疼痛患者的護(hù)理常規(guī)

1、5/5疼痛患者的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估1、健康史：患者的病史、疼痛發(fā)作史、用藥治療情況。2、誘發(fā)因素：患者有無病毒感染、創(chuàng)傷、精神緊張、寒冷、藥物及手術(shù)等。3、癥狀和體征：劇烈疼痛時(shí)有無煩躁不安、心率增速、呼吸加快、瞳孔縮小等交感神經(jīng)興奮等癥狀。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：c-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素0試驗(yàn)等結(jié)果。5、社會(huì)心理評(píng)估：患者的情緒及心理反應(yīng)。二、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：（1）急性期臥床休息，疼痛緩解后可適當(dāng)活動(dòng)；給予富含維生素的食物。（2）臥床患者注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生（3）疼痛時(shí)分散患者注意力，以減輕疼痛感。2、疼痛的觀察：（1）評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、與體位的

2、關(guān)系。（2）觀察伴隨癥狀：關(guān)節(jié)疼痛伴有腫痛、晨僵者多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；疼痛伴有發(fā)熱者考慮為感染性疾病、風(fēng)濕熱等。3、對(duì)癥處理，減輕疼痛：（1）給予鎮(zhèn)痛藥及針對(duì)病因治療的藥物，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（2）協(xié)助患者減輕疼痛。為患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于雜亂、吵鬧或過于寂靜，以免患者因感覺超負(fù)荷或感覺剝奪而加重疼痛感；合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，如松弛術(shù)、皮膚刺激療法（冷敷、熱敷、震動(dòng)等），分散注意力。4、心理護(hù)理：（1）患者主訴疼痛應(yīng)給予理解、同情和安慰，避免語言、行為方面的任何刺激。（2）向患者做好耐心的解釋，解除其緊張心理。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、避免誘因：避免一切可能誘發(fā)疼痛的因素，如病毒

3、感染、潮濕寒冷、外傷、精神緊張等。2、休息與活動(dòng)：疼痛緩解期可參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。3、用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥。4、疼痛知識(shí)教育與心理調(diào)適指導(dǎo)：向患者及家屬介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)、正確、有效治療的意義。囑家屬給予患者精神支持和生活照顧，以維持其良好的心理狀態(tài)。四、護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過治療和護(hù)理，評(píng)價(jià)患者是否達(dá)到：1、掌握減輕疼痛的方法，使疼痛程度減輕及消失。2、能遵守良好的生活習(xí)慣，避免各種誘發(fā)與加重疼痛的因素。3、保持情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療。五、注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑給予止疼藥緩解疼痛癥狀時(shí)應(yīng)注意觀察藥物療效和副作用。六、護(hù)理記錄單記

4、錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示。可對(duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)

5、后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理查房記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號(hào)護(hù)理級(jí)別診