糖尿病講座-珍惜機會防治糖尿病和并發(fā)癥

1、中華醫(yī)院SINGAPORE CHUNG HWA MEDICAL INSTITUTION講師簡介：馮啟發(fā)醫(yī)師，新加坡中醫(yī)管委會注冊中醫(yī)師，現(xiàn)任中華醫(yī)院義順分院特邀副主任醫(yī)師，以及中華醫(yī)院中醫(yī)糖尿病專病研究組組長，畢業(yè)于新加坡中醫(yī)學院，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，行醫(yī)30余年。分院、看診時段：義順 | 1，3 PM照片【 珍惜機會，防治糖尿病和并發(fā)癥 】講題概要:糖尿病和并發(fā)癥，完全不能預防和逆轉嗎？糖尿病和并發(fā)癥的逆轉，是有時機的，需要人們好好珍惜和掌握。講座將從糖尿病前期說到并發(fā)癥，告訴您要抓緊什么時機，需要怎么處理，才能防治糖尿病和并發(fā)癥，改善生活素質，健康長壽。Chunghwa | | SGChu

2、ngHwa馮啟發(fā)醫(yī)師中華醫(yī)院 副主任醫(yī)師2022年03月19日 | 下午1500-1600 | Zoom Meeting糖尿病尿+糖 ？血糖 食物正常轉化成糖1、食物2、小腸吸收 3、血管充滿血糖 4、胰島素的作用5、血糖進入組織細胞血糖的來處1、食物2、肝的糖原3、脂肪、蛋白質等糖的去路51、葡萄糖分解成能量2、轉化成肝、肌肉的糖原3、尿糖（8.9 mmol/L)糖尿病發(fā)病機理1、胰島素分泌絕對不足：型 。5%2、胰島素分泌紊亂，相對不足或過多，有胰島素抵抗：型。有90%。80%屬于“糖胖病”血糖值（WHO 2021)空腹血糖 mmol/L餐后2H mmol/L正常人4.46.15.07.2

3、糖前期6.26.97.911糖尿病7.0011.10糖尿病前期另一標準糖化血紅蛋白（HBa1c）：5.7%6.4%6.5% 糖尿病胰臟分泌障礙原因1、免役系統(tǒng)失調2、飲食不當3、肥胖4、內分泌紊亂5、藥物新加坡患病人數(shù)1、大約9%，450,000人。2、多是糖尿病。3、年輕化糖尿病分三階段糖尿病前期糖尿病期并發(fā)癥期糖前期特點1、血糖偏高，但低于糖尿病的標準，是后備軍。2、可以逆轉成正常，或延緩進入二型糖尿病。是一個警告，也是一個機會。糖前期的血糖根據(jù)統(tǒng)計,中國糖前期病人，有80%是：空腹血糖正常。餐后血糖在7.811.10 mmol/L 之間（即餐后血糖受損）。本地華人會不會這樣？中國的研究顯

4、示 ：餐后血糖高，說明糖尿病潛伏已久。餐后血糖高，容易患并發(fā)癥。沒有本地的資料。早期癥狀1、視力變差2、咽干舌燥3、皮膚干癢變色4、足部麻木5、疲倦糖前期的病因1、遺傳2、飲食3、少活動，少運動4、肥胖5、睡眠西醫(yī)對糖前期的治療和預防1、不給藥。2、要病人控制飲食和運動。3、過后觀察。中醫(yī)的認識1、糖前期屬于“郁癥”，是熱病。2、與”食郁”、”氣郁“有關。3、主要原因是飲食不節(jié)、肝郁氣滯等。中醫(yī)調治糖尿病前期1、調整病人的生活方式，通過中藥、針灸等，治療出現(xiàn)的癥狀：肥胖、腹脹、失眠等。中醫(yī)可以調理臟腑、氣血，讓身體功能恢復正常，血糖下降。2、機不可失，趕緊逆轉糖前期。進入糖尿病 和并發(fā)癥期西醫(yī)

5、治療糖尿病概況1、糖尿病需要長期，終生服藥，控制飲食和運動。2、西藥降糖快，是暫時壓制血糖，不能確保血糖長期穩(wěn)定。而且副作用強。3、并發(fā)癥照舊出現(xiàn)。中醫(yī)能做什么？1、深入了解病人的病因病機，鼓勵病人也服用中藥，調理體質、治療癥狀和降糖。2、鼓勵病人運動、控制飲食、心理調整和血糖監(jiān)測等。服用中藥的好處1、調理體質，恢復臟腑功能，讓機體正常動作，營養(yǎng)充足。2、中藥可以促進胰島素的分泌， 降低胰島素抵抗，提高功能， 降低血糖。服用中藥的好處3、中藥可以疏通血管，消除雜質，讓血流通暢，避免血管阻塞，能預防和延緩并發(fā)癥。4、副作用比較少， 有的甚至可以藥食同用。注意運動1、運動可以消耗糖份、脂肪，減少熱

6、量，降低血糖。2、按照年齡、身體狀況， 安排適當?shù)倪\動。3、不要空腹運動?！肮芎米臁?、定時，定量，定餐次。2、進餐七分飽，隔一、兩小時才吃水果，避免飯后吃直接吃水果，造成十分飽，血糖上升。3、多吃高纖維的食物，纖維有飽足感，可以防止吸收血糖。先吃蔬菜后進餐，最后喝湯。防止食物很快進入小腸。被吸收成血糖。多吃有葉疏菜，少吃梗。4、飲食均衡，不偏食。只吃菜不吃米飯，容易低血糖。過度吃肉，少吃或不吃菜，容易肥胖，血糖和脂肪也升高。5、有些食物含鉀高，偏吃會引起腎病。慢嚼細咽，不暴飲暴食。食物再好吃也不應該多吃。以免體重增加，血糖升高。6、早餐吃得飽和營養(yǎng)好，午餐吃得飽，晚餐碳水化合物減半，可以防治

7、早上空腹血糖升高。7、食物溫度不宜太高，溫度越高，血糖也隨之升高。不過，喝冰水不會降血糖。糖尿病患者飲食建議（一）少吃或不吃（由醫(yī)師指導）：1、高糖食品：糖、蜜制品、榴蓮、芒果、黃梨、香蕉、紅棗、龍眼、荔枝、甘蔗、 月餅、甜醬類、粽子、甜果汁果醬、甜面包、蛋糕、冰淇淋和有糖咖啡（茶）等。2、高脂肪食品：動物油、肥肉、蛋黃、魚卵、內臟等3、淀粉多、熱量高的食物：炒粿條、炒面條、干面、煎炸食物、薯類、芋頭等4、其他：酒（特別是烈酒）。（二）適合吃：1、主食：五谷雜糧、如糙米、魔芋、南瓜、豆干、蕎麥面、玉米面等。2、豆制品：豆類飲料、豆腐、豆?jié){、豆粥、豆腐皮、腐竹、赤小豆、綠豆湯等。3、水果蔬菜類：

8、苦瓜、黃瓜、絲瓜、大蒜、山藥、牛蒡、玉米須、薏米仁、豌豆、白扁豆、長豆、洋蔥、芹菜、番薯葉、蘆筍、竹筍、花椰菜、空心菜、韮菜、蘿卜、胡蘿卜、紫菜、海帶、黑芝麻、銀耳和木耳、蘑菇類、番茄、辣椒、桃子、番石榴、酸蘋果、淺色龍珠果、草莓、奇異果、柚子、羅漢果等4、蛋白質類：瘦肉、豬胰、牛奶、雞蛋、魚類、海參、蚌肉等自我檢測血糖 1、了解血糖高低2、選擇食物、吃量，自我調整生活方式。3、檢驗空腹和餐后2小時血糖。糖尿病的并發(fā)癥1、急性2、慢性糖尿病并發(fā)癥可怕嗎？1、生活素質下降2、致殘、致死引起并發(fā)癥的原因1、糖尿病因為血糖、血脂等升高，血液的雜質多，血液粘稠濃膩，運行緩慢。2、過多的雜質，容易傷害血

9、管壁，造成血管硬化，進而影響神經(jīng)、大小血管，引起并發(fā)癥。3、糖尿病對血管和神經(jīng)的傷害，是廣泛性和彌漫性的，比單純的疾病更嚴重。4、血糖長期升高，容易引起急性并發(fā)癥，也容易感染。例如，傷害心腦血管，引起心臟病和中風；影響腎小血管，造成腎腎??；影響下肢大小血管，造成糖尿病足；影響眼睛小血管，造成瞎眼；影響小血管和神經(jīng)，造成皮膚搔癢、肢體麻木疼痛。糖尿病可以逆轉嗎？1、大約10年了，中國和國際中西醫(yī)專家（包括WHO)，就不斷的研究這個課題。不過，還沒有明確的規(guī)定。目前，研究還在繼續(xù)。2、四年前，中國廣東省就成立糖胖病逆轉研究所。對一萬多名患者做逆轉研究。3、由此可見，糖尿病可以逆轉的病例已經(jīng)出現(xiàn)，才

10、引起專家學者的注意和研究。為什么能逆轉？1、逆轉的多是二型“糖胖病”病人。這類病人，因為肥胖，脂肪多，造成胰島素抵抗，血糖升高。2、這類型的病因，是血糖高，脂肪高。怎樣逆轉？1、降低血糖、血肪，減肥，減體重。2、降血糖: 藥物“管住嘴”少吃高糖食物。3、降血脂：少吃高脂肪食物“邁開腿”多運動。WHO的統(tǒng)計1、二型糖胖病病人有6070%，病因是飲食不當。遺傳只占1520%，余下是其他因素。2、二型糖尿病胰臟分泌胰島素功能，6年后不足35%。所以，6年內，要加緊努力。越早越好。并發(fā)癥可以預防和控制嗎？1、急性并發(fā)癥去醫(yī)院搶救。2、慢性并發(fā)癥，初期會有一些預警癥狀：三高，心悸、氣短，視物模糊，肢麻疼

11、痛；下肢紅腫熱痛；腰酸膝軟，夜尿多，或微量蛋白尿等。應該抓緊機會，趕快治療。例如，糖腎病共分5期。如果能在第一、二期尋求治療，療效應該比較好，避免透析。糖病足也分成多期，早些治療應該可以避免截肢。病例介紹患者：胡適（已故），100年前名人。29歲時，西醫(yī)診為糖尿病腎病。無藥可醫(yī)，吩咐回去辦后事。中醫(yī)接手治療，挽回一命，多活了40余年。從病例可見1、糖尿病和并發(fā)癥，可以控制和逆轉，改變生活素質，延長壽命。2、長江后浪推前浪，100年后中醫(yī)應該更上一層樓。個人病例分享1、 楊xx, 女，59。已婚。主婦。08/09/20：糖尿病多年，服西藥控制血糖。 近日FT 12mmol/L, 口渴，目干，脹脹

12、，大便硬，常五天無通便，塞通便藥。西醫(yī)檢驗大腸有許多糞便。本證的根本在腸燥肺熱，大便不通，造成血糖上升。經(jīng)中藥治療后大便正常，血糖下降，恢復穩(wěn)定。楊女士治療前后的血糖 日期空腹血糖 08/09/202012.00 mmol/L 27/10/20206.40 mmol/L例2， 林XX ，男，63。小販，忠糖尿病十余年，服西藥。21/04/16來診時右下肢浮腫麻木疼痛，靜脈曲張，皮色深褐，皮膚粗厚僵硬。右下肢有一皮損流水。西醫(yī)手術治療未愈。隨機血糖11.70mmol/L。BP 129/78 P96本證是濕熱瘀阻脈絡。經(jīng)14次中藥清熱解毒利濕，活血化瘀通絡后，西醫(yī)證明患者已痊愈。三個月后HBa1c

13、 8%3 、 男，60歲11/2016來診， HBa1c 7%，餐后血糖10 mmol/L，不愿服西藥。沒有其他癥狀，舌苔白，脈濡。診為脾虛濕滯，故健脾利濕。期間，也調理其他不適。2021年檢驗，HBa1c 6.4%. 肝腎功能正常。患者隨診多年，無服西藥，只服中藥，控制飲食和運動?，F(xiàn)在病情正常，血糖平穩(wěn)，西醫(yī)已確診為糖尿病已愈，不用服藥。例4：陳xx, 50歲。家庭主婦。糖尿病2年，服西藥。來診時空腹血糖8.5mmol/L, 餐后2H血糖17.00mmol/L.西醫(yī)見患者餐后血糖高，就另配Glipizide 服用。患者服用后，血糖降至5mmol/L左右.頭暈、冷汗直冒?；颊咔榫w不定，失眠，口

14、干，月經(jīng)時來時斷。此為更年期內分泌紊亂。經(jīng)治療后，失眠，月經(jīng)得到改善。空腹血糖6.8mmol/L左右。餐后2h血糖，大多在7.50 mmol左右。此患者自行決定不服西藥，只3個月去給西醫(yī)檢驗。至今不服西藥已半年，只服中藥調治，而且中藥的藥量也比原來的藥減半，血糖和病況，還是平穩(wěn)。陳XX診治前后血糖日期空腹血糖 mmol/L餐后血糖 mmol/L治療前8.5017.00治療后6.807.50代茶飲1、山楂荷葉茶功能：消脂、減肥用量：山楂9g, 荷葉15g. (孕婦忌服）2、西洋參三七茶功能：益氣滋陰通絡降糖用量：西洋參10g, 三七3g.(孕婦忌服）3、 北芪葛根三七茶功能：益氣清熱生津，通絡降

15、糖用量：北芪15g, 葛根10g 三七3g.(孕婦忌服）4、芪準枸芡實陳皮茶功能：健脾補腎，斂尿降糖，適合老人糖尿病。用量：北芪12g, 準山15g, 枸杞(后下）15g, 芡實6g 陳皮3g, 5、枸杞烏梅茶功能 ： 補肝腎澀尿，適用老人腰酸夜尿多。用量：枸杞15g, 烏梅1粒。幾句話1、預防和治療糖尿病，要有積極和樂觀的態(tài)度。過去是不治之癥，現(xiàn)在或將來可能不是。醫(yī)學在進步，糖尿病應該與肺結核一樣，是可防可控可治的。2、要糖前期、糖尿病和并發(fā)癥逆轉，需要的時后用藥，但是，不能單靠醫(yī)生/醫(yī)師。自己的努力，“管住嘴，邁開腿”，也非常重要。3、除了上述逆轉病例。我還遇到另外兩位逆轉病人，血糖降到正

16、常。西醫(yī)宣布他們已經(jīng)痊愈，不用再服糖尿病藥。很奇怪，他們都是老人?？梢?，預防、治療、逆轉糖尿病，前途是光明的。讓我們大家一起努力吧！感謝聆聽！70Chunghwa SGChungHwa照片【珍惜機會，防治糖尿病和并發(fā)癥】講師簡介：馮啟發(fā)醫(yī)師，新加坡中醫(yī)管委會注冊中醫(yī)師，現(xiàn)任中華醫(yī)院義順分院特邀副主任醫(yī)師，以及中華醫(yī)院中醫(yī)糖尿病專病研究組組長，畢業(yè)于新加坡中醫(yī)學院，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，行醫(yī)30余年。分院、看診時段：義順 | 1,3 PM馮啟發(fā)醫(yī)師中華醫(yī)院 副主任醫(yī)師提問時間 71HQ OFFICE & TOA PAYOH BRANCH:640 Lorong 4 Toa PayohSingapore 319522 Tel: 62513304YISHUN BRANCH:BLK 215 Yishun Street 21, #01-301Singapore 760215 Tel: 6756 7830WOODLANDS BRANCH:BLK 679 Woodlands Ave