尿生成的調(diào)節(jié)課件

1、尿生成的調(diào)節(jié) Regulation of Urine Formation 懷化醫(yī)專生理學(xué)教研室 尿的濃縮和稀釋作用 尿生成的調(diào)節(jié) 護(hù)理專業(yè) 2學(xué)時(shí)授課內(nèi)容：授課對象：授課時(shí)間：1.重點(diǎn)掌握抗利尿激素的作用及分泌和 釋放的調(diào)節(jié)。2.掌握醛固酮系統(tǒng)的功能。3.掌握水利尿、血漿清除率、多尿、少 尿及無尿等概念。學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋作用 原尿的滲透壓與血漿滲透壓相同 高滲尿(hypertonic urine)，表明尿液被濃縮。 低滲尿(hypotonic urine)，表明尿液被稀釋。 腎對尿液具有濃縮和稀釋的功能。一、尿濃縮和稀釋的基本過程部位： 髓袢、遠(yuǎn)端小管和集合管形成腎髓質(zhì)滲透壓

2、梯度： 髓袢的逆流倍增作用 保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度： 直小血管的逆流交換作用關(guān)鍵： 形成并保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度 抗利尿素的濃度過程： 低滲小管液流經(jīng)集合管時(shí)，由于管外組織為高滲透壓，小管液中的水在管內(nèi)外滲透壓差作用下被“抽吸”出管外而被重吸收入血。 重吸收量的多少取決于管壁對水的通透性，受抗利尿素的調(diào)節(jié)。皮質(zhì)內(nèi)髓外髓K+外髓：內(nèi)髓：尿素H2ONaClH2OH2ONaClH2O髓袢升支粗段對Na+主動(dòng)重吸收和對Cl-繼發(fā)性的重吸收，對水不通透。 尿素的再循環(huán)和NaCl的被動(dòng)擴(kuò)散。二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持（一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成 各段腎小管和集合管對不同物質(zhì)的通透性不同水Na+尿素髓袢降

3、支細(xì)段易通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不易通透易通透中等通透髓袢升支粗段不易通透Na+主動(dòng)重吸收 不易通透 Cl-繼發(fā)性主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH易通透主動(dòng)重吸收不易通透集合管內(nèi)髓易通透 第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 尿量的多少主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管，尤其是集合管對Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。 三、影響尿濃縮和稀釋的因素 1.髓袢的功能 內(nèi)髓受損，速尿等藥物作用，重吸收 減少，尿量增加。 2.直小血管的血流 3.尿素的含量 蛋白質(zhì)攝入不足，尿素生成減少，濃縮功能降低。一、體液調(diào)節(jié) (一)抗利尿激素( ADH ) 1.合成和釋放的部位 下丘腦視上核(為主)

4、、室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌，經(jīng)下丘腦垂體束運(yùn)輸至神經(jīng)垂體貯存，并釋放入血。2.作用 提高集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，增加水的重吸收，尿量減少。3.抗利尿激素分泌和釋放的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量1.血漿晶體滲透壓的改變大量出汗劇烈嘔吐嚴(yán)重腹瀉水分喪失血漿晶體 滲透壓滲透壓感受器(+)ADH水重吸收尿量 大量飲清水血漿晶體 滲透壓滲透壓感受器(-)ADH水重吸收尿量水利尿： 大量飲清水，反射性使抗利尿激素分泌和釋放減少而引起尿量增多的現(xiàn)象。2.循環(huán)血量的改變大失血循環(huán)血量(-)ADH水重吸收尿量容量感受器心輸出量血壓 大量輸生理鹽水循環(huán)血量(+)ADH水重吸收尿量 容量感受器心輸出量血壓尿崩癥： 因

5、下丘腦神經(jīng)垂體病變，ADH合成和分泌減少。血漿被稀釋血漿膠體滲透壓有效濾過壓腎小球?yàn)V過率尿量二、醛固酮1.分泌部位 腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞2.作用 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+主動(dòng)重吸收，同時(shí)排出K+，具有保Na+ 排K+增加血容量的作用。(保鈉保水排鉀)(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量入球小A牽張感受器(+)致密斑感受器(+)交感神經(jīng)(+)球旁細(xì)胞腎素血管緊張素原肝臟血管緊張素腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)血管緊張素血管緊張素醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶血管收縮心輸出量血壓回心血量循環(huán)血量血K+血Na+保鈉保水排鉀轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶2.血K+和血Na+的濃度血K+濃度醛固酮

6、分泌三、心房鈉尿肽有排鈉利尿的作用，減少血容量，降低血壓。血Na+濃度(四)其他激素的作用1.甲狀旁腺素2.糖皮質(zhì)激素3.前列腺素二、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)使入球小A、出球小A收縮。腎小球毛細(xì)血管血流 量，血壓，有效濾過壓，腎小球?yàn)V過率。促進(jìn)近端小管和髓袢上皮細(xì)胞對Na+、HCO3-、Cl- 和水的重吸收。腎素分泌增加 正常安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)頻率較低，對腎生成尿的功能影響較小。第六節(jié) 血漿清除率 指在單位時(shí)間內(nèi)腎臟能將多少毫升血漿中某種物質(zhì)完全清除，此血漿毫升數(shù)稱為血漿清除率。血漿清除率(plasma clearance,C)：意義：1.測腎小球?yàn)V過率(125ml/min) 菊粉(可被腎小

7、球?yàn)V過，但腎小管和集合管對其既不重吸收，也無分泌作用)2.測腎血漿流量(660ml/min) 碘銳特(可被腎小球?yàn)V過，腎小管和集合管對其無重吸收，但有分泌作用)3.判斷腎功能第七節(jié) 尿液及其排放一、尿液(一)尿量 2500ml/d 多尿少尿無尿100ml/d100500ml/d10002000ml/d 正常(二)尿的理化性質(zhì) 淡黃色透明液體 比重：1.0151.025g/cm3 pH值: 57二、排尿 尿的生成是連續(xù)的，排放是間歇的。(一)支配膀胱和尿道的神經(jīng)及其作用1.盆神經(jīng) 膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，促進(jìn)排尿。2.腹下神經(jīng) 抑制排尿。3.陰部神經(jīng) 尿道外括約肌收縮，阻止排尿。 （二）排

8、尿反射尿頻： 膀胱炎或受到機(jī)械刺激，出現(xiàn)排尿次數(shù)增多。尿潴留： 腰骶段排尿中樞或反射途徑受損，膀胱內(nèi)充盈的尿液不能排出。尿失禁： 脊髓胸段以上受損，低級排尿中樞與大腦皮層的聯(lián)系中斷，不能隨意控制排尿。思考題：1.名詞解釋： 排泄、腎小球?yàn)V過率、腎糖閾、 滲透性利尿、水利尿2.有哪些因素可以影響腎小球的濾過功能？3.當(dāng)機(jī)體發(fā)生酸中毒時(shí)，血鉀濃度會(huì)發(fā)生什么變化？ 為什么？4.大量飲清水后和大量輸液后，尿量會(huì)發(fā)生什么變化？ 為什么？5.大量出汗時(shí)，尿量會(huì)發(fā)生什么變化？為什么？小結(jié)：1.抗利尿激素的作用及分泌和釋放的調(diào)節(jié)。2.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。3.概念 水利尿、血漿清除率、多尿、少尿及無尿等。

9、1.名詞解釋 水利尿、血漿清除率、多尿、少尿、無尿。2.分析大量飲清水、大量輸液時(shí)尿量的改變 的生理機(jī)制。思考題：姚泰主編. 生理學(xué). 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003朱大年主編. 生理學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008 Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Physiology. 10th edition. Philadelphia: WB Saunders, 2000Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22th edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005主要參考資料：網(wǎng)絡(luò)