婦產(chǎn)科討論題（精品課程）

1、產(chǎn)題1：26歲，G4P0，人工流產(chǎn)3次。因停經(jīng)8個(gè)多月，無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量比月經(jīng)少，色鮮紅，不伴腹痛，持續(xù)3個(gè)多小時(shí)于2001年7 月27日入院。病人LMP 2000年12月6日。體格檢查：T 37，P 84次/分，BP 120/75 mmHg，全身體格檢查 除下肢水腫(+)外，余無異常發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)科情 況：宮高29cm，腹圍89cm，LOA，未入盆，胎心148次/分，無宮縮。骨盆外測(cè)量正常。實(shí)驗(yàn)室檢 查：Hb 89g/L，WBC 9.8109/L，N 0.70，L 0.30，PLT100109/L，BT 1分鐘，CT 2分 鐘30秒。問題：(1)試述該病人的診斷和診斷依據(jù);(2)試述該為

2、確診需做哪項(xiàng)輔助檢查;(3)試述該病人的處理。產(chǎn)科2：25歲女性,停經(jīng)38天,突發(fā)性下腹痛4小時(shí)伴頭暈,有少量陰道流血.查體:Bp12 /7kPa(90/55mmHg)P120次/分,細(xì)弱,心肺正常,腹飽滿,壓痛,反跳痛.移動(dòng)性濁音陽性.婦科檢查:宮頸光,有舉痛,后穹窿飽滿,有觸痛,子宮及雙附件觸不清,后穹窿穿刺抽出暗紅不凝血10 ml。1、你的診斷是什么？2、進(jìn)一步的化驗(yàn)檢查有什么？3、最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┯心男?？產(chǎn)科3：患者37歲，育1-0-1-1，停經(jīng)九月余，未正規(guī)產(chǎn)前檢查，因陰道較多出血伴腹痛半小時(shí)急診來院，無明顯頭痛、頭暈、視物模糊等主述。末次月經(jīng)2008年3月10日，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，于2

3、008年12月12日入院。體檢：心率100次/分，血壓140/100mmHg，體溫：37.2，腹部隆起如孕月，雙下肢浮腫至大腿，胎心124bpm，有不規(guī)則宮縮7-8分鐘一次，強(qiáng)度中下，宮縮間歇期子宮張力仍較高，子宮有壓痛。肛查：宮口未開，先露2，胎方位LOA輔助檢查：血常規(guī)Hb 7.8 g/dl，HCT 0.30，蛋白尿+。1患者預(yù)產(chǎn)期是什么時(shí)候，根據(jù)上述病史、體癥及實(shí)驗(yàn)室檢查請(qǐng)做出初步診斷？2.該主要與什么疾病鑒別？治療過程中要注意哪些可能發(fā)生的并發(fā)癥？3該患者的治療方案？產(chǎn)科4：患者某某某，26歲，2008年12月20日入院。主 訴：停經(jīng)55天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹痛1天?，F(xiàn)病史：患者既

4、往月經(jīng)規(guī)則，14歲，5-7天/28-30天，LMP：2008-10-26，量中、色鮮紅、無血塊，無痛經(jīng)。因停經(jīng)35天，于2008-12-01自測(cè)尿HCG弱陽性，2008-12-02血-HCG：34 Iu/ml。2008-12-09復(fù)查血-HCG：216 Iu/ml，于2008-12-11復(fù)查尿HCG陽性。于昨日上午無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，量少，色黑，伴左下腹疼痛，呈悶脹感。無頭昏、乏力，無面色蒼白、冷汗淋漓，無惡心、嘔吐，無肛門墜脹感。已婚，0-0-1-0。工具避孕。查體：體溫：36.5 脈搏：83次/分呼吸：20次/分血壓：121/80mmHg營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，神清，查體合作。雙肺呼吸音清

5、晰，未聞及干濕羅音。心率83次/分，律齊。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腹肌軟，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰正常，陰道暢通；宮頸：光，舉痛（）；子宮：大小正常，壓痛；雙附件：壓痛，未觸及包塊。檢驗(yàn)及其他檢查：2008-12-19 彩超：子宮形態(tài)大小正常，肌層回聲均勻，宮內(nèi)未見明顯孕囊，內(nèi)膜增厚，厚約1.06cm。 于子宮直腸窩探及液性暗區(qū)，范圍：2.860.49cm，內(nèi)透聲好。于左側(cè)附件區(qū)探及無回聲區(qū)，大小約1.43x1.12cm，邊界尚清。其周邊可見豐富的彩色血流，并探及動(dòng)脈血流頻譜。1.該患者的初步診斷及依據(jù)？2.你的處理意見？產(chǎn)科5：經(jīng)產(chǎn)婦，38歲，既往體健，育1

6、-0-1-1，因“停經(jīng)7月余，血壓升高1月”入院。妊娠33周，無視物模糊，無頭痛、嘔吐，無抽搐，BP186/112mmHg, 宮高30cm,腹圍99cm，下肢、腹壁及顏面浮腫，胎位為枕左前位，胎心141次/分，無頭盆不稱現(xiàn)象，未見規(guī)律宮縮，宮口未開，尿蛋白2.8g/24小時(shí)。問題：（1） 診斷（2） 診斷依據(jù)（3） 進(jìn)一步處理產(chǎn)科6：26歲，初產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)3次，停經(jīng)39周，于5小時(shí)前出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛入住一私人醫(yī)院待產(chǎn),入院后產(chǎn)程進(jìn)展快,于20分鐘前以枕左前位順產(chǎn)娩出一男活嬰，10分鐘后胎盤娩出后陰道大量流血伴凝血塊，約1200ml，檢查胎盤胎膜完整，遂急轉(zhuǎn)我院，入院時(shí)查體：T：37，P：11

7、0次/分，BP：80/50 mmHg，R：22次/分，神志淡漠，口唇蒼白，脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，雙肺聽診無明顯異常，心率：110次/分，律齊，各聽診區(qū)未聞及雜音，腹部稍膨隆，下腹部輕壓痛，全腹無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb：80g/L，WBC：9.8109/L，N：0.70，L ：0.30，PLT：100109/L，出凝血時(shí)間基本正常。問題：(1)試述該病人的診斷。(2)試述該病人的主要診斷的四大病因及處理原則。(3)四大病因中該案例病人主要考慮為哪種因素及有哪些處理方法。產(chǎn)科7：李某，25歲，G1P0，因停經(jīng)7個(gè)多月，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病4周，尿酮體4+ 3天，

8、于1992年2月17日入院。病人LMP 1991年7月9日。現(xiàn)病史：患者于1月前外院查尿糖2+，尿蛋白（+），未進(jìn)一步檢查治療，近1月來，自覺口干，多飲多尿，近1周來納差，惡心進(jìn)食量明顯減少；于外院測(cè)血壓160/100mmHg，尿糖及尿酮體均4+，尿蛋白3+入院，下肢水腫2+，于外院予解痙降壓控制血糖不滿意后以妊娠合并糖尿病酮癥、妊高癥轉(zhuǎn)入我院；家族史父親有糖尿病10+年體格檢查：T 37，P 98次/分，BP 160/100mmHg，全身體格檢查 除一般狀況弱，輕度嗜睡，口中呼出酮癥的氣味，下肢水腫(2+)外，余無異常發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)科情 況：宮高劍突下五指，LSA，未入盆，胎心148次/分，無宮縮

9、。骨盆外測(cè)量正常。實(shí)驗(yàn)室檢 查：Hb 112g/L，WBC 9.8109/L，N 0.70，L 0.30，PLT100109/L，BT 1分鐘，CT 2分 鐘30秒，尿酮體+，尿糖+血尿素氮：31mg/dl，血糖281mg%，血?dú)夥治觯篜H:7.34,HCO3:9.6mmol/L,PCO2:20.4mmHg,PO2:103mmHg；監(jiān)測(cè)血糖和餐后血糖均超過正常。問題：(1)試述該病人的診斷和診斷依據(jù)。(2)試述該病人的處理。產(chǎn)科8：李某，28歲，G3P0，孕早期平順，孕中期合并貧血，血色素80g/L,治療未見好轉(zhuǎn)，孕33周時(shí)診斷為妊娠期糖耐量異常，孕40周因合并貧血收入院，入院后血色素80g/

10、L，因胎兒偏大行枕左前位剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利，胎兒體重3900g，術(shù)中出血400ml，宮縮差經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，術(shù)后予先鋒五預(yù)防感染，未予輸血治療，；術(shù)后第二天體溫38，T 37，P 108次/分，實(shí)驗(yàn)室檢 查：Hb 67g/L，WBC 20.9109/L，N 0.87，L 0.30，PLT100109/L；予輸血400ml，病人體溫持續(xù)波動(dòng)在37.8-38.7；術(shù)后第四天病人出現(xiàn)腹痛，查腹軟，下腹部左側(cè)宮旁結(jié)締組織炎，同時(shí)做血尿?qū)m頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，加大抗生素劑量及聯(lián)合用藥，再次輸血400ml，術(shù)后12天體溫降至正常。問題：該術(shù)后診斷，并討論其原因？產(chǎn)科9：初產(chǎn)婦，40周妊娠規(guī)律宮縮18小時(shí)，查：宮口開

11、大6cm，宮縮減弱，20-30秒，間隔6-7分鐘，2小時(shí)后復(fù)查宮口仍開大6cm，先露：0，骨盆外測(cè)量正常范圍，胎心率130-145次/分，規(guī)律。(1)試述該病人的診斷和診斷依據(jù)。(2)試述該病人的處理。答案1：診斷：G4P0孕33周LOA；前置胎盤；貧血(中度)。診斷依據(jù)：病史示G4P0，人工流產(chǎn)3次，停經(jīng)33周，無痛性陰道 流血，量比月經(jīng)少，色鮮紅。體格檢查示P 84次/min.BP 120/75 mmHg，下肢水腫(+)；產(chǎn)科情況示宮高29cm，腹圍89cm，LOA，未入 盆，胎心148次/min，無宮縮；實(shí)驗(yàn)室檢查示Hb 89g/L，WBC9.810/L，N 0.70，L 0.30，PL

12、T 10010/L，BT 1分鐘，CT 2分鐘30秒。輔助檢查：B超檢查了解前置胎盤類型。處理：采用期待療法。密切注意陰道流血情況；絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位改善子宮胎 盤血液循環(huán)；適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，如地西泮等；糾正貧血；吸氧，3次/d；禁做肛門檢 查、陰道檢查、灌腸；B超定期檢查了解胎盤位置，與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系有無改變 等；抑制子宮收縮；若經(jīng)上述處理仍有反復(fù)多量出血需剖宮產(chǎn)終止妊娠答案2：1、診斷：異位妊娠，失血性休克2、化驗(yàn)：尿妊娠或血HCG B超 陰道后穹窿穿刺 在不影響治療的條件下做化驗(yàn)檢查3、抗休克的同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖腹探查術(shù)答案3：1、2008年12月17日 重度子癇前期 胎盤早剝

13、 失血性貧血2、主要與什么疾病鑒別？治療過程中要注意哪些可能發(fā)生的并發(fā)癥？前置胎盤，先兆子宮破裂；DIC，產(chǎn)后出血，急性腎衰竭，羊水栓塞3、該患者的治療方案：備新鮮血，開通靜脈通道，終止妊娠（剖宮產(chǎn)），做好搶救新生兒準(zhǔn)備答案4：該患者的初步診斷及依據(jù)：1、異位妊娠 2、宮頸柱狀上皮異位診斷依據(jù): 1、有停經(jīng)史，陰道流血伴腹痛； 2、婦科檢查：宮頸舉痛（），子宮大小正常，有壓痛，雙附件壓痛塊； 3、尿HCG（+）血-HCG增高；B超提示：子宮形態(tài)正常，宮內(nèi)未見明顯孕囊；子宮直腸窩探及液性暗區(qū)，內(nèi)透聲好；左側(cè)附件區(qū)探及無回聲區(qū)，邊界尚清，其周邊可見豐富的彩色血流，并探及動(dòng)脈血流頻譜。處理意見：1、

14、連續(xù)監(jiān)測(cè)血-HCG，陰道后穹窿穿刺； 2、期待療法：如該患者腹痛不明顯，沒有 HYPERLINK /jibing/xiuke.htm t _blank 休克癥狀，內(nèi)出血不多，血-HCG不是很高，可暫時(shí)保守治療?？蛇x用甲氨蝶呤5075mg，肌肉注射；口服米非司酮150mg。 3、密切觀察生命體征的變化，出現(xiàn)腹痛加重及休克等癥狀，應(yīng)立刻進(jìn)行剖腹探查. 答案5：診斷：重度子癇前期依據(jù)：1. 經(jīng)產(chǎn)婦，38歲，既往體健，育1-0-1-1，因“停經(jīng)7月余，血壓升高1月”入院。2.BP186/112mmHg, 宮高30cm,腹圍99cm，下肢、腹壁及顏面浮腫。3.尿蛋白6.2g/24小時(shí)處理：休息，鎮(zhèn)靜，解

15、痙，降壓，合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。答案6：(1)診斷：G4P1孕39周LOA順產(chǎn)；產(chǎn)后出血；貧血(中度)；失血性休克(2)產(chǎn)后出血的四大病因：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。產(chǎn)后出血的治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染。本病例考慮為子宮收縮乏力，處理方法有按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮答案7：診斷為G1P0孕31周LSA，妊娠合并糖尿病，酮癥酸中毒 妊娠期高血壓疾病診斷依據(jù)：1、宮內(nèi)妊娠，31周臀位；2、監(jiān)測(cè)血糖和餐后血糖均超過正常，并有尿酮體陽性，血?dú)夥治鰹榇x性酸

16、中毒；3、近日有血壓升高，尿蛋白3+，下肢水腫2+；治療原則：為積極控制血糖（飲食和胰島素療法），降壓及解痙，糾正水電解質(zhì)紊亂，密切監(jiān)測(cè)母嬰狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠；答案8：術(shù)后診斷：G3P1孕40周LOA 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；妊娠合并中度貧血；產(chǎn)褥感染；左宮旁結(jié)締組織炎；妊娠期糖耐量異常病例討論：該病人剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱首先考慮為產(chǎn)褥感染，原因?yàn)椴∪嗽衅诤喜⒇氀?，糖耐量異常，機(jī)體抵抗力下降，加上剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中再次出血400ml，術(shù)后發(fā)熱白細(xì)胞升高，而無上感癥狀及無尿急尿痛等不適，故首先考慮為產(chǎn)褥感染。答案9：該產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常為活躍期停滯，考慮主要原因?yàn)閷m縮乏力，應(yīng)予縮宮素靜脈點(diǎn)滴或人工破膜加強(qiáng)宮縮。婦

17、科1：門診患者49歲，訴近一年來月經(jīng)周期由3-5/ 28天轉(zhuǎn)變?yōu)?4-18/ 24天，量多，淋漓不盡，無痛經(jīng)，經(jīng)期有頭暈、眼花。查體：面色蒼白，心率95次/分，血壓110/70mmHg，婦檢：宮頸光，口松，頸管內(nèi)觸及直徑質(zhì)硬塊物，宮體如孕8周大，質(zhì)硬，附件（）。1針對(duì)該病人需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查；2請(qǐng)給予診斷、需與哪些疾病鑒別；3治療原則和依據(jù)。婦科2：女性，42歲，因“月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多1+年”于2009.12.12.來院就診。患者平素月經(jīng)規(guī)則，7天/30天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2009.11.29，1年來出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短至20-25天，經(jīng)量明顯增多一倍，伴凝血塊，經(jīng)期如常，無痛經(jīng)，

18、伴頭暈、乏力，無腹痛。孕產(chǎn)史：1001，避孕套避孕。生命體征平穩(wěn)。皮膚粘膜較蒼白。婦科檢查：宮頸正常大小，表面光滑，子宮前位，如孕50+天大，質(zhì)偏硬，表面欠平整，活動(dòng)度可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)無壓痛，未觸及包塊。B超檢查：子宮增大，子宮肌層內(nèi)見數(shù)個(gè)低回聲團(tuán)塊，邊界清，內(nèi)膜厚8mm，顯示清晰，盆腔內(nèi)未見其他異?；芈暋２檠Ｒ?guī)示血紅蛋白69g/L。（1） 初步診斷（2） 診斷依據(jù)（3） 該患者目前該如何處理婦科3：宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌的診斷方法有哪些？婦科4：32歲，3個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)右附件包塊，無不適，無月經(jīng)改變，為求進(jìn)一步診治，于我院門診就診，B超檢查：右側(cè)附件區(qū)可見一大小約6.0X6.5X7.

19、0cm的囊實(shí)性混合回聲團(tuán)，提示為右側(cè)卵巢畸胎瘤，建議其手術(shù)治療，但患者因?yàn)楣ぷ鞣泵?，暫時(shí)未治療，今晨改變體位后，突然出現(xiàn)右側(cè)下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐，無陰道流血，急診入院。體格檢查：T ：37，P ：96次/分，BP ：110/70 mmHg，R：22次/分, 右下腹壓痛明顯，無肌緊張及反跳痛，余無異常發(fā)現(xiàn)。婦科檢查：宮頸舉痛（-），宮頸口閉，子宮正常大小，右附件區(qū)可及一大小近成人手拳大小的包塊，壓痛明顯，左附件區(qū)觸診（-），尿妊娠試驗(yàn)（-）。問題：(1)試述該病人的診斷。(2)試述該病人的處理原則，處理過程中的注意事項(xiàng)。(3)如果手術(shù)治療中鉗夾切斷的組織由什么組成。婦科5：子宮內(nèi)膜異位癥的臨

20、床特點(diǎn)婦科6：患者40歲，因“停經(jīng)13周，陰道不規(guī)則出血10天”入院，查體：宮底恥骨聯(lián)合上三橫指，未聞及胎心；尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查見宮墻內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)圖像；胸片正常。最可能的診斷為？婦科7：患者女性，26歲，因“痛經(jīng)3年，未避孕未孕2年”入院；該患平素月經(jīng)規(guī)律，多次測(cè)BBT為雙相行；婦科檢查：子宮直腸陷凹捫及觸痛性結(jié)節(jié)，子宮正常大小，右附件區(qū)捫及一直徑6cm大小囊性包塊，張力高，固定，與子宮分界不清，左附件區(qū)（）；B超：子宮未見異常，右附件區(qū)見一6.7X5.4cm大小囊性包塊，其內(nèi)見致密光點(diǎn)；曾行子宮輸卵管碘油造影：雙側(cè)輸卵管通暢，盆腔彌散欠佳；血CA125:68.3

21、U/ml；該病人的最可能的診斷為？確診的最好方法？治療？婦科8：63歲女性，孕5產(chǎn)3，訴陰道掉出物六個(gè)月，伴小便困難；查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，子宮萎縮，宮頸外口及部分子宮體脫出陰道口外，陰道前壁輕度脫垂和陰道后壁輕度脫垂；該病人的診斷為？治療方法？答案1：1B超，血常規(guī)，2粘膜下子宮肌瘤與妊娠子宮，子宮肌腺癥，子宮畸形鑒別3宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除，子宮切除術(shù)：1經(jīng)血過多，粘膜下肌瘤治療效果不佳，貧血較重者2患者年齡49歲無生育要求。答案2：診斷：子宮肌瘤，中度失血性貧血診斷依據(jù)：A. 因“月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多1+年”來院就診，伴頭暈、乏力，無腹痛。B. 查體：皮膚粘膜較蒼白。婦科檢查：宮頸正常大小，

22、表面光滑，子宮前位，如孕50+天大，質(zhì)偏硬，表面欠平整，活動(dòng)度可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)無壓痛，未觸及包塊。C. B超檢查：子宮增大，子宮肌層內(nèi)見數(shù)個(gè)低回聲團(tuán)塊，邊界清，內(nèi)膜厚8mm，顯示清晰，盆腔內(nèi)未見其他異?；芈暋. 血常規(guī)示血紅蛋白69g/L。目前處理：輸血糾正貧血。建議行子宮次全切除術(shù)。答案3：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，主要的普查方法，如液基細(xì)胞學(xué)檢查，采用TBS分類系統(tǒng)。 陰道鏡檢查：細(xì)胞學(xué)檢查TBS有低度上皮內(nèi)瘤變或以上者 宮頸和宮頸管活組織檢查：為確診宮頸病變的最可靠方法，可在陰道鏡下配合碘試驗(yàn)和醋酸試驗(yàn)進(jìn)行，同時(shí)行宮頸管搔刮術(shù)。 高危型HPV-DNA檢測(cè)：TBS細(xì)胞學(xué)分類為意義不明的不

23、典型鱗狀細(xì)胞者，可進(jìn)行高危型HPV-DNA檢測(cè)。宮頸錐切術(shù)：適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為原位癌需確診者，及宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療手段?？捎欣涞肚谐h(huán)形電切除（LEEP），切除組織應(yīng)作連續(xù)病理切片（24-36張）檢查。答案4：診斷：右側(cè)卵巢畸胎瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)；(2)一經(jīng)確診盡快行剖腹探查術(shù)，術(shù)時(shí)應(yīng)該在扭轉(zhuǎn)蒂部靠子宮的一側(cè)鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂；注意在鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的蒂回復(fù)，以防蒂部血栓脫落栓塞至身體的重要臟器由骨盆漏斗韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管組成。答案5：常見有1、痛經(jīng)、慢性盆腔痛：繼發(fā)的進(jìn)行性痛經(jīng)，2、性交痛，3、月經(jīng)異常，4、不孕，5、其它25患者無任何

24、癥狀。答案6：最可能的診斷為良性葡萄胎，依據(jù)為其特征性的超聲影像學(xué)表現(xiàn)；葡萄胎確診后應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物，診刮術(shù)前需備血和建立靜脈通道，子宮大于12周的，一周后可行第二次刮宮；診刮病檢提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生，可見絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為良性葡萄胎；葡萄胎刮宮術(shù)后5個(gè)月，妊娠試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，肺部有散在棉絮狀陰影，最大的可能為侵蝕性葡萄胎，（對(duì)于葡萄胎排空一年以上發(fā)病者一般臨床診斷為絨癌，半年內(nèi)考慮為侵蝕性葡萄胎，半年至一年者，兩者均有可能，時(shí)間越長(zhǎng)，絨癌的可能性越大，繼發(fā)于流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠者臨床診斷為絨癌）答案7：該病人的最可能的診斷為不孕癥和子宮內(nèi)膜異位癥；確診的最好方法是目前公認(rèn)的腹腔鏡檢查；患者

25、有生育要求，而同時(shí)行腹腔鏡手術(shù)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除+盆腔子宮內(nèi)膜異位電灼術(shù)。答案8：該患者的診斷為子宮脫垂度重伴陰道前后壁脫垂；該疾病的主要原因?yàn)榉置鋼p傷；患者存在壓力性尿失禁可使用丙咪嗪；手術(shù)方法可有經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)；陰道縱膈形成術(shù)適用于老年體若無性生活要求者；子宮懸吊術(shù)等。病例1： 患者，女，26歲，停經(jīng)43天，因陰道流血7天，腹痛4天，于2005年11月2日入院。7天前開始陰道少許出血，4天前出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)匾栽陆?jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療(藥名不詳)無效，因疼痛加劇1天來院就診。13歲月

26、經(jīng)初潮，經(jīng)期34天，周期2830天，末次月經(jīng)2005年9月20日。曾懷孕2次，均行人工流產(chǎn)。采取避孕套避孕。入院檢查： 體溫：375，脈搏85次分，呼吸20次分，血壓9860mmHg，一般情況尚可，心肺()，腹平，下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。婦科檢查：已婚未產(chǎn)式，陰道光暢，光滑，見少量暗紅色血液，子宮頸輕度糜爛，宮頸舉痛。右附件增厚，壓痛明顯，未捫及明顯腫塊，左附件未捫及明顯包塊，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、尿妊娠試驗(yàn)() 2、血化驗(yàn)： 白血球計(jì)數(shù)：115109L；中性粒細(xì)胞百分比：705；淋巴細(xì)胞百分比：255；單核細(xì)胞百分比：20；嗜酸細(xì)胞百分比：10；嗜堿細(xì)胞百分比：10；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：4141012/L；血紅蛋白：989L：血小板：162109L。 3、陰道B超：子宮三徑