針刺麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛

1、針刺麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中醫(yī)藥麻醉 針刺麻醉中醫(yī)麻醉臨床上針刺麻醉早已退出主流國家衛(wèi)生部：臨床麻醉醫(yī)師資格證的考試歸類國家每年科研投入：863、973、85、95時(shí)代的產(chǎn)物還是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶？中西醫(yī)麻醉發(fā)展歷程的不同古代中醫(yī)麻醉已有3000 多年的歷史：針刺麻醉，中藥麻醉列子湯問：扁鵲治療魯公扈、趙齊嬰公元二世紀(jì)，華佗：麻沸散宋元扁鵲心書 “ 睡圣散”個(gè)體化用藥串雅內(nèi)編的解醒方藥拮抗劑中西醫(yī)麻醉發(fā)展歷程的不同古代中醫(yī)麻醉已有3000 多年的歷史明清以后，中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展日益保守，導(dǎo)致麻醉發(fā)展的衰落西醫(yī)手術(shù)傳入后又開始受到重視針刺麻醉 中藥麻醉：洋金花，中藥局麻方劑中西醫(yī)麻醉發(fā)展歷程的不同西方醫(yī)學(xué)麻醉藥

2、的應(yīng)用是近一百多年的事荷馬史詩： 忘憂草古希臘：葡萄酒加乳香和沒藥制成飲料中世紀(jì)外科醫(yī)生：發(fā)酵的葡萄汁，曼陀羅中西醫(yī)麻醉發(fā)展歷程的不同西方醫(yī)學(xué)麻醉藥的應(yīng)用是近一百多年的事現(xiàn)代麻醉史的序幕：1846年，莫頓，美國，乙醚麻醉神經(jīng)阻滯（1885）、CEA（1889）、骶管阻滯（1901） 、SA（1898）、肌松藥、氣管插管、各型呼吸回路現(xiàn)代麻醉學(xué)：麻醉治療學(xué)中西醫(yī)麻醉發(fā)展歷程的啟示中西方不同哲學(xué)觀念、不同科學(xué)體系的影響西方醫(yī)學(xué)是以解剖為基礎(chǔ)而走向描述和結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)1543年維薩留斯論人體構(gòu)造：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基石本質(zhì)上是機(jī)械論、分工細(xì)化，回歸整體是必然的趨勢現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步帶動(dòng)飛速發(fā)展利用自然規(guī)律，強(qiáng)調(diào)改造自然

3、中西醫(yī)麻醉發(fā)展歷程的啟示中西方不同哲學(xué)觀念、不同科學(xué)體系的影響中醫(yī)，包含著中國人的哲學(xué)思想，是從觀察世界中所感知而得的哲學(xué)與自然醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的學(xué)科。講究整體和宏觀調(diào)控，但依靠經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)順應(yīng)自然規(guī)律，強(qiáng)調(diào)天人合一，道法自然能否整合到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中去？針刺麻醉發(fā)展的歷程針刺麻醉的應(yīng)用本身就是中西醫(yī)整合的結(jié)果1958年，尹惠珠，扁桃體摘除術(shù)。（推廣普及階段） 1970年，上海，第一期全國針刺麻醉學(xué)習(xí)班 （廣泛開展階段）“一根針，一把草”的神化 千年鐵樹開了花1972年，尼克松 針刺麻醉發(fā)展的歷程針刺麻醉的應(yīng)用本身就是中西醫(yī)整合的結(jié)果80年代后，甲狀腺手術(shù)、前顱窩(顱腦)手術(shù)、下頸椎前路手術(shù)、撥牙術(shù)、剖腹

4、產(chǎn)術(shù)針刺麻醉通過鑒定體針麻醉、電針麻醉、穴位注射麻醉、耳針麻醉、唇針麻醉、電極片穴位敷貼麻醉臨床與機(jī)理研究階段針刺麻醉發(fā)展的歷程臨床應(yīng)用針麻的國家有30多個(gè)，積累了數(shù)百萬例臨床病例趨于針刺復(fù)合麻醉針刺復(fù)合硬膜外復(fù)合麻醉針刺復(fù)合全身麻醉(靜脈或吸入)針刺復(fù)合局部麻醉 減少了麻醉藥的使用，減輕了藥物反應(yīng),術(shù)中循環(huán)、呼吸穩(wěn)定,生理干擾小,術(shù)后 并發(fā)癥少“ 術(shù)前誘導(dǎo)- 術(shù)中麻醉- 術(shù)后止痛”的針麻鎮(zhèn)痛新模式針刺麻醉發(fā)展的歷程針刺麻醉機(jī)理研究臨床沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段在神經(jīng)生理、生物化學(xué)、組織化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)等學(xué)科取得較大進(jìn)展文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：相關(guān)進(jìn)展無明顯的臨床促進(jìn)作用針刺麻醉發(fā)展的歷程針刺復(fù)

5、合麻醉的優(yōu)點(diǎn)簡便經(jīng)濟(jì) 安全可避免麻醉藥副作用以及對器官生理功能的抑制作用； 針麻對患者生理干擾小對神經(jīng)、心血管、消化、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)都有調(diào)節(jié)作用，減少頭痛、腸脹氣、尿閉等副反應(yīng)； 術(shù)后恢復(fù)快術(shù)后呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少，縮短病人術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間術(shù)中患者與施術(shù)者有較好合作。針刺麻醉發(fā)展的歷程針刺麻醉目前尚未能解決的難題:療效方面的缺陷鎮(zhèn)痛不全、肌肉松弛不全、控制牽拉反應(yīng)差 穴位選擇的局限性：循經(jīng)、辨證、神經(jīng)節(jié)段、局部和經(jīng)驗(yàn)取穴等方法均未能適應(yīng)外科手術(shù)對組織的多層次、多方位的傷害性刺激特點(diǎn) 針刺手法參數(shù)方面沒有統(tǒng)一的規(guī)范：針刺手法多種多樣，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，在量的方面也沒有可信的參考值 電針參

6、數(shù)的選擇都未能統(tǒng)一物理參數(shù)，如電極、頻率、電壓、波型等的選擇都未能統(tǒng)一個(gè)體差異缺乏療效評判統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)針刺麻醉的未來在何方？當(dāng)“西方文化”和“現(xiàn)代科學(xué)”成為評價(jià)中醫(yī)的尺度，也就自然而然成為改造中醫(yī)的工具。中醫(yī)走現(xiàn)代化的道路已經(jīng)很久了，在這個(gè)過程中，我們所看到的是傳統(tǒng)和精華的遺失，這不能不令人遺憾重新審視針刺麻醉的特點(diǎn)1、較長時(shí)間的誘導(dǎo)期與效應(yīng)期手術(shù)前的針刺誘導(dǎo)時(shí)間一般為30分鐘左右術(shù)后還能繼續(xù)發(fā)揮更多的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而且優(yōu)勢更明顯其作用似乎更多體現(xiàn)于后續(xù)效應(yīng)期？重新審視針刺麻醉的特點(diǎn)2、應(yīng)激調(diào)適效應(yīng)針刺調(diào)適手術(shù)與麻醉引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的特點(diǎn)是，既不屏蔽，也不使之過度，而是保持在一個(gè)合適的度。針刺的這種

7、“應(yīng)激適應(yīng)”、“免疫調(diào)節(jié)”和“組織修復(fù)”效應(yīng)比起人們刻意求的所謂“麻醉”效應(yīng)的意義要大得多針刺麻醉的最大意義是否不在于鎮(zhèn)痛？重新審視針刺麻醉的特點(diǎn)3、 “三關(guān)”難過。難以克服鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張和牽拉反應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是氣血運(yùn)行障礙的一種外在表現(xiàn)，“痛則不通”。刺激穴位可通過“通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血” ，“移神寧心”來解除疼痛， 針麻的機(jī)制就已經(jīng)決定了全憑針刺無法逾越三關(guān)，如果真能突破，那么針刺麻醉的所有的優(yōu)勢也將不復(fù)存在。有沒有不再去強(qiáng)調(diào)這“三關(guān)”的應(yīng)用途徑呢？重新審視針刺麻醉的特點(diǎn)4、穴位的放大效應(yīng)針?biāo)帍?fù)合麻醉穴位注射穴位電抽搐穴位免疫注射針刺預(yù)處理(acupuncture preconditi

8、oning)表現(xiàn)為一種自調(diào)節(jié)的、綜合的、整體效應(yīng)，根據(jù)接下來刺激的性質(zhì)與強(qiáng)度，表現(xiàn)為不同的效應(yīng)方向與強(qiáng)度存不存在針刺后處理的效應(yīng)？針刺麻醉能否像現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展成麻醉治療學(xué)一樣發(fā)展呢？重新審視針刺麻醉的特點(diǎn)5、是否在最初的方法學(xué)和評價(jià)體系上就存在誤區(qū)？針麻最初應(yīng)用的目的是滿足西醫(yī)外科手術(shù)的需求中醫(yī)講究順應(yīng)自然，天人合一，強(qiáng)調(diào)整體和宏觀調(diào)控，將這種方法應(yīng)用到局限于局部的西醫(yī)手術(shù)中，其效果可能也必須在整體和宏觀上來評價(jià)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也日趨重視順應(yīng)自然的整體觀念，未來醫(yī)學(xué)追求的最高境界 “只有憑借自身且順乎自然的康復(fù)方式，才是根本之道?！贬槾搪樽砼c術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)后急性疼痛

9、是機(jī)體對疾病本身和手術(shù)所致組織損傷的一種復(fù)雜生理反應(yīng)，疼痛作為應(yīng)激本身對機(jī)體免疫功能有抑制作用，鎮(zhèn)痛治療能緩解這種作用，然而現(xiàn)代的鎮(zhèn)痛藥物本身也可能導(dǎo)致免疫抑制。針刺麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的術(shù)后鎮(zhèn)痛有效的鎮(zhèn)痛不一定能有效的降低術(shù)后的應(yīng)激和改善術(shù)后的免疫功能抑制通過外周神經(jīng)機(jī)制作用的鎮(zhèn)痛方式對于機(jī)體的應(yīng)激功能和免疫功能可能更具有保護(hù)作用。鎮(zhèn)痛不足與鎮(zhèn)痛滿意對機(jī)體的應(yīng)激和免疫均有抑制？PCA 模式、預(yù)先鎮(zhèn)痛理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是在到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可能適度調(diào)控應(yīng)激、改善機(jī)體免疫功能。針刺麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的術(shù)后鎮(zhèn)痛目前現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛趨向于應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛，并發(fā)展出為患者提供更舒適感覺的自控鎮(zhèn)痛、預(yù)先鎮(zhèn)痛等模式，以期解決這一問題。然而，現(xiàn)代鎮(zhèn)痛的體系或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式可能決定了不可能達(dá)到目標(biāo)他山之石可以攻玉？中藥、中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法？針刺麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛針灸與術(shù)后鎮(zhèn)痛 目前針灸鎮(zhèn)痛主要用于慢性疼痛、癌痛治療穴位鎮(zhèn)痛方法近年來逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科臨床電針刺激內(nèi)麻點(diǎn)用于四肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛針刺配合耳穴壓豆成功用于肛門術(shù)后鎮(zhèn)痛采用