肝炎藥物治療

1、、降酶藥 作用機(jī)制，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善膜的通透性，一般在黃疸已退，但轉(zhuǎn)氨酶仍高時(shí)用。目前所用 多為中成藥。五味子 作用機(jī)制：穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善膜的通透性，保護(hù)肝細(xì)胞。性溫。若用于黃疸病人會(huì) 加重淤膽，故黃疸病人不能使用。 TOC o 1-5 h z 健肝靈2#tid聯(lián)苯雙酯10#tid五酯膠囊2#tid復(fù)肝酶（聯(lián)苯雙酯+Vit C） 2# tid垂盤草用于黃疸病人。性寒涼。有糊味，患者覺難入口，用后易引起納差。垂盤草山豆根肝炎靈肝酶靈苦參堿黃今二、退黃藥活血化淤，改善肝臟微循環(huán)。茵梔黃（茵陳+梔子+黃芪）10gtid抗病毒、降酶，有出血傾向慎用。4ml im（山豆根+黃芪/北芪）150mg（+5%

2、GSqd4ml im qd150ml) ivdrip qd用于熱癥、凝血功能不佳者。茵梔黃 30ml(+10%GS 150ml) ivdrip qd丹參復(fù)方丹參 250mlivdrip qd 有出血傾向、凝血功能不佳者不用。香丹（香附 + 丹參） 30ml （+10%GS150ml） ivdrip qd門冬氨酸鉀鎂 促進(jìn)肝汁代謝門冬氨酸鉀鎂 20-30ml （+10%GS150ml） ivdrip qd低分子右旋糖酐用于肝內(nèi)淤膽，淤膽型重型肝炎。低右 初始量 250ml ivdrip，數(shù)月后改為500ml ivdrip qd654-2 （山莨菪堿）解痙，改善肝臟微循環(huán)，與低右相似。不良反應(yīng)：大

3、便干結(jié)，排尿困難 等。654-210-20mg（+%GS 150ml） ivdrip qd肝素用于淤膽型肝炎肝素 1250u （即 10mg）（肝素、654-2、茵枝黃三者均不用于重型肝炎）PGE（凱時(shí)）前列腺素？擴(kuò)張小血管，收縮平滑肌，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。多用于重型肝炎病人。不良反應(yīng)：面色潮紅，腹痛，腹瀉等。凱時(shí) 10-20ug（+5-10%GS250ml） ivdrip qd 慢糖皮質(zhì)激素用于自身免疫性肝炎、膽汁淤積性肝硬化等。但易致重疊感染，出血等。肝炎茶 10g tid思美泰（腺苷蛋氨酶）用于肝硬化前和肝硬化所致的、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。思美泰 初始量 500-1000mg （+10%GS

4、 250ml） ivdrip qd共2-4周，維持治療：500-1000mg po bid 持續(xù) 4 周。G-I療法使腺苷環(huán)氨酸增加，cAMP增多，從而促進(jìn)肝細(xì)胞兩生。不良反應(yīng)：惡心，嘔吐、上消化道出血、低血糖等，故飯后服用，糖尿病、低血糖者禁用。1mg 胰高糖素+8-10U 胰島素+10%GS 250ml ivdrip qd三、利膽藥有四方面作用：1、消炎為主;2、擴(kuò)張膽管;3、促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁;4、降低直接膽紅素。黃疸者除退黃外，常規(guī)利膽。消炎利膽片4-6#tid舒膽通40mgtid復(fù)方膽通2#tid華沙利膽片2#tid保膽健素2#tid（以促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁作用為主，故梗阻性黃疸病人禁

5、用）熊去氧膽酸 150mgtid（國產(chǎn)）250mg bid-tid (進(jìn)口)四、護(hù)肝解毒藥TAD （還原型谷胱甘肽）1.2(+10%GS 150ml)ivdripqd (+肝安)凱西萊（同上）肝太樂0.2-0.3 (+10%GS 150ml)0.2pobid0.4 ivdripqdivdripqdVit C五、抗肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)其再生G-I療法2-4周改為一療程PGE2-4周改為一療程CHGF （促肝細(xì)胞生長素）120-140mg（10%GS 150ml） ivdrip qdFLC（胎肝懸液）內(nèi)含F(xiàn)CHG及活肝細(xì)胞，后者可暫時(shí)替代治療。但因其血制品，不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用。CHGF、FLC用于重

6、型肝炎、肝硬化患者。六、抗肝昏迷藥物乳果糖乳果糖阿波莫斯阿波莫斯乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺谷丙酸鈉/鉀左旋多巴左旋多巴作用有二：1、酸化腸道;2、通便，均可減少氨的吸收。1包/支tid（門冬鳥氨酸）鳥氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，可降血氨。（雅博司）10g（+10%GS150ml） ivdrip qd降血氨0.5 tid降血氨取代假性遞質(zhì)七、抗肝纖維化藥物Y-干擾素糖皮質(zhì)激素秋水仙堿D-青霉胺VitECHGF0.2（+10%GS150ml） ivdrip qd抗增殖，抗腫瘤減少膠原合成及纖維瘢痕形成。（少用） 副作用大，少用。副作用大，少用?？寡趸?。抑制膠原合成。CCB （鈣離子通道阻滯劑）穩(wěn)定溶酶體內(nèi)Ca濃

7、度，減少肝細(xì)胞損傷及膠原形成。抗已甲素甘草甜素（甘利欣）減輕炎癥，具有激素作用，但副作用比激素少。不良反應(yīng)：水鈉潴留， 痤瘡等，故腹水病人不用。甘利欣 150mg （ + 10%GS 150ml） ivdrip qd中藥 單味丹參、冬蟲夏草、當(dāng)歸等復(fù)方制劑小柴胡湯（合肝膠囊3# tid）八、抗病毒病中藥 葉下珠（珠子肝太）山豆根豬岑多糖提高機(jī)體免疫功能香菇菌多糖同上蟲草頭抱菌素同上甘草甜素Ara-a （阿糖腺苷）抑制病毒合成Ara-AMP細(xì)胞因子 胸腺肽（日達(dá)仙） 100200mg （+10%GS 150ml） ivdrip 2次/周白介素一2a-干擾素慢性乙肝、丙肝首選抗病毒藥、使用條件1、

8、病毒復(fù)制處于活動(dòng)期;2、肝炎活動(dòng) 期；3、排除失代償性肝硬化（因其使用4-6周出現(xiàn)肝損害，若是失代償性肝硬化患者使用， 易誘發(fā)重型肝炎）；4、排除自身免疫性疾病，如甲亢、I型糖尿病等。乙肝患者 500-1000萬u3次/周（大量）丙肝患者 300萬u（小量，療程延長）核苷類似物 LAM （拉米夫定、賀普?。┮种艱NA合成，口服，副作用少。用4-6周， HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率達(dá)80%。在肝炎肝衰竭而行肝移植的病人，術(shù)前服用及術(shù)后長期服用，可 減少移植后的肝再受感染;自身免疫性疾病合并肝病患者，免疫抑制劑、激素與賀普丁使用， 可使其度過危險(xiǎn)期;也可用于慢乙肝患者。但只起抑制非根除作用；長期應(yīng)用易引起