清創(chuàng)縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、4/4清創(chuàng)縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)一、評估要點(diǎn)1、患者的全身情況和麻醉藥物過敏史及生命體征。2、致傷原因（利器、鈍器、擠壓）、時(shí)間。3、傷處的局部情況（部位、長短、深淺）及伴隨癥狀。4、患者的心理反應(yīng)、情緒及配合程度。5、患者是否了解清創(chuàng)縫合術(shù)的目的、方法及配合要點(diǎn)。6、輔助檢查：X線、B超等。二、操作要點(diǎn)1、先用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，剃除周圍毛發(fā)。2、用無菌生理鹽水或肥皂水清洗傷口周圍皮膚，如有油污可用汽油擦洗，再用無菌生理鹽水清洗。3、分別用無菌生理鹽水、3%過氧化氫溶液，再用無菌生理鹽水、0.5%活力碘反復(fù)沖洗傷口。4、傷口周圍皮膚用1%碘伏或活力碘消毒。5、鋪無菌巾，行局部浸潤麻醉。6、清除傷口內(nèi)血

2、塊、異物、探查傷口深度，止血，剪除失活組織，修剪創(chuàng)緣皮膚。7、逐層縫合傷口，術(shù)后對合皮膚，用1%碘伏或活力碘消毒并包扎。8、常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素，并觀察藥物反應(yīng)。三、指導(dǎo)要點(diǎn)1、囑患者按時(shí)換藥拆線，保持傷口清潔干燥，特殊傷口遵醫(yī)囑。2、常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素后，應(yīng)觀察30分鐘，無反應(yīng)后方可離院。如注射后一周內(nèi)出現(xiàn)皮疹，可能為該藥的遲發(fā)反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診。3、如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、劇烈疼痛、指（趾）端腫脹，皮膚顏色變成紫色或黑色，隨時(shí)就診。保持傷口敷料清潔、干燥，抬高傷肢。四、注意事項(xiàng)1、清創(chuàng)前首先要評估患者的全身情況，不可因清創(chuàng)術(shù)延誤危及生命傷的處理。2、操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。選用局部麻醉者，只能在

3、清洗傷口后進(jìn)行。傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗。3、組織縫合時(shí)避免張力太大，以免造成缺血或壞死。4、注意患者血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示。可對護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)

4、測指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理查房記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號護(hù)理級別診斷責(zé)任護(hù)士簡述病人情況