妊娠合并闌尾炎課件

1、妊娠合并闌尾炎的診斷與處理揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院朱云祥急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科疾病，孕婦急性闌尾炎于妊娠期發(fā)病率為0.050.1，以妊娠早中期多見。1、闌尾位置發(fā)生改變2、闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較困難，誤診率較高3、妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎因此，早期診斷和及時處理對預(yù)后有重要影響。概述妊娠期闌尾位置的改變子宮增大，盲腸上升，闌尾位置向上、向外、向后移動。孕3月末闌尾根部位于髂嵴下二橫指孕5月末闌尾根部位于髂嵴水平孕8月末闌尾根部位于髂嵴上二橫指特點一:早期診斷困難1、消化道癥狀與早孕反應(yīng)混淆2、腹痛癥狀與其他疾病混淆3、無轉(zhuǎn)移性右下腹痛的闌尾炎典型癥狀4、妊娠婦女的血白細(xì)胞可

2、有一定程度的升高5、壓痛、反跳痛和肌緊張不明顯妊娠期闌尾炎的特點特點二:炎癥易擴(kuò)散1、妊娠期盆腔血液、淋巴循環(huán)旺盛2、腹壁與闌尾分開，局部防衛(wèi)能力減弱3、子宮阻礙大網(wǎng)膜的包裹防衛(wèi)作用4、炎癥誘發(fā)子宮收縮，子宮收縮促使炎癥擴(kuò)散5、因闌尾炎癥狀、體征不典型，易誤診延誤治療時機(jī)妊娠早期：與非妊娠期相同 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐，腹瀉，可伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱。有右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張等。不同妊娠時期的臨床表現(xiàn)妊娠中、晚期：臨床表現(xiàn)不典型 常無明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹部壓痛點位置可偏高，由于壁腹膜被子宮向前頂起，故反跳痛及肌緊張常不明顯。白細(xì)胞計數(shù)15109/L有助于診斷。體 格 檢 查Bryan試驗

3、：患者右側(cè)臥位，妊娠子宮移至右側(cè)而引起疼痛，可提示疼痛非子宮疾病造成；Alder試驗：患者平臥，檢查者將手指放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點上，然后囑病人左側(cè)臥位，子宮倒向左側(cè)后，如壓痛較平臥時更明顯，則闌尾病變可能性大。輔 助 檢 查 血常規(guī)：白細(xì)胞持續(xù)18109/L,中性粒細(xì)胞80， WBC16109/L占38%。重要的妊娠并發(fā)癥為在孕早期因闌尾炎行闌尾手術(shù)的自然流產(chǎn)占33%,在孕中期因闌尾手術(shù)繼發(fā)早產(chǎn)的14%,而注意到在孕晚期的闌尾手術(shù)無妊娠并發(fā)癥發(fā)生。研究還發(fā)現(xiàn),闌尾穿孔的病例,妊娠并發(fā)癥無增加。 當(dāng)妊娠婦女訴腹痛應(yīng)懷疑妊娠合并急性闌尾炎。在妊娠早期、中期做闌尾切除術(shù)手術(shù)后有相當(dāng)多的胎兒丟失,

4、闌尾穿孔的病例無并發(fā)癥的增加。因此,癥狀及臨床判斷相結(jié)合在決定病人是否需要外科手術(shù)仍然是極其重要的。建議對懷疑妊娠合并闌尾炎的病人的所有開腹手術(shù)中給予預(yù)防性抗生素治療。經(jīng)驗交流二廣東省高州市婦幼保健院院年月年月收治例妊娠合并闌尾炎患者，年齡歲，發(fā)病在孕周以下例，孕周例，孕 周以上例。既往有慢性闌尾炎史例。轉(zhuǎn)移性右下腹痛例，持續(xù)性右下腹痛例，持續(xù)性右中腹痛例，劍突下痛例，全腹痛例。惡心、嘔吐例，占。局限性麥?zhǔn)宵c壓痛例，麥?zhǔn)宵c上方壓痛例，右中腹、右上腹、劍突下壓痛例，全腹壓痛例。腹肌緊張例。治療及轉(zhuǎn)歸 例經(jīng)保守治療無效后轉(zhuǎn)行手術(shù)治療， 例未經(jīng)保守治療直接行手術(shù)治療。均用抗生素消炎，均行闌尾切除術(shù)，

5、其中例腹腔大量膿液，于術(shù)后行腹腔引流。術(shù)后病理報告急性單純性闌尾炎例，急性化膿性闌尾炎例，壞疽性及穿孔性闌尾炎例，慢性闌尾炎例。手術(shù)治療例中，例早期妊娠胎兒均存活， 例中、晚期妊娠早產(chǎn)例、足月分娩例，其余繼續(xù)妊娠。例在孕周分娩，無新生兒畸形。凡術(shù)后出現(xiàn)宮縮者均采用鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂或舒喘靈等保胎治療?？偨Y(jié)：急性發(fā)作者以手術(shù)治療為主。認(rèn)為急性闌尾炎無論處于妊娠的那一階段，均應(yīng)立即手術(shù)，強(qiáng)調(diào)妊娠合并闌尾炎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥主要是延誤手術(shù)時機(jī)造成。早期闌尾切除是預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的最好方法。而保守治療要冒闌尾穿孔和復(fù)發(fā)的風(fēng)險。經(jīng)驗交流三寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和銀川市第一人民醫(yī)院1980年1月1999年12月共診

6、治妊娠合并闌尾炎(AAP)36例,手術(shù)證實誤診2例,共34例臨床表現(xiàn)：妊娠早期發(fā)病6例,中期19例,晚期9例以往有慢性闌尾炎病史者18人(占52.9%),有轉(zhuǎn)移性右下腹痛者6人(占17.64%);有惡心嘔吐者29人(占85.29%);有肌緊張者2人(占5.29)體溫38度者16人(占47.05%);白細(xì)胞計數(shù)10.0 x109/L者33例(占97.05%)10名患者由于起病較緩,病情較輕采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療，住院時間310天,全部緩解出院,其中7例妊娠期間有發(fā)作2次以上。7例足月分娩,2例人工流產(chǎn)， 1例失訪。24名患者起病急，采取手術(shù)治療。8例術(shù)后814小時出現(xiàn)宮縮，經(jīng)保胎治療均在宮縮消失后出院。其中1例壞疽性闌尾炎術(shù)后1個月,因死胎(孕24月)引產(chǎn)。另22例胎兒預(yù)后好，1例失訪。妊娠不是手術(shù)的禁忌癥，手術(shù)也不一定均引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，過分保胎，在腹腔內(nèi)留有炎癥病灶，如果發(fā)生穿孔、高熱、毒血癥反而會導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)，對產(chǎn)婦也有威脅。故妊娠期急性右下腹痛，白細(xì)胞升高者，凡能除外內(nèi)科急性腎盂腎炎，右下葉肺炎等，高度懷疑急性闌尾