給孕酮低、出血的準(zhǔn)媽媽!一定要查明原因,慎重保胎

1、給孕酮低、出血的準(zhǔn)媽媽！一定要查明原因，慎重保胎！孕 5 周的時(shí)候一直出血，少量鮮紅加褐色交替時(shí)不時(shí)就有，嚇得自己臥床不敢上班，因?yàn)橹坝羞^一次不明原因的流產(chǎn)， 所以這次更加小心。 還詢問了身邊很多懷孕的朋友， 基本上都有孕早期出血的狀況，并一直堅(jiān)信是自己的孕酮低（ 16.56 ）導(dǎo)致的，所以看了醫(yī)生，在排除了宮外孕的前提下進(jìn)行了黃體酮注射保胎， 注射期間還是有少量出血并未間斷。 直到今天看了李奎醫(yī)生， 他看到我的孕酮18 ， hcg43000 ， 說我 hcg 從 5 周的 8 千多翻倍到現(xiàn)在的4 萬多，很好！并沒有讓我繼續(xù)打黃體酮保胎，完全顛覆了我保胎的想法。李奎醫(yī)生說，其實(shí)這兩個(gè)指標(biāo)并沒

2、有太大意義， 一切在胎心胎芽出現(xiàn)之前都不能下定論。 沒讓我繼續(xù)吃保胎藥，也沒讓我完全臥床休息，只要不做劇烈運(yùn)動(dòng)皆可。直到看到這篇文章，我明白了！ 現(xiàn)在很多女性， 月經(jīng)一過期就立即去醫(yī)院檢查是否懷孕， 這樣做是對(duì)的， 可是到了醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開些必要和不必要的檢查， 對(duì)于早孕， 我認(rèn)為， 如果做超聲就不需要驗(yàn)血或尿來證實(shí)是否懷孕， 重復(fù)檢查沒必要。有些人有少量的出血，于是抽血和超聲檢查就全部要做， 這樣也沒有錯(cuò)誤，可是做出來的結(jié)果就非常值得討論！臨床上經(jīng)?？吹竭@樣的情況，懷孕出血，超聲檢查是正常的，可是抽血的結(jié)果經(jīng)常是 “孕酮低 ” ?？吹竭@樣的結(jié)果， 很多醫(yī)生都會(huì)給病人開保胎藥或打保胎針， 原因

3、是 “孕酮低 ”。 我很理解醫(yī)生這樣做，因?yàn)閳?bào)告已經(jīng)顯示 “低孕酮” ，如果病人流產(chǎn)了會(huì)找醫(yī)生算賬，因?yàn)闆]給保胎治療。我也經(jīng)常有這樣的病人，懷孕出血，檢查血結(jié)果孕酮低得可憐，可是HCG 值卻是正常的，看了報(bào)告， 病人會(huì)不停的問能否保得住。 我經(jīng)常不回答她的問題， 讓她去找驗(yàn)血的醫(yī)院或我自己親自打電話去問為何孕酮低而HCG 卻正常？是否檢查的錯(cuò)誤？是否能夠復(fù)查？同時(shí)再次抽血查孕酮， 復(fù)查的結(jié)果經(jīng)常是正常的， 盡管她有出血， 這樣的病例我還是不建議她使用保胎藥，因?yàn)檫@不是激素水平低引起的出血。為什么這樣做？ 早期懷孕出血是非常常見的現(xiàn)象，提醒我們注意檢查懷孕的不良后果?？墒怯捎谠型牟环€(wěn)定性和檢查

4、方法不同， 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象， 所以才使用孕酮和 HCG 聯(lián)合檢查的方法，如果只是孕酮低而HCG 正常，多半是檢查誤差，應(yīng)該復(fù)查或以 HCG 結(jié)果為主， 醫(yī)生還應(yīng)該仔細(xì)追問病人的月經(jīng)情況， 是否月經(jīng)間隔時(shí)間短 （短周期）和月經(jīng)不調(diào)等異常情況， 以除外是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低， 否則一個(gè)年輕正常的女孩子如何輕易就激素水平不夠?qū)е聭言谐鲅?？筆者非常不贊同輕易的就給保胎藥， 而是應(yīng)該仔細(xì)檢查出血的原因， 對(duì)于檢查的結(jié)果要全面的綜合分析， 而不是看某個(gè)結(jié)果作為治療的依據(jù)， 因?yàn)閼言谐鲅鄶?shù)都是胚胎不正?；蚱渌蛞鸬?， 激素水平異常只占很少的一部分。盲目的保胎有時(shí)會(huì)

5、影響正常的診斷和處理。醫(yī)生要勇于承擔(dān)一些責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)， 不能輕易的打發(fā)病人。 病人要理解醫(yī)生的苦衷配合醫(yī)生的檢查和治療，讓自己病有所醫(yī)。這樣才能有個(gè)美好的孕期和健康的孩子。胎兒醫(yī)學(xué)掃盲-孕酮低一定要吃黃體酮嗎？因?yàn)樯眢w不好和工作太忙太累很久沒寫博文， 期間努力答復(fù)所有的留言， 也做不到及時(shí)和全部留言都答復(fù)。嘆自己力不從心，還請(qǐng)網(wǎng)友們?cè)徫业膽卸?。很多人問關(guān)于保胎的問題， 這幾天在湖北開會(huì)， 也有聽會(huì)醫(yī)生問及， 可見這個(gè)問題困擾著很多醫(yī)患。以下就我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)結(jié)合文獻(xiàn)資料的整理再發(fā)一篇關(guān)于保胎的文章。案例一：幾天前，一個(gè)多次妊娠失敗的媽媽來檢查，因?yàn)榕略俅纬霈F(xiàn)問題， 她不敢檢查直到24 周才來

6、做第一次，我批評(píng)她這是掩耳盜鈴?？墒菣z查時(shí)還是發(fā)現(xiàn)了問題，孩子的雙腎積水，輸尿管擴(kuò)張，一側(cè)非常嚴(yán)重。我問她早孕期是否保胎，是否服用黃體酮，她說：自知道懷孕就一直臥床黃體酮注射和口服，直到 4 個(gè)月。期間沒有出血和任何異常。我問她為什么這樣做，她說害怕流產(chǎn)。案例二：一個(gè)自懷孕后就一直流血的孕婦， 50 天時(shí)來檢查，宮頸檢查沒發(fā)現(xiàn)任何問題，超聲檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題， 沒有給她開任何藥物， 告訴她過一周再來檢查， 一周后回來再次超聲檢查發(fā)現(xiàn)是子宮畸形，一側(cè)子宮妊娠，另一側(cè)子宮出血。案例三：多年不孕，年近40 終于有喜，小心翼翼可是6 周左右還是出了一次血，檢查孕激素偏低，可是HCG 始終保持良好的

7、上升趨勢，有些醫(yī)生讓她住院治療，于是住院保胎，黃體酮、 HCG 交替大量應(yīng)用， 2 周后出院，查孕酮還是偏低，醫(yī)生讓她繼續(xù)服用黃體酮，同時(shí)查 HCG 始終是正常的。她來看我的門診是因?yàn)閾?dān)心黃體酮用的太久有影響。結(jié)果早孕超聲唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟I盂增寬和血清檢查異常。案例四：因?yàn)檩斅压懿煌ㄗ鲈嚬軏雰海瑧言泻笠恢庇命S體酮和 HCG ，妊娠三個(gè)月還不敢停藥，就診時(shí)已經(jīng)接近4 個(gè)月，我強(qiáng)迫她停藥。以上的案例是平時(shí)工作中經(jīng)常遇見的， 其實(shí)這些案例是根本不需要保胎的， 案例一多次流產(chǎn)與染色體異常有關(guān)，而與孕激素和HCG 沒有任何關(guān)系， 流產(chǎn)是因?yàn)榕咛ト旧w異常， 發(fā)育不好， 肯定會(huì)流產(chǎn)。 案例二是子宮畸形

8、， 與孕酮就更沒有關(guān)系，沒有妊娠的子宮內(nèi)膜會(huì)間斷的出血，很嚇人！案例三盡管年紀(jì)較大，可是妊娠后 HCG 增長良好，表明胚胎發(fā)育良好，同樣不需要保胎， 案例四盡管是試管嬰兒， 可是也是因?yàn)檩斅压軉栴}， 卵巢功能好而且 HCG正常，為什么保胎？“保胎 ”是用激素來促進(jìn)胚胎的生長發(fā)育，是用外源激素補(bǔ)充孕婦體內(nèi)自身激素分泌不足。如果不是激素不足，過多的激素只會(huì)給胎兒和孕婦造成不良影響。醫(yī)生應(yīng)該懂得，妊娠后，絨毛發(fā)育過程中會(huì)分泌HCG ，包括卵黃囊以及胎盤也會(huì)分泌HCG ，如果 HCG 的增長正常就間接表明胚胎發(fā)育正常， 如果出現(xiàn)流產(chǎn)也非由于激素不足導(dǎo)致， 而一定是由于其它原因引起（激素不足是眾多流產(chǎn)原

9、因中的一種） 。 人體分泌的孕酮代謝很快， 抽血后如果不能及時(shí)檢查， 檢查結(jié)果就會(huì)有誤差， 有多少醫(yī)院能夠做到抽了血立即就檢查呢 （血一般最短也要放一天?。?？對(duì)于一些醫(yī)生來說，黃體酮作為安慰劑給孕婦是最簡單也是最安全的的辦法（如果不開藥，流產(chǎn)后孕婦會(huì)找醫(yī)生算賬，因?yàn)闆]有給她保胎）。實(shí)際上，孕婦自身分泌不足情況下，外源性的保胎藥會(huì)起作用。如果是胚胎異常（唐氏或其他染色體異常的胚胎），胚胎分泌激素也會(huì)不足，如果大劑量的使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活下來，結(jié)局可想而知。 過量的孕激素會(huì)導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張， 甚至腎積水， 生殖器發(fā)育異常， 女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤，

10、 過量的 HCG 還會(huì)影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果（使原本真的高風(fēng)險(xiǎn)變成假的低風(fēng)險(xiǎn)） 。 過量的孕激素還會(huì)影響孕婦的食欲和體內(nèi)水的代謝。每每和國外的同道提起中國醫(yī)生如此鐘愛黃體酮， 中國孕婦如此大量用黃體酮， 都會(huì)看到一雙困惑和迷茫的眼睛，然后就聽到 ” wh？y“建議所有的妊娠朋友， 保胎要慎重， 先弄清楚為什么要保胎？弄清楚出血的原因是什么？弄清楚醫(yī)生為什么開保胎藥？是怕投訴還是病人真的需要？要有正確的態(tài)度面對(duì)流產(chǎn)， 如果流產(chǎn)了，流產(chǎn)物一定做染色體檢查，讓自己知道下次妊娠流產(chǎn)的機(jī)會(huì)是多少？ 建議所有要懷孕的朋友，認(rèn)真做孕前檢查，查清楚是否有子宮發(fā)育異常，否則懷孕后出血， 很難弄清楚真正的原因。

11、胎兒醫(yī)學(xué)掃盲 再談早孕期陰道流血與保胎每次出門診都有剛剛懷孕的孕婦來咨詢的，問題只有一個(gè) 我是否應(yīng)該吃黃體酮？幾個(gè)典型的案例：1 ， 懷孕后一直陰道流血，被收入院保胎， 用了黃體酮等，結(jié)果出血沒有停止。 8 周時(shí)出血突然停止了偷偷跑出來看我的門診，她的 HCG 是正常的，超聲發(fā)現(xiàn)妊娠囊飄在血液里，只有胚胎種植點(diǎn)還與子宮相連。我建議她： 2 個(gè)選擇，要么順其自然，可能經(jīng)常會(huì)有陰道出血，也可能會(huì)流產(chǎn)， 因?yàn)槿焉锬乙呀?jīng)差不多全部從子宮壁上剝脫了。如果她同意， 我可以在超聲監(jiān)護(hù)下，把宮腔的血吸出來，讓妊娠囊貼到子宮壁上。她選擇了后者。 我小心翼翼的在超聲的監(jiān)護(hù)下， 把探針深入宮腔， 原來是積血塊堵住宮

12、頸口， 探針進(jìn)去后很快流出大量的新鮮血液和血塊。 此后，再也沒有出血也沒有用過半粒黃體酮， 孕酮依舊很低，可是她現(xiàn)在已經(jīng) 20 多周了。這個(gè)病例告訴我們，不是所有的出血都能夠用吃黃體酮解決！2. 一個(gè)高齡的媽媽，懷孕后如同肚子里裝了炸彈，連步子都不敢邁開半步！ 6 周左右開始在沒有任何不適的情況下，因?yàn)獒t(yī)生說她的年紀(jì)太大，于是開始服用黃體酮。 8 周左右出現(xiàn)少量咖啡色分泌物，于是醫(yī)生又加大黃體酮用量， 12 周來我們這里做早孕期唐氏篩查發(fā)現(xiàn)胚胎已經(jīng)停止發(fā)育了。染色體檢查是18 三體。這個(gè)例子告訴我們，早孕期出血是胎兒發(fā)給我們的信號(hào)， 我們應(yīng)該認(rèn)真去檢查為什么出血， 而不是使用大劑量的黃體酮，

13、這樣會(huì)使很多異?，F(xiàn)象被掩蓋，導(dǎo)致更加悲慘的結(jié)局。案例 3. 第一次懷孕流產(chǎn)，第二次懷孕流產(chǎn)，第三次終于懷上了。立即辭職，臥床保胎。 8周又開始出血，住院，打黃體酮。， 10 周復(fù)查超聲時(shí)，我發(fā)現(xiàn)原來是雙子宮，一邊妊娠而另一邊出血。于是我告訴她出院，停止一切藥物治療。這樣的出血會(huì)持續(xù)很久，而且與是否用黃體酮無關(guān)。 我問她： 你已經(jīng)用了一個(gè)月黃體酮了， 自己說有效嗎？她無語答我！這個(gè)例子告訴我們， 出血沒有關(guān)系， 重要的是導(dǎo)致出血的原因一定要認(rèn)真尋找，而不是不問青紅皂白，一律用黃體酮來安慰病人和減輕醫(yī)生自己的責(zé)任！案例 4. 一個(gè)長期以來月經(jīng)周期只有21 天的人懷孕了，到了該來月經(jīng)時(shí)，只有一點(diǎn)點(diǎn)陰

14、道流血， 然后始終有褐色分泌物， 自認(rèn)為來月經(jīng)。 到了 35 天時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐才懷疑自己懷孕，經(jīng)檢查證實(shí)同時(shí)開始出現(xiàn)陰道流血， 開始服用黃體酮。 現(xiàn)在已經(jīng)到了孕中期。 這個(gè)案例是唯一應(yīng)該用黃體酮的案例， 她是典型的黃體期短，經(jīng)常會(huì)早孕期流產(chǎn)。即使如此，黃體酮的使用也不能超過12 周。還有很多很多的例子， 以及在博客里也可以看到大量關(guān)于孕酮低的問題， 關(guān)于是否使用黃體酮的問題， 我已經(jīng)不知道如何回答了！因此， 一句話想告訴大家： 世界上沒有一種藥物可以治百病， 也沒有一種藥物可以治療不同原因引起的相同的癥狀 （陰道流血和孕酮低） 。 所以，這里，我再次答復(fù)所有的提類似問題的人：如果你不是黃體功能

15、不足（黃體期短）的人，不是內(nèi)分泌紊亂的人， 如果孕酮低就請(qǐng)順其自然。如果有陰道流血， 請(qǐng)仔細(xì)查原因！ 黃體酮不是萬金油！不要被不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生害了自己！先兆流產(chǎn)，需要保胎嗎？越來越多的女性因?yàn)椴辉惺プ瞿赣H的權(quán)利， 也越來越多的女性曾經(jīng)歷流產(chǎn)的痛苦。 正因?yàn)槿绱?，很多女性一旦懷孕就如坐針氈?恐懼、擔(dān)心隨著妊娠天數(shù)的增多也與日俱增。 幾乎每個(gè)女性懷孕后出現(xiàn)流血的現(xiàn)象就會(huì)問醫(yī)生： “為什么會(huì)這樣？什么原因引起的？ ”或者 “保得住嗎？ ”。沒有人會(huì)問 “需要保胎嗎？” 。事實(shí)上， “需要保胎嗎？ ”才是醫(yī)生和病人最需要關(guān)心的問題。 而不是每個(gè)出血的病人都是服用保胎丸或打保胎針，然后聽天由命，保住了

16、，醫(yī)生水平高，保不住病人運(yùn)氣不好。我經(jīng)常會(huì)問，如果保胎是這么簡單還要醫(yī)生干什么？流產(chǎn)分早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)，懷孕頭3 個(gè)月的流產(chǎn)是早期流產(chǎn)， 50% 與染色體異常有關(guān)，其余還有很多因素，如孕婦接觸有毒物質(zhì)、母親有糖尿病、紅斑狼瘡、高血壓、肝炎等合并癥， 激素水平異常只占其中很小的一部分。 晚期流產(chǎn)時(shí)3-7 個(gè)月之間發(fā)生的， 多數(shù)與母親有生殖器官的畸形有關(guān)， 少部分由染色體異常導(dǎo)致胎死宮內(nèi)流產(chǎn)。 早期流產(chǎn)比晚期流產(chǎn)常見的多。由此可見，單純的孕激素保胎適用于激素水平不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，否則是不值得推薦的。因?yàn)椋?不明原因的先兆流產(chǎn)盲目保胎， 最后留下一個(gè)有問題的孩子， 帶給一個(gè)家庭的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止流產(chǎn)

17、帶來的痛苦！ 正常的做法是， 出現(xiàn)流血后，應(yīng)該在檢查激素水平 （排除激素水平不足）的同時(shí)超聲詳細(xì)檢查生殖器官， 而且要用最好的機(jī)器檢查。 因?yàn)椋?一個(gè)普通的黑白機(jī)器或中低檔的彩超機(jī)器只能看到妊娠囊和有沒有胚胎和心跳， 而不能詳細(xì)觀察妊娠囊內(nèi)的情況。 您知道嗎？妊娠囊內(nèi)還有羊膜囊，羊膜囊內(nèi)才有卵黃囊和胚胎（ 3 個(gè)囊一個(gè)胚胎）。妊娠出血后，如果羊膜囊沒有異常，卵黃囊大小和形態(tài)都正常，胚胎才有希望繼續(xù)生存，這種情況保胎才可能有意義。卵黃囊是在胎盤沒形成之前（胎盤要在3 個(gè)月左右形成）保護(hù)胚胎的第一道屏障，很多對(duì)胚胎有害的物質(zhì)都會(huì)經(jīng)過卵黃囊的過濾， 這些物質(zhì)先損害卵黃囊， 卵黃囊功能受損后， 進(jìn)而損

18、害胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。 如果卵黃囊的形態(tài)和大小異常， 盡管做超聲時(shí)胚胎有心跳， 盡管醫(yī)生給足夠的保胎藥都是無濟(jì)于事， 最后胚胎還是會(huì)死掉， 因?yàn)樗皇怯捎谠屑に夭蛔阋鸬摹?有時(shí)盡管胚胎生存下來， 最后的結(jié)局也還是不好的。 過大的卵黃囊經(jīng)常與隨后發(fā)生的胎兒畸形有關(guān)。 好的超聲機(jī)器還可以看到羊膜囊后出血的情況包括出血的量和范圍， 大面積的羊膜后出血加上絕對(duì)臥床休息會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)積血越來越多， 最后導(dǎo)致流產(chǎn)。 所以， 出血后應(yīng)該仔細(xì)觀察子宮內(nèi)妊娠物的情況， 同時(shí)不應(yīng)絕對(duì)臥床， 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于宮腔內(nèi)的積血排出， 反而起到保胎的作用。先兆流產(chǎn)的孕婦如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)有羊膜后出血時(shí)不應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，而是在盡量休息的同時(shí)，有適量的活動(dòng)。染色體異常的胚胎或質(zhì)量有問題的精