股骨頸骨折閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1、非移位和外翻型骨折可以通過經(jīng)皮原位固定的治療。頭下、經(jīng)頸和基底型正常股骨頸頸干角110-140，平均 127.27 度，股骨頸參照股骨髁平面有15度前傾。Pauwels 分型：Pauwels 角，股骨頸骨折線與股骨干 垂線的交角。骨 折 分 型 如 圖所示低能量損傷股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松患者站立位跌倒發(fā)生高能量損傷股骨頸骨折，高速機(jī)動車事故或超過3m高墜落傷引起股骨頸位于關(guān)節(jié)內(nèi)，骨折后直接暴露于滑膜液內(nèi)，滑液內(nèi)的酶溶解血 凝塊，使骨折愈合延遲。股骨頸骨折體征：肢體短縮，大轉(zhuǎn)子上移，下肢外旋畸形（一般不超 過45度），局部腫脹不明顯，無明顯皮下瘀斑，活動時髖部疼痛。 鑒別診斷：粗隆間骨折；骨盆前環(huán)

2、骨折；髖關(guān)節(jié)脫位；股骨頭骨折； 病理性損傷（腫瘤thume和感染infection）；關(guān)節(jié)炎；缺血性骨壞死； 挫傷；肌勞損非手術(shù)治療：無法行走者，神經(jīng)失能，瀕死或臨終患者；外翻型嵌插 亦可使用，但有移位風(fēng)險，應(yīng)力性骨折早期（骨折線尚未波及張力側(cè) 或股骨頸上方）可以使用，手術(shù)治療：原位經(jīng)皮固定技術(shù)：非移位型骨折，老年外翻型骨折或運(yùn)動員應(yīng)力性 骨折術(shù)前評估：手術(shù)體位：雙髖外展，健側(cè)外展便于透視，避免健側(cè)半截石位（避免 骨筋膜室綜合癥），消毒鋪單前確認(rèn)正側(cè)位復(fù)位良好。一般內(nèi)旋牽引 可獲得復(fù)位，注意動作勿粗暴。若復(fù)位不滿意需切開。入路：經(jīng)皮固定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)方入路；切開復(fù)位需顯示股骨頸前方，使用 Smith-

3、Peterson 或 Watson-Jones 入路閉合復(fù)位經(jīng)皮固定手術(shù)步驟：經(jīng)皮沿股骨頸軸線置入空心釘導(dǎo)針，確保導(dǎo)針平行標(biāo)準(zhǔn)放置螺釘為倒三角形螺釘位于股骨頸四周，特別是后側(cè)及下方，避免低于小轉(zhuǎn)子方向進(jìn)針，可能導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)子下骨折兩個平面透視導(dǎo)針位置良好后切開皮膚，空心鉆鉆孔，導(dǎo)針引導(dǎo)下擰入空心釘（干骺端、近端加墊片）?？招尼敶_保所有螺紋位于骨折線近端 關(guān)節(jié)切開術(shù)：前后位透視下股骨頸基底下緣，皮膚小切口分離至關(guān)節(jié) 囊，小切口引流血腫并吸引器吸出所有殘留血腫股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù):入路：Watson-Jones 入路，1.骼前上棘后緣向遠(yuǎn) 端經(jīng)大粗隆稍向前弧，長 約 8-10cm。（ASIS：

4、骼前 上棘；TFL:闊筋膜張肌; F：股骨）闊筋膜張肌2.顯露闊筋膜張肌 后緣并切開（鑷子指示 闊筋膜張肌和臀大肌間 隙），確認(rèn)臀小肌前下緣， 暴露臀小肌和關(guān)節(jié)囊之刖賺懷由，八十寸心I闊慌帝Hn 口使間的間隙，暴露臀小肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)，拉鉤牽引，3,確認(rèn)并切斷 股直肌反 折頭，注 意保留殘 端以備修 復(fù)，骨膜 剝離器清 理關(guān)節(jié)囊 前方肌纖 維（上拉鉤：闊筋膜張肌；近端拉鉤：臀小肌起始部下方；鑷子：股直肌反折頭。下圖：股直肌反折頭已切斷，絲線標(biāo)記）股直恥反折頭按股骨頸長軸方向切開關(guān)節(jié)囊，并在髖臼緣橫切 使切口呈T型， 顯露骨折端，必 要時可以把切口 變成H型以利于 顯露。股骨頸 股骨頭5.股骨干打 入4.5mm斯氏針， 股骨頭打入1-2枚 2.5mm克氏針，把 持下進(jìn)行骨折復(fù) 位（小技巧：內(nèi)旋 股骨干，使股骨頭 外旋和內(nèi)收），確認(rèn)復(fù)位滿意（骨皮質(zhì)沒有間隙臺階），側(cè)方骨皮質(zhì)打入兩枚2.5mm克氏針臨時固定，C臂兩平面透視確認(rèn)復(fù)位效果置入空心螺釘修復(fù)關(guān)節(jié)囊，縫合股直肌反折頭，閉合闊筋膜，分層縫合皮膚， 包扎。結(jié)果及并發(fā)癥：1.老年患者