水腫患者的護(hù)理常規(guī)

1、5/5水腫患者的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評估1、健康史：患者有無急、慢性泌尿系統(tǒng)疾病史，以及肝臟、心臟及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史等。2、誘發(fā)因素：有無感染及攝鈉過多等誘發(fā)因素。3、癥狀和體征：水腫發(fā)生的初始部位、時間、特點、程度、進(jìn)展情況，是否出現(xiàn)全身性水腫及有無并發(fā)癥，生命體征、尿量及體重的變化。4、實驗室檢查：尿常規(guī)、血生化檢查可判斷水腫的類型及原因。5、社會心理評估：患者有無因生活不便和身體不適而產(chǎn)生的煩躁、焦慮心理。二、護(hù)理措施1、休息：嚴(yán)重水腫的患者應(yīng)臥床休息，下肢明顯水腫者可抬高下肢，陰囊水腫者可用吊帶托起。水腫減輕后，患者可起床活動，但應(yīng)避免勞累。2、飲食護(hù)理：（1）鈉鹽：限制鈉鹽攝人，每天以2

2、-3克為宜。（2）液體：液體攝入量視水腫程度及尿量而定。若每天尿量達(dá)1000mL以上，一般不需嚴(yán)格限水。若每天尿量小于500mL或有嚴(yán)重水腫者需限制水的攝入，每天液體攝入量不超過前一天24小時尿量加上不顯性失水量（約500mL）。（3）蛋白質(zhì)：低蛋白血癥所致水腫者，若無氮質(zhì)血癥，可給予1.0克/（kgd）的優(yōu)質(zhì)蛋白。有氮質(zhì)血癥的水腫患者，一般給予0.6-0.8克/（kgd）的優(yōu)質(zhì)蛋白。（4）熱量：補(bǔ)充足夠的熱量以免引起負(fù)氮平衡，尤其低蛋白飲食的患者，每天攝入的熱量不低于126KJ/（kgd），即30cal/（kgd）。（5）其他：注意補(bǔ)充各種維生素。3、病情觀察：監(jiān)測患者生命體征和尿量變化，準(zhǔn)

3、確記錄24小時液體出入量，定期測量體重，觀察水腫的變化，注意患者有無急性心力衰竭和高血壓腦病的表現(xiàn)。4、用藥護(hù)理：使用利尿劑時觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。長期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。5、皮膚護(hù)理：觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等。保持患者皮膚清潔、干燥，防止局部長時間受壓。三、健康指導(dǎo)要點1、告知引起水腫的誘因。2、教會患者根據(jù)病情合理安排每天飲食中鈉鹽和水的攝入。3、正確測量液體出入量、體重的方法。4、詳細(xì)介紹藥物的相關(guān)知識，并告訴患者不可擅自加減藥量或停藥，尤其是腎上腺糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。四、護(hù)理評價：經(jīng)過治療和護(hù)理，評價患者是否達(dá)到：1、水腫減退或消退。2、皮

4、膚無損傷或感染。五、注意事項1、晨起餐前、排尿后測量體重。2、保持病床柔軟、干燥、無皺褶。3、操作時，避免拖、拉、拽，保護(hù)皮膚。4、嚴(yán)重水腫患者穿刺后延長按壓時間。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項目包含日期、時間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪ψo(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的專科護(hù)理特點。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標(biāo)、

5、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時隨時記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時記錄病情變化，因搶救未能及時書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。5）及時打印重病護(hù)理記錄并簽名。時間地點主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號護(hù)理級別診斷責(zé)