女性生殖系統(tǒng)腫瘤課件

1、 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 女性生殖系統(tǒng)腫瘤以子宮和卵巢的腫瘤發(fā)生率較高，外陰、陰道、輸卵管則較少見。女性生殖器腫瘤按性質(zhì)分良性和惡性，良性腫瘤以子宮肌瘤發(fā)病率最高，其次為卵巢漿液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器惡性腫瘤居?jì)D女惡性腫瘤之首，其中以子宮頸癌最多見，其次為卵巢惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜癌。 1.掌握子宮肌瘤分類特點(diǎn)2.掌握女性生殖系腫瘤的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施3.熟悉女性生殖系腫瘤的治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷4.了解女性生殖系腫瘤的病因及病理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢腫瘤【概述】一、子宮肌瘤（myoma of uterus） 由子宮平滑肌組織和少量的纖維結(jié)締組織組成，與體內(nèi)雌激素水平過

2、高或長期刺激有關(guān)。 以4050歲婦女最多見。絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失。 子宮肌瘤多為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，單個(gè)或多個(gè)，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。 內(nèi)容提要【概述】一、子宮肌瘤（myoma of uterus） 子宮肌瘤分類內(nèi)容提要肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤 漿膜下肌瘤 肌壁間子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤【概述】二、子宮頸癌(carcinoma of cervix uteri） 1.是最常見的婦科惡性腫瘤。好發(fā)于4055 歲婦女。近年來由于生活方式的改變，30 歲以下年青婦女的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 2.發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、 單純皰

3、疹I(lǐng)I型病毒、人巨細(xì)胞病毒也是導(dǎo) 致子宮頸癌的原因。 3.高危男子論點(diǎn)：陰莖癌 前列腺癌 前妻 曾患子宮頸癌內(nèi)容提要二、子宮頸癌宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延血道轉(zhuǎn)移。內(nèi)容提要二、子宮頸癌（carcinoma of cervix uteri） 子宮頸癌組織學(xué)分類按病變發(fā)展過程分類 內(nèi)容提要癌 前 病 變宮頸原位癌宮頸非典型增生宮 頸 浸 潤 癌早期浸潤癌宮頸浸潤癌二、子宮頸癌子宮頸癌臨床依其外觀形態(tài)分為內(nèi)容提要外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型【概述】三、子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium） 又稱子宮體癌；絕大多數(shù)為腺癌。80%發(fā)生50歲以上的婦女。 轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延

4、、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。 子宮內(nèi)膜癌可能與下列因素有關(guān)：雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長期刺激；絕經(jīng)年齡延遲；未生育或生育少；心血管疾病等。 內(nèi)容提要【概述】四、卵巢腫瘤（ovarian tumor） 發(fā)生于任何年齡，以2050歲發(fā)病率較高。 是女性生殖器三大惡性腫瘤之一， 轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。 卵巢腫瘤的發(fā)病可能與遺傳、高膽固醇飲食、不孕等因素有關(guān)。 內(nèi)容提要【概述】四、卵巢腫瘤（ovarian tumor） 卵巢腫瘤按卵巢組織發(fā)生學(xué)方法分類 內(nèi)容提要非特異性性索間質(zhì)腫瘤（極少見）轉(zhuǎn)移性腫瘤（5%10%）上皮性腫瘤（50%70%）特異性性索間質(zhì)腫

5、瘤（5%）生殖細(xì)胞腫瘤（20%40%）【護(hù)理評(píng)估】一、健康史 健康史評(píng)估要點(diǎn)： 生育史 性生活史 高危因素 內(nèi)膜癌綜合征 疾病診療過程內(nèi)容提要【護(hù)理評(píng)估】二、身體狀況 子宮肌瘤 進(jìn)行性月經(jīng)過多 繼發(fā)性貧血 子宮大而質(zhì)硬內(nèi)容提要【護(hù)理評(píng)估】二、身體狀況 子宮頸癌 早期接觸性出血 典型癥狀： 陰道出血 陰道排液 疼痛 婦科檢查：形成“冰凍骨盆”；可觸及直腸有侵犯。內(nèi)容提要【護(hù)理評(píng)估】二、身體狀況 子宮頸癌臨床分5期： 0期 原位癌（上皮內(nèi)癌） I期 癌灶局限子宮頸 II期 癌灶超過宮頸，宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁； 陰道浸潤，但未達(dá)下1/3III期 癌灶侵犯陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂 積水或腎無功能

6、者 IV期 癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜 及直腸粘膜 內(nèi)容提要【護(hù)理評(píng)估】二、身體狀況子宮內(nèi)膜癌 絕經(jīng)后陰道出血為最典型的癥狀。少數(shù)病人在病變?cè)缙谟兴畼踊蜓园讕г龆啵砥诤喜⒏腥緯r(shí)則出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排液。 一般病程較長，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚， 婦檢：晚期癌組織向?qū)m口脫出，質(zhì)脆， 觸之易出血，子宮大而質(zhì)軟。 內(nèi)容提要【護(hù)理評(píng)估】二、身體狀況卵巢腫瘤 早期無癥狀，當(dāng)腫瘤長大后，有腹脹，自覺在腹部捫及包塊，如為惡性，迅速增大。 婦檢：于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及球形囊性或?qū)嵭阅[塊。卵巢惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，以血性腹水多見，叩診有移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)可捫及腫塊在腹水中浮動(dòng)。 卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn) 破裂

7、感染 內(nèi)容提要 卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別 內(nèi)容提要 卵巢良性腫瘤 卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡 幼女、青年婦女、絕經(jīng)后婦女病史病程長，逐漸長大 病程短，長大迅速 體征單側(cè)多，包膜完整，活動(dòng)好囊性、表面光滑，多無腹水 雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí)性表面結(jié)節(jié)，常伴腹水，多為血性一般情況良好 迅速出現(xiàn)惡病質(zhì) B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊周界不清【護(hù)理評(píng)估】三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1B超檢查 2細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：普查發(fā)現(xiàn)宮頸癌主要方法。 宮腔吸取分泌物或抽腹水涂片：找癌細(xì)胞。3活組織病理檢查 宮頸和頸管活體組織檢查：確診宮頸癌最可靠方法。 分段診斷性刮

8、宮：早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法。4其他 碘試驗(yàn)、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡、氮激光腫瘤 固有熒 光診斷法等。 內(nèi)容提要【護(hù)理評(píng)估】四、心理、社會(huì)狀況 患者感到震驚 、恐懼 ，害怕手術(shù)、害怕改變自己的生育狀態(tài)及既往生活方式、害怕患了惡性腫瘤而危及生命；隨之會(huì)為選擇處理方案而顯不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)。 內(nèi)容提要【治療要點(diǎn)】 子宮肌瘤 ：根據(jù)患者年齡、癥狀、婚姻狀況，以及 肌瘤位置、大小、數(shù)目等情況全面考慮。 可手術(shù)治療或激素藥物治療。 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌：選擇手術(shù)治療和放射療法，尤其 是早期病例，應(yīng)首選手術(shù)治療。 卵巢良性腫瘤：立即手術(shù)治療，其手術(shù)方式可有卵巢腫 瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)、子宮

9、及附件切術(shù)。 卵巢惡性腫瘤：手術(shù)治療為主，輔以化療和放療。 內(nèi)容提要【護(hù)理診斷/合作性問題】1恐懼、憂慮不安 與下列因素有關(guān)：擔(dān)心良、惡性 腫瘤危及生命；手術(shù)后會(huì)留下后遺癥；放療或化療 的不良反應(yīng)。2有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)、腫瘤并發(fā)癥、機(jī)體抵抗力低 等有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與以下因素有關(guān)：陰 道出血造成貧血；癌腫的慢性消耗；手術(shù)、放療 、化療引起食欲下降、攝入減少。4疼痛 與晚期癌浸潤或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5自我形象紊亂 與手術(shù)切除子宮有關(guān)。 內(nèi)容提要【護(hù)理目標(biāo)】1病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，接受診斷結(jié)果，在治 療過程中表現(xiàn)出積極態(tài)度。2病人能說出引起感染的因素及預(yù)防措施，不發(fā)生感 染。3病

10、人能主動(dòng)攝食，提高機(jī)體免疫力。4病人能說出減輕疼痛方法、疼痛感減輕。5病人于出院時(shí)具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力和信心。內(nèi)容提要【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理 飲食計(jì)劃 休息 個(gè)人清潔衛(wèi)生 心理調(diào)適 內(nèi)容提要 【護(hù)理措施】 二、對(duì)癥護(hù)理 活動(dòng)性陰道出血 紗布填塞止血 及時(shí)更換按時(shí)如數(shù)取出 疼痛 安靜環(huán)境 選擇舒適體位 指導(dǎo)采取緩解疼痛的方法 不可輕易用止痛劑或灌腸 內(nèi)容提要【護(hù)理措施】 三、用藥護(hù)理 激素治療雄激素 孕激素 他莫昔芬化療藥物內(nèi)容提要【護(hù)理措施】四、特殊護(hù)理 合作性檢查護(hù)理 抽腹水護(hù)理 腹腔化療護(hù)理 內(nèi)容提要【護(hù)理措施】五、手術(shù)患者護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 備皮 腸道準(zhǔn)備 陰道準(zhǔn)備 留置尿管 術(shù)前用藥

11、內(nèi)容提要術(shù)后護(hù)理 疼痛護(hù)理 尿量觀察 留置引流管 留置尿管【護(hù)理措施】六、健康教育 每年定期婦科普查 飲食中減少膽固醇 定期隨訪 內(nèi)容提要子宮肌瘤分類 按肌瘤生長的部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤主要為宮體肌瘤。 根據(jù)肌瘤與肌壁之間的關(guān)系分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。 子宮肌瘤可為多發(fā)，幾種肌瘤同時(shí)發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。 內(nèi)容提要子宮肌瘤分類圖內(nèi)容提要宮體肌瘤內(nèi)容提要宮頸肌瘤內(nèi)容提要 壁間肌瘤內(nèi)容提要漿膜下肌瘤內(nèi)容提要粘膜下肌瘤子宮頸癌外觀形態(tài)外生型最常見，癌組織向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成 菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織 脆，易出血。 內(nèi)容提要外生型子宮頸癌外觀形態(tài)內(nèi)

12、生型癌組織向頸管或向組織內(nèi)生長，在宮頸表面有結(jié)節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個(gè)宮頸膨大如桶狀。 內(nèi)容提要內(nèi)生型子宮頸癌外觀形態(tài)潰瘍型外生型和內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。內(nèi)容提要潰瘍型子宮頸癌外觀形態(tài)頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸外口，隱蔽于宮頸管。 內(nèi)容提要頸管型內(nèi)容提要卵巢腫瘤分類內(nèi)容提要卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)為卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如皮樣囊腫）。病人體位突然改變或連續(xù)向同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)，妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛也隨之緩解。婦科檢查可捫及張力較大包塊，與子宮分開，壓痛以瘤蒂處最劇?！咀o(hù)理措施】抽腹水護(hù)理 需放腹水者，備好腹腔穿刺包，并協(xié)助醫(yī)生操作。放腹水過程中，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)、面色、生命體征變化及腹水性狀，并記錄之。一次可放腹水3000ml左右，不宜過多，速度宜緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放后腹部用腹帶包扎。 內(nèi)容提要【護(hù)理措施】腹腔化療