烈腹痛造成的緊急情況又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此類病人需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖腹探查。 仔細(xì)詢問(wèn)腹痛的詳細(xì)經(jīng)過(guò) 腹痛發(fā)作的緩急程度 腹痛是在12h內(nèi)從原來(lái)程度較輕的持續(xù)性隱痛立即轉(zhuǎn)變成集中于腹部某處、范圍清晰的劇烈疼痛。大多數(shù)腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺血，以及空腔器官平滑肌的強(qiáng)烈收縮引起的絞痛。 起病初期，病人僅感

15、腹部有短暫的、彌散分布于全腹的不適，多數(shù)病人甚至并不認(rèn)為是外科急腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某一處并且十分劇烈而使病情明朗化。急性闌尾炎、嵌頓疝、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻和無(wú)合并癥的潰瘍病，因惡性腫瘤侵潤(rùn)引起的包裹性內(nèi)臟穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及婦科疾病。 持續(xù)性鈍痛是腹內(nèi)臟器炎性病變最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式 。 位置局限、淺表、定位準(zhǔn)確、疼痛銳利的持久腹痛則多由嚴(yán)重的腹膜刺激引起，常見(jiàn)于潰瘍病穿孔或闌尾炎穿孔病例。 小腸梗阻時(shí)的痙攣性絞痛通常為間斷性發(fā)作、部位不準(zhǔn)確的深在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖銳、不緩解和部位清晰的腹痛。 由較小的管道如膽管、輸卵管和輸尿管發(fā)生梗阻而引起腹痛時(shí)。常從一開(kāi)始就表現(xiàn)為難以

16、忍受的劇痛，疼痛稱之為“絞痛”。其間斷性發(fā)作,因此膽道的疼痛嚴(yán)格說(shuō)來(lái)沒(méi)有痙攣與緩解的交替。 各種疾病的疼痛有其本身的特點(diǎn)、在診斷時(shí)可供參考。 例如潰瘍病性腹病常為腹部“疼痛性不適”。 急性胰腺炎和腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的腹痛則常稱作“刀割樣”或“無(wú)法喘氣樣”劇痛； 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，表現(xiàn)為“火燒樣”疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的進(jìn)展階段。 痙攣性絞痛，雖然很痛苦，但能經(jīng)解痙止痛藥物得到緩解； 由小腸絞窄或腸系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只能輕度緩解。 應(yīng)引起注意的是，少數(shù)病人雖然只感到腹部輕度不適或脹滿感并無(wú)明顯的腹痛。有時(shí)等到炎癥發(fā)展到穿孔還不容易作出診斷，是腹痛中比較隱

17、蔽和容易誤診的情況。 詢問(wèn)既往有無(wú)類似腹痛以及影響腹痛加重和減輕的因素，藉以分析腹痛的誘發(fā)原因及與潛在病變的關(guān)系。 通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以減輕腹痛。 潰瘍病人常在腹痛時(shí)以進(jìn)食來(lái)緩解腹痛。 深吸氣或翻身移動(dòng)會(huì)使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。 急性腹痛病人疼痛性質(zhì)的確定 臨床思路 作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)有全面知識(shí)，人體的統(tǒng)一體觀點(diǎn)，跨學(xué)科的知識(shí)，科學(xué)的臨床思路。在對(duì)急癥腹痛進(jìn)行診斷過(guò)程中，必須掌握一個(gè)正確的診斷步驟，并在診斷過(guò)程中養(yǎng)成對(duì)所有資料結(jié)果進(jìn)行判斷和邏輯分析的思路，掌握正確處理問(wèn)題的方法。1.從癥狀入手病人以腹痛就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史，病史的采集是診斷的鑰匙。首先必須把腹痛這一癥

18、狀的來(lái)龍去脈搞清楚，同時(shí)除腹痛以外有何伴隨癥狀。2.全身體檢 對(duì)急腹癥病人進(jìn)行體格檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開(kāi)始,然后再作腹部檢查。 神智、病容、表情、有無(wú)貧血、黃疸等。觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、有無(wú)青紫及花斑等。 最后還要注意病人的體位。 臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。 腹膜炎病人則靜臥不動(dòng)，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會(huì)加重腹痛。3.定位與定性診斷4.輕重緩急先除外危機(jī)生命的重癥；其次，除外非本專業(yè)的腹痛，盡早轉(zhuǎn)給相關(guān)科室。5.針對(duì)性檢查6.常見(jiàn)病為重點(diǎn)7.注意老年腹痛特點(diǎn)8.及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)院急性腹痛延遲診斷原因-11、缺乏詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面體檢2

19、、對(duì)化驗(yàn)結(jié)果缺乏全面認(rèn)識(shí)、盲目依賴實(shí)驗(yàn)室檢查ALTDBIL 誤認(rèn)為急性肝炎膽石癥AMY 誤認(rèn)為胰腺炎腸系膜血栓 胃穿孔急性腹痛延遲診斷原因-23、缺乏跨學(xué)科知識(shí)、思維范圍局限 宮外孕 急性心肌梗死 糖尿病酮癥酸中毒急性腹痛延遲診斷原因-34、幾種疾病并存、掩蓋病情，多見(jiàn)老年人 急性胃炎并存膽石癥 肺炎并存膽囊炎 泌尿系結(jié)石并存膽石癥 闌尾炎并存嵌頓疝5、少見(jiàn)疾病 膀胱破裂 腰脊髓腔出血 帶狀皰疹急性腹痛診斷體會(huì)-11、要詳細(xì)詢問(wèn)病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客觀。全面體檢，尤其腹部體檢尤為重要。2、在考慮急腹癥時(shí)、特別是手術(shù)前，首先應(yīng)排除非手術(shù)原因引起的急腹癥。3、區(qū)別是外科

20、系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛 外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔吐； 內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。急性腹痛診斷體會(huì)-2 外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性別，腹痛多由上、中腹開(kāi)始。對(duì)持續(xù)性急腹痛超過(guò)6小時(shí)者，應(yīng)考慮外科疾病。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。4、婦科性急腹癥多發(fā)生于生育年齡婦女，腹痛由下腹或小腹開(kāi)始，常伴有月經(jīng)改變史和陰道出血等癥狀。急性腹痛診斷體會(huì)-35、急性炎癥所致的腹痛,起病較慢,腹痛由輕漸重,常呈持續(xù)性鈍痛,病變部位有固定性壓痛.常伴有體溫升高,血白細(xì)胞升高及中性粒細(xì)胞增多.6、急性穿孔 腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥

21、狀很明顯；腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹。急性腹痛診斷體會(huì)-47、急性腸梗阻： 發(fā)病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有隱痛；常伴有頻繁嘔吐、腹脹；出現(xiàn)梗阻器官型；可有固定壓痛，早期多無(wú)肌緊張、反跳痛；體溫、血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高。8、急性絞窄： 多由內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動(dòng)脈栓塞所致。起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；腹內(nèi)?？捎|及明顯觸痛的包塊；早期無(wú)腹膜刺激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹膜刺激征。急性腹痛診斷體會(huì)-59、急性出血： 這類急腹癥可在腹內(nèi)臟器原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。發(fā)病突然，有出血性休克表現(xiàn)，以及進(jìn)行性血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、急性貧血現(xiàn)象。如出血至消化道內(nèi)則伴有嘔吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹腔內(nèi)，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。急性腹痛診斷體會(huì)-610、由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯的表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%。急性心梗因心臟缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)引起腹痛。糖尿病酮癥酸中毒可因細(xì)胞內(nèi)失鉀和鎂，造成胃腸遲緩性