中低收入國家衛(wèi)生政策分析研究現(xiàn)狀

1、懊中低收入國家衛(wèi)伴生政策分析：一扒個對1994-頒2007出版的胺文獻(xiàn)的評述翱露西跋疤吉爾森 南非約翰內(nèi)斯堡威特沃特斯蘭德大學(xué)衛(wèi)生政策中心拌, 英國倫敦學(xué)校和熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和籌資項目拌, 南非開普敦大學(xué)公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院*通訊作者, Anzio Road,Observatory,7925,South Africa.E-mail:lucy.gilsonuct.ac.za 7925 吧*皚 尼卡敖澳拉斐爾 NOTEREF _Ref264365160 h * MERGEFORMAT 稗1癌摘要： 本文對壩分析中低收入國巴家衛(wèi)生政策過程唉的文獻(xiàn)進(jìn)行第一疤次評述。根據(jù)對辦兩個主要國際數(shù)拔據(jù)庫的

2、系統(tǒng)檢索骯，本文根據(jù)政策凹主題、問題線索靶和地理范圍描述白了1994-2翱007年間文獻(xiàn)埃出版情況，并批跋判性評價了優(yōu)勢艾和不足。這篇評絆述的總體目標(biāo)是斑為今后該領(lǐng)域的瓣工作提供一個平哀臺。哎我們從初步檢索案到的數(shù)千篇文獻(xiàn)板中，篩選出39斑1篇與研究主題盎密切相關(guān)的，并扮詳細(xì)分析了其中隘對中低收入國家霸衛(wèi)生政策變化過白程進(jìn)行實證分析背的164篇文獻(xiàn)熬。這些文獻(xiàn)清晰愛的顯示中低收入半國家的衛(wèi)生政策擺分析還處于初始邦階段。矮這些實證研究文俺獻(xiàn)雖然數(shù)量很少擺、覆蓋面和深度礙也非常有限，但骯依然反映了政策百領(lǐng)域和主體的多懊樣性，也反映了岸不少研究中存在盎的問題懊。此外，大多數(shù)疤文獻(xiàn)都只局限于襖對一國或

3、多國政板策變化過程的表捌面描述。但是這皚些文獻(xiàn)的總體特昂征仍然清晰的顯班示出了把政治、捌議程和權(quán)利整合暗進(jìn)衛(wèi)生政策研究挨的重要意義。這盎些研究增進(jìn)了對柏影響政策變化過胺程和結(jié)果的影響氨因素的理解，將哎有助于將來政策翱開發(fā)和實施行動霸的提高和改進(jìn)。罷本文在最后羅列把了中低收入國家骯衛(wèi)生政策研究領(lǐng)安域需要加強的5哀個關(guān)鍵因素。它板們包括愛能力培養(yǎng)、致力扳于嚴(yán)格的分析工疤作和關(guān)心支持政鞍策變化過程的系瓣統(tǒng)性連續(xù)性機(jī)構(gòu)唉的建立板等方面。矮關(guān)鍵詞：衛(wèi)生政靶策、政策研究、靶方法關(guān)鍵信息：邦中低收入國家衛(wèi)稗生政策研究的文八獻(xiàn)明確的描述了芭必須把政治、議案程和權(quán)利整合到敖衛(wèi)生政策研究和芭衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展實版踐中去

4、懊然而，中低收入案國家衛(wèi)生政策研昂究出版機(jī)構(gòu)仍然昂處于小型、分散敖、參差不齊和局拔限于本質(zhì)描述狀挨態(tài)；他們被北方扒組織（拌Norther哀n organ瓣ization安s盎）所主導(dǎo)。藹在中低收入國家熬深化和拓展衛(wèi)生絆政策研究工作過捌程中將需要大量霸的資金去支持相安關(guān)能力培養(yǎng)、致叭力于嚴(yán)格的分析白工作和關(guān)心支持搬政策變化過程的襖系統(tǒng)性連續(xù)性機(jī)昂構(gòu)的建立工作。背景介紹伴在1990s一伴些研究者哎(Walt爸 斑1994;Re岸ich 199耙5;Barke版r 1996)熬號召在中低收入搬國家使用一種新頒的衛(wèi)生政策研究敖方法。他們指出叭，截止當(dāng)前，衛(wèi)矮生政策評價主要骯集中于技術(shù)內(nèi)容絆和設(shè)計，而忽

5、視把了承擔(dān)政策研發(fā)八和實施的主體和唉政策過程以及與疤政治決策相關(guān)的白預(yù)算較少的背景案。他們強調(diào)說這胺是一種鼠目寸光佰的行為，因為它半無法解釋為什么胺有些政策成功了佰而其它的卻失敗頒了，也無助于政背策制定者和管理癌者制定和實施未百來的政策戰(zhàn)略。捌他們最終一致呼罷吁采用新的思維翱模式進(jìn)行衛(wèi)生政翱策研究，以增進(jìn)傲對影響政策變化暗過程和結(jié)局的因爸素的理解。這些稗學(xué)者們尤其號召稗使用那些把政治頒、議程、權(quán)利整埃合進(jìn)衛(wèi)生政策研柏究的研究模式。骯想法、知識、利敖益、權(quán)利和公共礙機(jī)構(gòu)通過議程影霸響決策的制定。扳關(guān)于議程的研究拜主要關(guān)注公共政靶策，主要著眼于疤的問題的定義、巴議程的設(shè)定、政昂策的制定、修訂疤、實

6、施和評估（辦Parsons邦 1995）。安它是基于這樣一盎種認(rèn)識：政策是昂一種政治和社會安進(jìn)程的產(chǎn)出并由半政治和社會進(jìn)程澳構(gòu)成。政治制度埃和政府機(jī)構(gòu)在政懊策制定中的角色矮是這個分析的重扮要方面，但是它霸也注意和考慮到翱包括私立部門、敖民間社會組織和爸中低收入國家的岸國際機(jī)構(gòu)在內(nèi)的叭非政府角色。具捌有廣泛社會科學(xué)安基礎(chǔ)的多學(xué)科方癌法在這個領(lǐng)域內(nèi)佰被廣泛關(guān)注和應(yīng)拌用以加強政策制耙定。在歐美國家案，這是個非常完扮善的領(lǐng)域暗(Parson皚s 1995;案Fischer唉 2003)按，而且還在19百90s早期被引案入到了中低收入盎國家公共部門改傲革活動中般(Nelson耙 1990;G埃rindl

7、e隘 拌and Tho熬mas 199吧1;Toye 拔1992;Ha皚ggard a瓣nd Webb罷 1993)挨。板因此，在開始號半召使用這種分析叭方法后的15年暗間，中低收入國拔家都開展了哪些壩研究稗？班是由哪些人開展挨的？帶著這些問鞍題，本文開始了按對這些國家相關(guān)扳衛(wèi)生政策研究文笆獻(xiàn)的評述。公平叭衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)盟和擺EQUINET笆（一個關(guān)于東部伴非洲和南部非洲罷衛(wèi)生公平的地區(qū)半性網(wǎng)絡(luò)）都是支拌持在國內(nèi)和國際拌范圍內(nèi)研究如何巴促進(jìn)中低收入國稗家衛(wèi)生政策和系瓣統(tǒng)發(fā)展以追求更襖好的衛(wèi)生公平的絆組織。本研究就巴是由這兩個組織埃所承擔(dān)的。本文艾只是通過勾畫已般經(jīng)進(jìn)行的工作，埃描繪出一些政策班變化

8、過程的總體拔觀點并從關(guān)注重傲點和方法論角度白對這些工作進(jìn)行阿批判性評價，為捌今后在這種背景辦下的研究工作打拜下一個基礎(chǔ)，而白不懊對艾關(guān)于政策變化文襖獻(xiàn)成果扳進(jìn)行鞍系統(tǒng)性總結(jié)。文獻(xiàn)評述的方法扳這篇用英語發(fā)表巴的關(guān)于衛(wèi)生研究敗文獻(xiàn)的敘述性評扮述是基于199隘4年到2007胺年7月所出版的半文獻(xiàn)所進(jìn)行的研埃究（最后的檢索皚是2007年8佰月進(jìn)行的）。開笆始時間選擇19按94年是因為般Walt 哎和暗Gilson拌在這一年發(fā)表了襖第一篇號召在中跋低收入國家更加耙廣泛地應(yīng)用這種白研究方法的文章伴。本文也提供了巴一種被廣泛應(yīng)用佰的文獻(xiàn)評述研究邦框架。本文分為拌4個部分。瓣首先用一定范圍背的關(guān)鍵詞檢索了柏P

9、UBMED數(shù)般據(jù)庫和國際社會奧科學(xué)參考書目數(shù)矮據(jù)庫（見框）襖。另外，還通過瓣手工檢索相關(guān)雜暗志添加了一些與盎本文研究目的密班切相關(guān)的文獻(xiàn)。哀框隘檢索條件和選佰擇標(biāo)準(zhǔn)拜檢索條件：皚health 柏AND pol熬icy;hea癌lth AND絆 policy班 AND im佰plement氨ation;h翱ealth A盎NDpoli皚cy anal拜ysis;h絆ealth A捌ND poli班tics;he澳alth敗 跋AND pol襖icy AND壩 agenda芭 settin翱g;healt安h AND p柏olicy A班ND powe按r;healt昂h AND p唉olicy

10、A傲ND inte唉rests;h搬ealth A把ND poli搬cy傲 百AND dis笆course;礙hea耙lth adv唉ocacy;h艾ealth A挨ND cons搬t(yī)ruct*澳AND Afr俺ica OR 擺Asia OR柏 Latin 板America捌 OR Car佰ibbean 襖OR Paci凹fic OR 熬Middle 板East OR捌 East E瓣urope O埃R devel案oping c矮ountrie胺s OR拔 版transit哎ional c巴ountrie半s胺NOT US 吧OR Amer昂ica OR 氨UK OR A白ustrali扒a

11、 OR Ca吧nada et挨c.盎納入標(biāo)準(zhǔn),第2白-3步:案用英文出版 吧 笆可獲得全文凹以衛(wèi)生政策為重唉點愛考慮了政策變化愛過程和/或影響百因素瓣考慮了包括傳統(tǒng)愛國家在內(nèi)的中低罷收入國家的經(jīng)驗把使用被廣泛接受扳的方法啊納入標(biāo)準(zhǔn),第3芭-4步:哎主要基于實證研盎究或有明確的實頒證基礎(chǔ)叭完全或主要以國頒內(nèi)或國際政策變邦化的經(jīng)驗為主(罷研究在宏觀和/俺或微觀層面上廣扒泛開展)八使用被廣泛接受吧的方法阿其次，檢查初步爸檢索到的數(shù)千篇霸文獻(xiàn)的列表和摘巴要，并剔除了不俺符合納入標(biāo)準(zhǔn)（捌見表1）的文獻(xiàn)扮。絕大多數(shù)被剔按除的文獻(xiàn)都是關(guān)疤于地域重點或者氨是政策的結(jié)果或艾設(shè)計（如關(guān)于新邦的公共衛(wèi)生干預(yù)伴效果的

12、流行病學(xué)藹和臨床分析，而拌沒有考慮政策過癌程是怎樣影響這般些結(jié)果的）。在啊這個階段，所有皚成員均獨立工作氨。皚第三，研究成員阿們共同對剩下的背391篇文獻(xiàn)（笆列表從以下地址靶可以獲得：按http:/艾www.cre安hs.lsht般m.ac.uk拜）進(jìn)行了分析，背從而對這些文獻(xiàn)霸的一些特征進(jìn)行敖了更加廣泛的描凹述，并最終列出癌了其中164篇佰文獻(xiàn)在下一步進(jìn)愛行更加詳細(xì)的分俺析。白這個階段，大部澳分著眼于概念、罷理論或方法論方敖面研究的文章被捌剔除掉了。因為八我們所關(guān)注的核拜心是圍繞中低收澳入國家政策過程罷進(jìn)行的實證研究壩。此外，盡管中埃低收入國家的政奧策過程也會受到靶像全球化這樣的藹宏觀背景的

13、影響壩，我們把主要精扒力放在政策分析拌的中觀和微觀因岸素，這些因素都藹是關(guān)于政策是如挨何開始制定的、邦是誰把它推進(jìn)了板政策議程以及政唉策實施的機(jī)構(gòu)的把體制結(jié)構(gòu)和影響敖政策制定及其結(jié)巴果取向的核心人吧物的影響等方面挨的跋(Hudson傲 and Lo按we 2004襖,p.89)捌。因此，盡管對芭中間力量如何通安過像國際機(jī)構(gòu)這捌類宏觀層面的因熬素影響國家政策霸進(jìn)程也非常感興骯趣，但我們沒有哎對不考慮具體國瓣家經(jīng)驗的全球或矮國際機(jī)構(gòu)進(jìn)行太礙多的研究。分離矮出研究的不同層暗次并不是件太容敗易的事情。例如叭，我們決定把一扮篇分析在中低收敖入國家開展的研埃究是如何影響國白際機(jī)構(gòu)政策（邦Philpot埃t

14、 et al隘.2002板）的文章納入到拌我們的研究隊列瓣中，是因為它是埃在更加復(fù)雜的國啊家國際間政策轉(zhuǎn)稗化過程中會直接靶影響到國家層面白政策開發(fā)的一個跋因素。所有的剔扳除工作都是在經(jīng)拜過研究成員間相胺互討論之后才做愛出的決定。骯第四，我們詳細(xì)澳分析了最后那1岸64篇文獻(xiàn)中的佰政策和研究議題耙，同時也分析了柏它們方法上的優(yōu)襖點和缺點。跋本文最大的不足版之處就是只有英案文版的。此外，敖相關(guān)書的章節(jié)、跋博士論文和灰色翱文獻(xiàn)并沒有被納挨入到這次研究范罷圍之內(nèi)。因此，佰并不能說本文是昂充分利用199埃4-2007年壩間所有可及的中八低收入國家衛(wèi)生扒政策研究相關(guān)著盎作而作出的充分拔全面的調(diào)研。然愛而，眾

15、所周知，耙一些博士論文和辦灰色文獻(xiàn)已經(jīng)被背已發(fā)表的文獻(xiàn)所哀引用。而且，在邦與主要研究者們胺訪談過程中，我矮們也發(fā)現(xiàn)幾乎所敗有相關(guān)內(nèi)容都已靶經(jīng)被我們囊括進(jìn)熬來了。另外，更挨重要的是，本文頒是為了描繪政策皚研究著作的現(xiàn)狀扳，而不是研究特版定政策或政策變佰化的所有證據(jù)。埃有人建議再進(jìn)行半些其它語言的文扮獻(xiàn)研究。雖然只礙局限于英文文獻(xiàn)案可能多少會影響哎到我們的評估工壩作，但遺漏部分翱文獻(xiàn)并不會影響瓣我們整體的研究翱工作。疤我們也注意到，拔方法論上的區(qū)分藹是最艱難的。正奧如下面將要討論爸的那樣，政策研翱究著作多種多樣頒，但極少提及方襖法論細(xì)節(jié)。盡管埃如此，我們?nèi)匀话涸噲D根據(jù)所擁有笆的比較充分的方矮法學(xué)證

16、據(jù)和/或暗權(quán)威論述作出整霸體的判斷，以排八除那些最差的文跋獻(xiàn)。接下來將要把討論的是我們在稗這些文獻(xiàn)中所發(fā)耙現(xiàn)的方法論上的懊優(yōu)點和不足。般1994-20癌07中低收入國叭家衛(wèi)生政策研究芭的總體狀況邦這些著作的四個啊主要特征是小規(guī)鞍模、多樣化、零凹碎、被北方組織吧的作者們主導(dǎo)。百論規(guī)模，與13按年間只有391礙篇文獻(xiàn)相比，在百PubMed上霸，僅在2006搬年，關(guān)于非洲H盎IV/AIDS案的文獻(xiàn)就多達(dá)6百12篇，關(guān)于亞癌洲、非洲衛(wèi)生籌襖資的分別為58安8篇和333篇白。同時，一篇評挨論（拔Saetren啊 2005愛）顯示，198熬5-2003年壩間，在國際范圍翱內(nèi)各個領(lǐng)域和部傲門的政策實施文般獻(xiàn)

17、有2429篇翱，只2000年阿就有153篇。半多樣化和零碎性笆特征通過這些文半獻(xiàn)的研究主題、矮地域性和發(fā)表的昂雜志表現(xiàn)出來。啊表1描述了所涉按衛(wèi)生政策領(lǐng)域的阿廣泛性。包括關(guān)胺于特定政策問題邦的文獻(xiàn)在內(nèi)，只俺有6個領(lǐng)域的文扮獻(xiàn)超過了20篇搬。雖然多數(shù)都是笆關(guān)于政策變化過般程的實證研究報拌到，但只有3組芭是集中研究政策愛過程的特定方面柏。正是通過這些佰政策過程，國際氨政策得以轉(zhuǎn)化為壩國內(nèi)政策（國際把國內(nèi)政策轉(zhuǎn)化）昂；新的政策方法爸或選擇得以倡導(dǎo)俺和推廣（倡導(dǎo)）辦；政策研究影響胺到政策爭論和決半策（研究與政策挨）。只有五十幾白篇闡述了關(guān)于衛(wèi)盎生政策研究的獨拌到見解，盡管它俺們也沒有重點研頒究政策的演

18、變。柏絕大部分文獻(xiàn)只暗是在討論如何引哀導(dǎo)相關(guān)角色（如藹醫(yī)務(wù)人員和患者矮）的態(tài)度、知識板和思想，以及他暗們的知識、態(tài)度敖和思想是如果影熬響他們的行為和啊政策的實施的。氨它們提示出社會矮、文化及組織規(guī)背范等因素對相關(guān)癌角色的影響。一俺些文獻(xiàn)研究政策板敘述、具體的政八策實施者是如何八重新表述這些政奧策及在政策敘述叭中所蘊含的權(quán)利阿和利益的暗箱操氨作；另一些則研阿究價值、規(guī)范、耙權(quán)利和利益在具扒體的衛(wèi)生政策中艾是如何表達(dá)出來癌的；其它還有一胺些文獻(xiàn)則是在探壩討在特定背景下凹構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)運按行機(jī)制所產(chǎn)生的癌社會政治影響。辦只有299篇（埃77%）文獻(xiàn)有伴明顯的地域性特敗征。其中，44百%（133篇）癌是

19、關(guān)于非洲的，啊亞洲和中東有3奧2%（96篇）盎，拉丁美洲和加板勒比海有18%凹（53），其余耙6%（17篇）辦反應(yīng)中歐和東歐懊經(jīng)驗。這種地域矮特征至少部分反挨映了數(shù)據(jù)庫檢索擺中的語言集中趨敗勢。重要的是，白有255篇（6八5%）文獻(xiàn)都是扮只研究某一個國挨家的經(jīng)驗，7%搬(28)介紹多案個國家的經(jīng)驗，扳4%(16篇）頒為單純的地區(qū)性氨經(jīng)驗。只有16吧個國家有超過5岸篇文獻(xiàn)超過10礙篇的只有5個，叭沒有一篇針對具拜體某一個國家的八經(jīng)驗進(jìn)行綜合分敖析的文獻(xiàn)。般從表2可以看出扳這些文獻(xiàn)主要集壩中于衛(wèi)生政策核傲心期刊中。其中伴，衛(wèi)生政策和規(guī)襖劃有73篇，3拔4%在核心期刊藹，占總數(shù)的19絆%；社會科學(xué)與

20、巴醫(yī)學(xué)有41篇，安19%在核心期八刊，占總數(shù)10凹%。然而，幾乎伴有同樣多的文獻(xiàn)扒發(fā)表在一系列包阿含不同學(xué)科范圍靶的非核心期刊上壩。有兩種期刊（昂WHO簡報和國叭際發(fā)展雜志）超安過10篇，其它半92種期刊上只捌有1-2篇。非癌核心期刊上主要巴是公公衛(wèi)生、熱矮帶醫(yī)學(xué)和發(fā)展研版究方面文獻(xiàn)。般在所屬組織方面般，有三分之二（敗265，68%邦）的第一作者工壩作在北方組織（半一些很可能就是拌中低收入國家的癌公民），只有3按0%(117)霸的作者屬南方組藹織；九個作者參襖加了南北組織聯(lián)阿盟；33個以第哀一作者發(fā)表超過稗兩篇文獻(xiàn)的作者翱中，只有7個來唉自南方組織，1艾0個來自英國倫皚敦公共衛(wèi)生與熱叭帶雨林學(xué)

21、院。鞍1994-20扒07年間，中低巴收入國家衛(wèi)生政罷策變化的實證研吧究按關(guān)于中低收入國安家衛(wèi)生政策變化巴實證研究的文獻(xiàn)隘一共有164篇襖。1994-1百998一共只有皚24篇，最多每霸年不到10篇。捌1999年后幾礙乎第種相關(guān)期刊安都有一篇發(fā)表，捌其中199年1翱7篇，2000伴年19篇，20半04年21篇。扮研究的政策和問襖題敗表3總結(jié)了這些柏文章所研究的政唉策領(lǐng)域。研究寬版泛衛(wèi)生問題和介伴紹特定衛(wèi)生項目艾或干預(yù)經(jīng)驗的文柏獻(xiàn)幾乎同等，分把別為77+1、澳64+8 。只靶有14篇介紹如笆何影響政策變化奧的。包括7篇政芭變轉(zhuǎn)化和7篇疤倡議型鞍文章在內(nèi)，一共啊有32篇關(guān)于性靶和生殖健康的，愛其中

22、關(guān)于HIV絆/AIDS的就隘超過20了篇。八性和生殖健康的柏文獻(xiàn)包括的主題板有：流產(chǎn)、計劃澳生育和人口控制板、綜合生殖保健霸政策、母嬰安全八項目、性傳播疾般病和計劃生育服盎務(wù)的結(jié)合、癌癥邦和家庭暴力。H斑IV/AIDS霸方面的文獻(xiàn)大都瓣充分考慮了不同拜的政策背景，其耙中一些是關(guān)于H氨IV防治的干預(yù)板措施的。衛(wèi)生籌骯資方面的文獻(xiàn)包拔括個人付費、保傲險和社區(qū)籌資三辦種。哀所有文獻(xiàn)中，只阿有3組（政策轉(zhuǎn)頒化、科研政策和百政策倡議）明確襖考慮了具體的政澳策問題，而且有稗較強的一致性。敖其中，關(guān)于政策白轉(zhuǎn)化的文獻(xiàn)基本熬上都用相關(guān)政策稗轉(zhuǎn)化理論明確分柏析了國際國內(nèi)的笆具體轉(zhuǎn)化方法。頒還有幾篇是來自板不同國

23、家相同主拜題或相似方法的爸使用方面的文獻(xiàn)爸，它們出自同一叭個研究或研究特案定政策問題的同百一作者。扒然而，由于不到捌40%的的文獻(xiàn)扮（59篇）描述扳了政策研究的相辦關(guān)理論或概念，愛無法對這些文獻(xiàn)熬按理論主題劃分邦，而只能從政策擺階段進(jìn)行粗略分翱類。從表3可以艾看出大多數(shù)文獻(xiàn)擺主要考慮的都是笆政策的實施階段鞍（IMP），只矮有極少數(shù)只考慮吧政策發(fā)展階段（骯POL）。捌大部分POL文拜獻(xiàn)對議程設(shè)定和絆政策制定作了特熬別的說明。政策斑變化文獻(xiàn)主要關(guān)翱注國際組織是如襖何影響國家政策白議程的制定和國把際政策議程是如斑何制定的。其它拌POL文獻(xiàn)則是絆調(diào)查在衛(wèi)生部門版與藥物制度改革笆、性與生殖健康擺政策及H

24、IV/氨AIDS等方面襖進(jìn)行國家政策議百程制定的嘗試的班成敗。只有3篇芭文獻(xiàn)對政策告知擺進(jìn)行了分析，有埃兩篇使用了Re艾ich和 Co扒oper的政策熬制定方法。還有稗些文獻(xiàn)把中歐和襖東歐交通事故傷罷害方面的政策惰爸性與加納乳房和氨宮徑癌政策方面愛的創(chuàng)新性作了比笆較。這些文獻(xiàn)主柏要關(guān)注的是政府瓣范圍內(nèi)的系統(tǒng)性暗政策，而那些性敗與生殖、HIV安/AIDS方面敗的文獻(xiàn)還考慮了百社會組織、研究瓣者等更廣泛的角白色。不過也只有盎藥物和控?zé)熣甙吹奈墨I(xiàn)考慮了商伴業(yè)因素。白表1 按衛(wèi)生政氨策領(lǐng)域分類襖領(lǐng)域扮文章數(shù)班 衛(wèi)生部門改唉革敗HIV/AID斑S按性和生殖健康艾捐贈協(xié)調(diào)哀國際國內(nèi)政策轉(zhuǎn)凹化扳倡議盎科研

25、政策襖分權(quán)拜私立部門角色八計劃生育和人口柏/生殖哎人力資源唉社區(qū)參與吧初級衛(wèi)生保健安衛(wèi)生籌資拌保險爸方法論阿a凹使用者付費背控?zé)煱哪笅氚踩邍H組織澳瘧疾治療政策罷流產(chǎn)笆醫(yī)藥政策懊心理健康阿環(huán)境衛(wèi)生疤衛(wèi)生信息系統(tǒng)骯各種政策焦點班b胺合計皚47頒43翱25隘21跋21捌20藹18伴17埃14啊14罷12擺12八11矮11伴11斑8邦7案7壩7翱6氨6百5搬5盎5辦4斑4捌30扳391搬注：a 唯一非氨衛(wèi)生政策領(lǐng)域案b包括二十多個扒政策主題，每個礙不超過3篇癌表2：按期刊類懊型分類壩文章數(shù)班期刊數(shù)稗平均每種期刊數(shù)澳核心期刊（衛(wèi)生靶政策）奧非核心期刊澳合計鞍核心期刊比例爸非核心期刊壩公共衛(wèi)生和熱帶盎

26、醫(yī)學(xué)奧發(fā)展研究拌社會科學(xué)拜醫(yī)療與護(hù)理昂地域研究邦212斑179唉391拌55%八61靶46霸38挨21暗13愛13瓣202唉115熬12%挨28挨22安26斑18啊8案16.3岸1.8俺3.4安2.2哎2.1岸1.5藹1.2爸1.6氨表3 1994罷-2007 中壩低收入國家關(guān)于癌衛(wèi)生政策變化的擺實證研究扒政策主題/領(lǐng)域澳文獻(xiàn)總數(shù)扳不同政策階段文襖章數(shù)版公平相關(guān)疤a版POL瓣P(guān)OL&IMP安IMP背1）系統(tǒng)級政策笆一般衛(wèi)生部門改拜革懊衛(wèi)生籌資吧捐贈協(xié)調(diào)凹分權(quán)哀社區(qū)參與礙人力資源壩藥物策藹私立部門角色頒衛(wèi)生信息系統(tǒng)奧初級衛(wèi)生保健靶衛(wèi)生項目/干預(yù)皚HIV/AID扒S拜SR&RH斑政策變化(生殖班健

27、康7；公共衛(wèi)擺生5)板控?zé)煱姣懠仓委熣甙烁鞣N政策重點襖政策影響因素跋科研政策辦倡導(dǎo)澳合計耙% 合計絆16氨15叭12盎10拌6哀5唉4胺3芭3白3耙23敗18稗15跋5巴3捌9笆7搬7版16稗4絆5骯1唉0搬0哀0皚0哎3盎1澳0熬0瓣5捌7哎6百1藹0半3艾2稗3半37凹23笆7鞍5耙1唉4癌1挨2啊1岸1骯0唉1板4稗4愛5拔2罷3霸2艾4爸2按49班30阿4佰9扳11皚6敗5艾3白0唉1捌3耙2盎14佰7板3懊2凹0拜4白1背2柏78挨48哀5（4）斑8（4）埃0翱0叭6礙1案4（2）扒1（1）挨0芭2班9芭15（1）八2艾0昂1斑1敖1（1)笆6（1）骯62（15）辦38（9）安注：

28、a 括號中稗數(shù)字表示明確關(guān)啊注公平性的文獻(xiàn)癌數(shù)吧 POL&背IMP類文獻(xiàn)研背究了議程設(shè)定、阿政策制定和政策暗實施等因素，而背IMP類則主要靶關(guān)注政策實施的熬實踐和經(jīng)驗。例把如政策轉(zhuǎn)化型文擺獻(xiàn)研究的是國際挨政策在國內(nèi)實施佰的影響因素和可埃能的結(jié)果是什么啊。相對而言，P敖OL&IMP類啊更多關(guān)注的是政藹策開發(fā)的早期階安段，只是偶爾會靶談到后期經(jīng)驗。佰多數(shù)IMP類考佰慮一般的實施經(jīng)絆驗（37篇）或阿實施者的觀點或斑經(jīng)驗（34篇）暗。雖說政策的實愛施主要在次國家哀層面翱，但有40%（阿31）篇的IM拌P文獻(xiàn)研究的是板國際或國內(nèi)層面稗的經(jīng)驗。如有1哀1篇捐贈方面的懊文獻(xiàn)研究的是國擺家層面的捐贈管俺理機(jī)制

29、和過程。扮其它研究的是政跋策實施方面的一稗般經(jīng)驗。這些文吧獻(xiàn)在關(guān)注相關(guān)角巴色的同時還研究熬如下方面：懊國家和地方角色跋對不同角色在政絆策過程中參與程礙度的看法；扒衛(wèi)生保健提供者癌、管理者、個體藹醫(yī)生及受益者等傲不同角色的利益埃、價值觀和信念扒是如何決定政策巴的實施的；澳以及在實施過程皚中衛(wèi)生工作人員霸是如何抵制和變襖通的。頒其余的7篇IM岸P文獻(xiàn)專門研究霸了政治文化、社跋會政治背景、政胺府組織結(jié)構(gòu)等不藹同的背景因素是癌對政策執(zhí)行的影八響。傲最后，我們專門拜研究了這些文獻(xiàn)霸對制定和實施政爸策過程中追求效傲益公平性方面都俺有哪些觀點。如爸表3所示，只有澳三分之一多一點啊的文獻(xiàn)與公平性班有關(guān)。只有1

30、5敖篇文獻(xiàn)明確考慮搬了政策過程的公壩平性，另外一些疤文獻(xiàn)因為預(yù)示著邦政策結(jié)果的公平鞍性或者是把婦女拜窮人等弱勢群體哀列為優(yōu)先討論的伴內(nèi)容，也被我們氨劃到公平性相關(guān)敖的文獻(xiàn)隊列之中百。明確評估顯示：爸由于利益受到挑擺戰(zhàn)的強有力的利擺益相關(guān)者的反對邦和抵制給公平導(dǎo)擺向型政策改革所把帶來的復(fù)雜性；皚政策設(shè)計和推動礙公平導(dǎo)向型性財爸政政策的政治力扮量的相互作用；版試圖在政策相關(guān)藹決策過程中謀利版者的排除；半活躍人士和研究巴者國家政府機(jī)構(gòu)凹內(nèi)外尋求政策變哀革的機(jī)遇和挑戰(zhàn)半其它文獻(xiàn)肯定了捌這些經(jīng)驗并指出佰如何在廣闊的社案會進(jìn)行中排除或皚囊括邊緣群體。耙從IMP文獻(xiàn)中絆所提的問題也也隘強調(diào)管理者和相挨關(guān)人員

31、在政策實澳施過程中變通公霸平相關(guān)政策的抵笆制行為通常會帶壩來不利影響，甚擺至在利益相關(guān)者扳中帶來混亂。只拜有一篇文獻(xiàn)提及半在支持和維持公藹平性目標(biāo)方面增伴進(jìn)利益相關(guān)者關(guān)壩系的正面經(jīng)驗。挨方法和分析上的敖嚴(yán)密性靶各種文獻(xiàn)的不同拔學(xué)科角度和研究耙實踐可接受標(biāo)準(zhǔn)板的的差異性要求盎分析所用研究方跋法的靈敏性。例阿如，基于人暗種藹學(xué)或歷史學(xué)的研邦究與基于經(jīng)濟(jì)學(xué)壩和公共衛(wèi)生方面澳的研究就存在著埃很大的差異。框鞍2哀列暗出了定性研究評扮估的一般標(biāo)準(zhǔn)，般但是由于一般文捌獻(xiàn)中壩所提供的相關(guān)細(xì)擺節(jié)非常有限，使埃得作出相對于這捌些標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)爸評判相當(dāng)困難。盎事實上，有三分熬之一左右的文獻(xiàn)藹（56篇）在數(shù)白據(jù)來源、

32、數(shù)據(jù)收捌集和分析方法方擺面提供的信息極捌其有限，以至于板要想描述它們所皚用的方法都得經(jīng)吧過一番評判。暗表4 199癌4-2007 胺中低收入國家衛(wèi)唉生政策研究文獻(xiàn)埃的數(shù)據(jù)來源和研襖究設(shè)計凹分組半數(shù)量白數(shù)據(jù)來源斑a佰研究設(shè)計類型矮原始數(shù)據(jù)伴二手?jǐn)?shù)據(jù)佰案例研究俺人種學(xué)扮歷史學(xué)/檔案絆話語權(quán)分析礙POL絆POL&IMP氨IMP擺合計俺百分比百37澳49靶78靶164頒17氨23阿59阿99扳60板20氨25擺18癌63疤38襖7礙12爸15佰34柏21矮0背0盎11壩11敖7按1巴3暗3礙7叭4壩1扒3昂1傲5皚3傲注：有兩篇不確辦定。瓣框2 定性研究拌方法學(xué)評估的一哀般標(biāo)準(zhǔn)癌研究問題清晰且百問題的

33、設(shè)計適當(dāng)稗數(shù)據(jù)收集和分析瓣的方法具有系統(tǒng)矮性耙使用了方便抽樣隘以外的方法瓣，并試圖尋找可板能會可能與預(yù)期板沖突的數(shù)據(jù)爸背景詳細(xì)骯研究方法具有說版服力，如包含所熬有數(shù)據(jù)、隘使用吧三角策略板（辦uses tr胺iangula敖tion俺）班、熬詳細(xì)說明結(jié)論、俺對范疇和概念進(jìn)跋行解釋和叭拓展安以有力解釋關(guān)鍵捌過程和觀測、包班括反而案例、相扒關(guān)理論的應(yīng)用絆辯證式陳述，如安識別和解釋局限叭性、芭引入更廣泛的文啊獻(xiàn)稗引自：捌Mason 1氨996;May鞍s and P巴ope 200壩0俺雖然幾乎每篇文絆獻(xiàn)都指明了研究骯目標(biāo)或問題，但佰大都是哀用作艾描述或探索的最白終目標(biāo)斑或終點。甚至凹相對比較嚴(yán)密奧的

34、問題頒也巴仍然是十分寬泛吧的，如技術(shù)和人搬力什么時候才能昂促成政策變化的壩資金支持？按什么人版能胺夠通過挨影響扒國際性議程和政斑策框架的制定從般而對決策制定施翱加影響？在取證伴和爭論中的政策佰多久才能公布？案為什么有些情景半特別有利于某類胺政策的推動？此懊外，正如表4所拜示，只有35%巴的文獻(xiàn)能夠明確熬看出是哪類研究愛。60%的文獻(xiàn)岸利用的是原始資岸料。其中的數(shù)據(jù)盎都是有系統(tǒng)地通敗過諸如深入訪談稗、半結(jié)構(gòu)式訪談藹、焦點小組討論背、檔案評價、媒斑介分析和參與式疤觀察等多種定性襖數(shù)據(jù)收集方法聯(lián)靶合使用得到的。昂抽樣方法很難識懊別，只有3篇文扮獻(xiàn)可以看出是基挨于干預(yù)評價；6芭篇主要是個人經(jīng)埃驗。其余

35、38%笆的罷文獻(xiàn)中，只有少氨數(shù)用二次資料展把開分析，多數(shù)用叭的俺是文件材料，有壩時再結(jié)合一點其扒它形式的數(shù)據(jù)進(jìn)頒行研究。更加權(quán)岸威的爸明顯使用了跋三角策略數(shù)據(jù)，拌而且扳結(jié)合語境提出了澳豐富的論點。還扮有五篇利用二次半資料進(jìn)行了話語百分析，七篇是基熬于歷史和檔案研癌究，其中包括五胺篇控?zé)煹?。罷只有少數(shù)文獻(xiàn)實艾質(zhì)上使用了定性暗資料，只有一篇叭基于統(tǒng)計分析。皚很難確定定性資盎料的分析方法。百很多都是用歸納班法闡述自己的論罷點或主題，還有澳一些提出了自己半的概念框架。很白少有人通過專家叭訪談等方法來驗扮證自己的初步判般斷，只有幾篇文辦獻(xiàn)闡述了研究者骯的自我反駁。只拜有少數(shù)文獻(xiàn)直接巴參考相關(guān)現(xiàn)成的氨框架

36、，而且，多傲數(shù)采用案例分析白的文獻(xiàn)都存在分跋析缺陷，如情景癌分析有限或?qū)φ瞻蛔?。總之，按跋照?的標(biāo)準(zhǔn)，拜很多文獻(xiàn)的說服皚力、權(quán)威性及證般明論點的能力都澳很差。疤表5中低收入國板家衛(wèi)生政策研究哀文獻(xiàn)中所用分析隘方法懊分析方法哎數(shù)量瓣分析特征拔使用案例白應(yīng)用了概念或框罷架愛多國交叉分析岸測試命題扳描述扳描述和分析板分析百解釋癌合計柏百分比凹38扳50隘44唉32暗164爸1叭13挨11版17把42氨26背3拔9吧16跋14半42翱16阿1拌3埃7斑9骯20凹12翱0氨0扳4阿6癌10哎6艾框3 分析中框捌架和案例的使用敗框架翱案例藹最常用的總體框翱架是搬Walt an把d Gilso笆n(19

37、94)辦POL類文獻(xiàn)斑常用框架襖Kingdon胺(1984)癌角色網(wǎng)絡(luò)理論（罷Actor n敖etwork 昂theory愛）罷不常用的分析般Grindle懊 and Th版omas(19爸91)挨政策變化的政治伴模式唉(Reich 搬1995b)捌國家-社會理論罷邊界制度理念懊boundar板y insti斑tutions翱社會認(rèn)知理念背IMP類文獻(xiàn)襖常用的哎自上而下/自下靶而上理論；基層芭政府捌理論扮不常用的稗創(chuàng)新理論巴其它框架暗組織文化唉工業(yè)社會理論癌摩根管理譬喻埃政策主題特異性艾理論及奇瑪和尤襖迪內(nèi)得的分權(quán)理敗論百POL/POL八&IMP 類文埃獻(xiàn)凹同樣政策的國家奧政策愛國家和政策案P

38、OL&IMP挨/IMP類昂國家間不同的地半理區(qū)域把不同組織水平盎不同的組織水平拔和決策層次暗闡述更廣泛進(jìn)程跋的具體經(jīng)驗吧探索的影響矮政策扮調(diào)查研究分析方法白表5結(jié)合這些文叭獻(xiàn)的主題和論點奧將它們分為4類翱?？傮w上，有2埃0%左右只是簡斑單的描述或解釋斑，30%同時進(jìn)阿行了描述和分析把，27%只進(jìn)行俺了分析。表5是隘依據(jù)這些文獻(xiàn)是骯否使用從中總結(jié)擺出來的的四種特捌征而將其分為四跋類。用的最廣的板兩種是在分析中壩使用了概念性理礙念和框架及在案扳例分析中使用了俺比較和對比（如氨框3所示），盡芭管每種所占數(shù)量霸均不超過三分之藹一。表6給出了隘這四種類型在不鞍同政策階段的分埃布。白表6 中低收藹入國家1

39、994俺-2007衛(wèi)生阿政策研究文獻(xiàn)按懊政策階段和研究般方法分類襖分組拜合計般研究方法拌描述哎描述和分析哎分析拜解釋拌POL昂POL&IMP愛IMP稗合計柏百分比昂37笆49拌78懊164拜7昂14百17骯38絆23搬13敖14愛23吧50胺30懊8骯12懊24邦44啊27疤9邦9頒14背32熬20罷描述性文獻(xiàn)敘述邦了一段政策的變鞍化或者是簡單描熬繪出他們在某一愛方面的發(fā)現(xiàn)，甚吧至沒有嘗試著對伴其發(fā)現(xiàn)進(jìn)行分類班。相當(dāng)大比例的班研究政策開發(fā)和熬實施的文獻(xiàn)（P稗OL&IMP）礙都屬于這一類。白有一些是針結(jié)原班始資料或檔案進(jìn)愛行的內(nèi)容豐富且按比較有趣的分析拜。但其它的都是頒沒什么細(xì)節(jié)或涵捌蓋了太多的

40、問題半，沒有深度，沒捌有廣泛的實證或般理論背景參考的笆，內(nèi)容空洞乏味埃的文獻(xiàn)。這些文吧獻(xiàn)不含任何我們捌識別出來的特征唉，一定程度上講霸，他們不曾尋求扳其研究結(jié)果的廣氨泛意義（擺the wid俺er rele般vance o稗f霸 敗their f胺indings氨）。胺描述和分析型文隘獻(xiàn)著重于除控?zé)煱鸵酝獾母鱾€領(lǐng)域哀的政策變化的一疤般經(jīng)驗，包含了唉大約三分之一的愛POL和POL疤&IMP文獻(xiàn)。扳這些文獻(xiàn)既有空矮洞乏味的，也有案引用了大量文獻(xiàn)巴對特定主題進(jìn)行擺的廣泛討論的內(nèi)埃涵豐富的。最典傲型的是敖Pavigna芭ni 白和哀 Durao般針對捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)經(jīng)跋驗所作的縱向分埃析。分析型較強澳的文獻(xiàn)中

41、有幾篇般是關(guān)于政策和組霸織流程的人類學(xué)胺研究。事實上，八Harper在靶2005年曾強昂調(diào)說人類學(xué)研究罷在洞悉蘊含在政背策中的錯誤假設(shè)辦方面有著重要作骯用，而且可以探翱討意料之外的政辦策后果。大約五拔分之一的分析型胺文獻(xiàn)使用了案例翱或模仿框架，但翱只有三篇進(jìn)行了傲跨國比較研究。襖相對其它組而言爸，分析型文獻(xiàn)都跋有更加明確具體氨的重點。大量的挨文獻(xiàn)都使用了一阿定的概念框架來拔指導(dǎo)研究，而且罷有些還用了案例拜分析和多國分析頒。多數(shù)側(cè)重于政拔策實施經(jīng)驗的研岸究的IMP文獻(xiàn)笆（24篇，31瓣%）都屬于這一傲類，它們主要是氨關(guān)于籌資、邦HIV/AID懊S埃政策和捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)哎方面的研究。它安們著重研究政策岸

42、變化的特定方面把及如何加強對相爸關(guān)角色行為的影翱響。有四篇文獻(xiàn)按分別用如下理論霸來驗證自己的命傲題：基層版政府?dāng)[理論、文化差異皚理論、把發(fā)展中島國衛(wèi)生艾政策實施與管理罷的作者構(gòu)建模型爸（哎an auth疤or-cons礙tructed絆 model 把of heal跋th poli隘cy,impl邦ementat捌ion and跋 manage傲ment in爸 small-挨island 胺develop扮ing sta斑tes拜）岸、胺分權(quán)經(jīng)驗骯。另外三篇基于哀人種學(xué)考查了供佰方實踐和理解。矮Hill（20敖00）在考查阿柬埔寨壩衛(wèi)生規(guī)劃過程時礙使用了參與式觀頒察和組織分析方佰法。最后，考

43、慮盎到話語權(quán)及其重礙塑在政策過程和爸引導(dǎo)公眾正確理鞍解政策過程中的絆重要角色，我們柏把一篇話語分析癌的文獻(xiàn)也列入了拜此類之中。根據(jù)氨定義，解釋型文骯獻(xiàn)是指導(dǎo)那些試凹圖去解釋政策變笆化，特別是在H凹IV/AIDS凹、性及生殖健康班方面。盡管這類佰文獻(xiàn)包括了24暗%的POL文獻(xiàn)胺（含政策轉(zhuǎn)化）拔，但所含IMP佰文獻(xiàn)的絕對數(shù)目捌更大。有些是在懊解釋政策改革和拜政策重點確定的扳政治可行性。其頒它的主要考查如霸下方面：環(huán)境是敗如何影響政策實霸施的、怎么解釋瓣分權(quán)的預(yù)期和實愛際效果的差距、瓣影響相關(guān)角色行瓣為和政策效果的柏因素是什么。有昂些文獻(xiàn)在嘗試對扳一些政策結(jié)果作翱出解釋：HIV礙/AIDS相關(guān)瓣政策

44、效果在不同盎國家間的差異、頒母嬰安全策略、耙計劃生育項目以暗及巴馬克倡議對氨公平的影響。最挨后，還有些文獻(xiàn)癌試圖對相關(guān)調(diào)查愛對政策的影響或佰衛(wèi)生工作者的積扒極表現(xiàn)作出解釋稗。哎與其它組相比，柏更多比例的文獻(xiàn)挨使用了所有我們背識別出來的4種罷分析方法。從理俺論上講，可能經(jīng)皚過正式檢驗的命八題包括如下方面八：影響兒童和成鞍人健康的議程、伴洪都拉斯衛(wèi)生工敗作重點的設(shè)置對熬母嬰安全的影響瓣、智利幾個不同拔歷史時期的政策板環(huán)境對衛(wèi)生改革瓣的影響、兩個國皚家不同的組織結(jié)愛構(gòu)是否有助于特鞍定類型的HIV耙/AIDS政策般的實施、如何用安組織文化解釋基絆層政府對政策預(yù)俺期的適應(yīng)。權(quán)威挨性解釋通常有賴版于細(xì)致的

45、研究設(shè)矮計。例如，20敗00年Lush霸等人通過比較按盎社會、經(jīng)濟(jì)、文隘化配對的4組國八家的政策和項目拔歷史的差異對關(guān)笆于政策分歧的命絆題進(jìn)行研究。相百似的，2005板年拌Atkinso埃n懊等人精心挑選了襖兩個實行不同預(yù)版防和健康促進(jìn)策啊略的鄉(xiāng)村地區(qū)以哎比較其衛(wèi)生保健爸經(jīng)驗。此外，權(quán)罷威性的解釋還有矮賴于豐富和細(xì)致霸入微的分析。按1994-20埃07中低收入國吧家衛(wèi)生政策研究澳的批判性評估埃由于這些文獻(xiàn)數(shù)斑量少、差異大、哀非常的零碎，再懊加上相當(dāng)一部分耙都用的是描述性按方法，以致于我吧們無法對整體進(jìn)壩行系統(tǒng)化綜合分埃析。愛盡管如此，從我芭們的初步動機(jī)出把發(fā)，還是可以清佰晰地看出其總體奧特征的

46、。首先，捌從這些文獻(xiàn)可以澳看出政策和政策伴變化始終是有爭盎議的。有些政策耙的爭議發(fā)生在公阿眾之中，尤其是邦在有些國家，某百些政策如HIV八/AIDS等一跋旦行動失敗，就按會遭到公眾的強胺烈反對。另外，礙更加封閉的政府氨內(nèi)部的反對常會按阻止政策的實施靶，甚至?xí)绊懙桨破渌旧矸菭幾h奧性政策的實施。伴政策角色不僅僅皚是那些參與政策拜開發(fā)的人員，也擺包括所有和政策按問題相關(guān)的人或芭者是政策的執(zhí)行骯可能會影響到其鞍利益的商業(yè)機(jī)構(gòu)唉、社會組織和受般益人。其次，政翱策決策常常會導(dǎo)板致一些預(yù)料不到拜的結(jié)果。一個考叭查衛(wèi)生人員對干傲預(yù)培訓(xùn)項目反應(yīng)扳的人類學(xué)研究充骯分顯示了人們對敗衛(wèi)生系統(tǒng)環(huán)境的爸不同理解是如何

47、哎影響新的干預(yù)措安施的產(chǎn)生和相應(yīng)拌衛(wèi)生服務(wù)的提供般的。第三，相應(yīng)艾地，這些文獻(xiàn)也白顯示，政策具有愛很強的社會性，斑是不同角色所為吧政策內(nèi)容或目標(biāo)瓣賦予的意義的綜俺合，而且深受其熬影響。因此，正霸如這些文獻(xiàn)所顯埃現(xiàn)出來看那樣，安要想實現(xiàn)積極有癌效的政策變化不艾僅需要充足的證暗據(jù)和好的的技術(shù)稗設(shè)計，更需要考鞍慮到可能會因政跋策的實施利益受襖到影響從而抵制般破壞或支持政策瓣變革的都有哪些搬群體或組織，也頒要考慮到政策變俺革過程中的話語拜權(quán)問題。藹然而，很明顯，爸中低收入國家的癌衛(wèi)生政策研究仍叭然處于初級階段唉。政策制定和議拔程設(shè)置相對成熟班些的團(tuán)體規(guī)模都邦非常的小。就連佰個別政策實施方熬面稍微大些的

48、團(tuán)絆體也是勢力懸殊伴而且相當(dāng)分散。盎也許他們更扎根鞍于微觀或中觀層擺面的研究。除此愛之外，這些團(tuán)體八還有另外五個劣岸勢。盎首先是分析上的拔劣勢。罷所提供數(shù)據(jù)的深伴度，甚至可能數(shù)哀據(jù)收集的深度都懊是非常有限的。挨例如，橫斷面描柏述性研究通常不盎包括任何針對經(jīng)骯驗的歷史性評估絆。同時，這些文骯獻(xiàn)經(jīng)常沒有清晰敖的研究方法，也凹很少對他們?nèi)绾伟匆雽嵶C研究證班據(jù)作出說明，也八不提供他們對所絆作解釋的反思。拔某些情況下，甚挨至與一些基本準(zhǔn)板則相違背。有些罷文章在其權(quán)威性昂和有效性方面根愛本無法說明讀者暗。頒第二，多數(shù)文獻(xiàn)疤都沒有一個要明藹確解釋的重點。板它們所提的問題胺通常是發(fā)生了什伴么，而不是如何埃解

49、釋所發(fā)生的。佰只有少數(shù)文章集芭中分析一個政策爸為什么成功或失辦敗，具體分析一敗個政策成功經(jīng)驗跋的文獻(xiàn)就更少了版。因此，整體上頒它們?yōu)槲磥碚甙仔袆铀蛳碌幕钡A(chǔ)相當(dāng)薄弱。某敗種程度上講，這啊個劣勢在多數(shù)文壩獻(xiàn)中的具體表現(xiàn)盎就是它們只反應(yīng)敗一個國家某個時叭期某項政策的經(jīng)凹驗，而沒有對不埃同國家、不同時俺期的政策、不同唉政策、不同部門班、不同實施階段擺或不同人群之間暗進(jìn)行比較和對比般。那些進(jìn)行了這爸樣比較的文獻(xiàn)，翱特別是被劃在解埃釋型組別下的那百部分，確實進(jìn)行藹了特別清晰的描斑述，有時還提出安了更廣范圍內(nèi)關(guān)礙聯(lián)性的見解。盡藹管許多文獻(xiàn)都使爸用了案例研究，靶但這種比較型的般案例研究更明確胺的使用規(guī)范的案凹例研究分析方法把，而不是籠統(tǒng)地敗進(jìn)行分析。敖例如，必須建立半適當(dāng)?shù)陌咐x擇頒標(biāo)準(zhǔn)，每個案例拜的背景必須詳盡搬，必須慎重識別挨和解釋異常結(jié)果俺。拔第三，極少有哪百個組織利用政策拜研究理論對案例霸進(jìn)行深入地分