斷層解剖肝應用

1、肝的應用解剖 1.膈面 鐮狀韌帶 冠狀韌帶 三角韌帶 一、肝的外形2.臟面肝門肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊窩腔靜脈溝方葉尾狀葉尾狀突（右）乳頭突（左）毗鄰 二、肝內(nèi)管道肝門靜脈肝固有動脈肝管肝靜脈 二、肝內(nèi)管道肝門靜脈組成屬支與上、下腔靜脈的吻合肝門靜脈系與上、下腔靜脈之間的主要吻合及其臨床意義 食管靜脈叢Esophageal venous plexus奇靜脈上腔靜脈胃左靜脈 肝門靜脈食管靜脈1、肝門靜脈高壓-嘔血 髂內(nèi)靜脈下腔靜脈直腸靜脈叢rectal venous plexus肝門靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈髂總靜脈直腸下靜脈2、肝門靜脈高壓- 便血肝門靜脈附臍靜脈臍 周 靜 脈 網(wǎng)胸腹壁V腋V

2、鎖骨下V頭臂V上腔V腹壁淺V大隱V股V髂外V髂總V下腔V3、肝門靜脈高壓-海蛇頭分支左支 橫部：左上,長22mm 角部：最高,90-120 矢狀部：前,長21mm 囊部 ：右支10mm肝門靜脈肝內(nèi)分支左支左外上支（角部）左外下支（囊部）左內(nèi)支（囊部）尾狀葉支（橫部）右支右前支右后支尾狀葉支肝固有動脈: 分叉點最低,位于肝總管匯合點與膽總管匯合 點之間,管徑為相應肝管的1/2肝總管:匯合點最高,在門靜脈分叉點的前上方肝靜脈肝左靜脈：左外葉屬支：左后緣靜脈左葉間靜脈內(nèi)側(cè)支肝中靜脈：左內(nèi)葉 右前葉肝右靜脈：右后葉 右前葉肝右后靜脈尾狀葉靜脈 三大肝靜脈與下腔靜脈的關(guān)系 肝門靜脈與肝靜脈的位置關(guān)系 三

3、、肝的分葉和分段右半肝左內(nèi)葉左外葉尾狀葉右前葉右后葉左外葉上段左外葉下段右后葉上段右后葉下段左段右段(右葉間裂)(右段間裂)(左段間裂)按Couinaud分段分為 五葉 八段肝左半肝右半肝左外葉左內(nèi)葉 S尾狀葉 S右前葉右后葉上段 S下段 S上段 S下段 S下段 S上段 S(正中裂)(左葉間裂)(左段間裂)(右葉間裂)(右段間裂)(右段間裂)1 正中裂（主門裂、Cantlie線）2 左葉間裂（臍裂）3 左段間裂（左門裂）4 右葉間裂（右門裂）5 右段間裂6 背裂 位置：位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。又稱為膈下間隙或肝周間隙。共有6個腹膜間隙 。 四、結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙肝上間隙肝下間隙分區(qū)：肝上間

4、隙: (*鐮狀韌帶) 左肝上間隙( *左三角韌帶) ： 左肝上前間隙 左肝上后間隙 右肝上間隙 右結(jié)腸旁溝肝下間隙：(*肝圓韌帶) 右肝下間隙（后上為肝腎隱窩，下通結(jié)腸旁溝）左肝下間隙（*小網(wǎng)膜和胃） 左肝下前間隙 左肝下后間隙 （網(wǎng)膜囊） 位置: 位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙，網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔稱大腹膜腔。網(wǎng)膜囊 omental bursa上界： 肝尾葉和膈下面的腹膜。下界： 大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。 網(wǎng)膜囊周界 ：前壁： 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁： 橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。 左側(cè)界: 脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。 右側(cè)界：借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。 網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導至網(wǎng)膜囊內(nèi)積液，早期常局限在囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。臨床意義： 前界：