妊娠生理教案課件

1、第四章 妊娠 生理 第一節(jié) 妊娠生理 (The physiology of gestation)一、 妊娠(pregnancy) 胚胎或胎兒在母體內(nèi)(通常在子宮內(nèi))生長發(fā)育的過程。卵子受精是開始；胎兒及附屬物排出是結束。全程280天。 （266+14天）。分為三個時期：早期妊娠：12周28周二、 受精(Fertilization) 精子與卵子在輸卵管壺腹部結合的過程（孕卵，孕婦） 。 初級卵母C -次級卵母C(卵C), 具有受精能力。 XX ，XY 生男生女決定于男性。三、 著床（Implantation; 植入) 晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程。外層滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生蛋白水解酶7天植入11-12天完

2、成, 正好是子宮分泌期,象種莊稼一樣。四、 蛻膜（Decidua）定義：孕卵著床后的子宮內(nèi)膜. 特點：組織細胞更大，腺體分泌更加旺盛。分部 ：底蛻膜：（圖）孕卵與子宮肌層之間的蛻膜，胎盤母體面。 包蛻膜：包在孕卵表面，遠離胎盤，營養(yǎng)差，退化，最后與真蛻膜相貼近，關閉宮腔，（3-4月孕時） 。 真蛻膜：除以上部分以外的子宮腔表面的蛻膜。 五、 胚胎發(fā)育過程 孕卵桑椹胚囊胚 內(nèi)胚泡發(fā)育慢 內(nèi)細胞團（胚層)） 腔隙稱胚外體腔 外胚泡發(fā)育較快囊壁 滋養(yǎng)葉細胞(trophoblast cell)（朗罕氏細胞；合體細胞只有妊娠才有，形成絨毛小突起絨毛膜）內(nèi)C團（內(nèi)胚泡）-二胚層（2周）、 三胚層（3周）

3、近滋養(yǎng)層-外胚層 近中央層-內(nèi)胚層 胚盤外胚層分出-中胚層 羊膜囊（在外胚層中，越長越大， 關閉胚外體腔） 卵黃囊（在內(nèi)胚層中， 最后關閉與臍帶中）。胎兒（8周）-此段期間受外界 因素影響，可致畸。 六、胎兒附屬物形成及功能，胎盤、胎膜、羊水、臍帶1、胎盤(placenta)組成：羊膜(Amnion)、葉狀絨毛膜(Chorion)、底蛻膜(Decidua)20182cm，500-600 g 胎兒體重的1/6 ，18-20個小葉。葉狀絨毛膜固定絨毛腐蝕血管出血-血竇-絨毛間隙游離絨毛 18-20小葉。 底蛻膜血管伸入縱隔（18-20個小葉）螺旋A開放于血竇。功能：物質(zhì)交換功能（滲透、濾過、擴張、

4、特殊酶的作用） 內(nèi)分泌功能大內(nèi)分泌器官a、 絨毛膜促性腺激素（HCG），Humam Chorionie Gomadetropin 滋養(yǎng)層細胞分泌妊娠后特有激素，停經(jīng)35天（+），70天高峰，12周逐漸下降，產(chǎn)后1周轉(zhuǎn)陰。功能：使月經(jīng)黃體發(fā)育成妊娠黃體，維持妊娠。b、 雌激素：胎盤，胎兒腎上腺，胎兒肝臟共同形成，E3從尿中排出，可作為測定胎盤功能檢查之一。c、 孕激素：滋養(yǎng)層合體細胞分泌，妊娠3個月開始足月。d 、泌乳素（Human Placental Lectogen,HPL滋養(yǎng)層合體細胞分泌乳腺發(fā)育泌乳;胎兒生長發(fā)育防御功能：濾過細菌；抗體；病毒，藥物可通過。梅毒、結核稈菌局部病灶破壞血管入

5、血免疫耐受性保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。2、胎膜（fetal membranes） 組成：平滑絨毛膜（包蛻膜；在外層）；羊膜（在里層）。（圖） 功能：防止上行感染，其完整性很重要。3、臍帶 （umbilical cord） 組成：羊膜，A2，V1，膠質(zhì)物和閉鎖的卵黃囊。 直徑1.5cm, 正常50cm，大于70cm過長，小于30cm過短。 功能：胎兒胎盤相連的紐帶，循環(huán)道路。如發(fā)生打結，繞頸，拉緊或受壓，胎兒可死亡。4、羊水 （amniotic fluid） 組成： 早期羊膜濾過液(清亮） 中晚期主要為胎兒尿，上皮C，含毳 毛，胎脂。 特點：不是靜止的，經(jīng)常交換。 功能： 緩沖作用，保護胎

6、兒。 擴張宮口，沖洗產(chǎn)道。 羊水染色體檢查，遺傳病，性別。七、妊娠期母體變化1、局部變化：、子宮：50g1000g,5ml-5000ml 753cm352225cm3 （因孕、雌激素作用，肌纖維肥大， 軟，增長和子宮下段形成作用） 子宮峽部：1cm7-10cm 宮頸，外陰，陰道：充血，水腫，軟化，呈紫藍色。、乳房：乳房增大，乳頭及乳暈著色，皮脂腺肥大，表現(xiàn)為結節(jié)。雌激素，抑制乳汁分泌，回奶可用雌激素。HPL產(chǎn)后分泌，哺乳。2、全身變化：、循環(huán)系統(tǒng)：心臟負擔增加：隔肌升高；血容量增加30-40%。正常孕婦無反應，心臟病者易致心衰。血容量增加34周時達高峰。血容量增加1/3，約1500ml。表現(xiàn)為

7、血漿增加40%；血球增加20%，致血液稀釋。小于12g%生理性貧血；小于10g%病理性貧血。高凝狀態(tài)：凝血因子；纖維蛋白元增加。、消化系統(tǒng)：嘔吐，腸脹氣，便泌 、泌尿系統(tǒng)：少許蛋白尿（濾過），壓迫作用，有時尿頻或患腎盂腎炎。、內(nèi)分泌系統(tǒng):垂體前葉增大2-3倍，如產(chǎn)后出血或休克缺血壞死功能減退席漢化綜合癥。、新陳代謝：正氮平衡，體重增加12-15kg, 基礎代謝增加15-20%。、皮膚： 面部，乳房，外陰色素增加，妊娠紋。八、胎兒發(fā)育生理特點1、孕卵囊胚胎兒（8周），注意優(yōu)生，受精后半月不敏感；二個半月內(nèi)病毒，放射，藥物敏感。2、3月孕胎盤形成。 3、4月孕辨別性別。 4、5月孕自覺胎動，可聽到胎心。5、7月孕28周后可存活。6、37周足月。7、42周過期妊娠。 九、胎兒頭經(jīng)1、顱骨組成: 頂骨(2)、額(2)、顳骨(2)、枕骨(1)。2、顱縫：矢狀縫、冠狀縫、額縫、人字縫3、囟門：前囟(大)呈菱形，后囟（小）呈三角形。