神經系統(tǒng)疾病眼部表現

1、關于神經系統(tǒng)疾病的眼部表現第一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月李某，女性，歲，漢族，農民，湖南衡陽縣人，因復視個月加重半個月人院?；颊咦栽V從年前開始無明顯誘因出現右眼視物模糊，無眼紅、眼脹、眼痛等不適，在當地醫(yī)院就診，診斷為“右眼視神經萎縮”，給予“復方丹參片、ATP片、肌苷片、金維他及中藥（品名不詳）” 治療后視力無明顯改善，未堅持治療。此后間常出現右眶區(qū)疼痛，自購“去痛片”服用后疼痛可緩解。個月前開始出現復視，未作特殊治療，癥狀漸漸加重，半個月前開始出現頭痛、惡心、嘔吐、右眼睜眼困難，隧來我院求治。第二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月眼科情況：視力右眼0.02(不能

2、矯正)，左眼1.0，眼球突出度：右眼18.5mm，左眼13.5mm，右眼正中前突、固定、上瞼下垂，上瞼、額部及角膜感覺減退，球結膜水腫，角膜透明，前房清晰，瞳孔直徑約mm，直接對光反應消失，晶狀體透明，眼底見視乳頭水腫，隆起度約D，色灰白，視網膜靜脈怒張、迂曲，AV約為，黃斑中心凹反光消失。視野右上部水平性偏盲，并呈向心性縮小。眼眶部未觸及腫塊。MRI檢查報告：右側蝶骨嵴腦膜瘤。第三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)顱內腫瘤顱內腫瘤占全身腫瘤的.，良惡各半，約有以上患者首先到眼科就診，患者需要眼科會診，因此眼科醫(yī)師對于顱內腫瘤的診斷負有重要的責任。第四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月一腫瘤引起的眼部表現第五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.視乳頭水腫、嘔吐、頭痛 2.視神經萎縮 3.眼球運動障礙 4.眼肌麻痹、復視第六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5瞳孔形態(tài)及運動障礙 6瞼裂大小不等 7視野改變 8高級視功能障礙第七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月二腫瘤部位不同而表現的眼癥第八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.額葉腫瘤：Forster-kennedy綜合征、眼球突出 2 . 垂體腫瘤：視神經萎縮、視力改變、視野改變第九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月小腦腫瘤：眼球震顫、顱壓增高顳葉腫瘤

4、：對側上象限同側偏盲第十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.頂葉腫瘤：對側下象限同側偏盲 6.枕葉腫瘤：對側同向偏盲，常伴有黃斑回避第十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 7.海綿竇腫瘤：3,4,5,6神經功能障礙 8.小腦橋腦角腫瘤：視乳頭水腫、角 膜反射消失、面神經損害致兔眼癥 第十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)顱腦外傷 顱腦外傷后病多復雜而嚴重占全身損傷左右，僅次于四肢外傷，而死亡率卻居首位。其常見眼部表現有：第十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月. 眶骨骨折：前顱的骨折表現眼瞼皮下及球結膜下出血、眼球突出、眼球運動障礙。沖擊性

5、眼眶骨折：眼球內陷第十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月.視神經損傷：重力打擊額部多波及之。可由于視神經鞘內出血、視神經內出血、視神經管骨折。表現視力喪失、瞳孔擴大、對光反應消失而間接光反應可第十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月. 瞳孔改變： 一側瞳孔擴大見于：眼球挫傷顱底骨折腦干損傷腦疝形成第十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩側瞳孔擴大見于：兩側視神經損傷嚴重腦損傷深度昏迷、病情危重腦疝末期 第十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩側瞳孔縮小見于：蛛網膜下腔出血一側瞳孔縮小見于：顱底損傷影響頸動脈交感神經叢出現Hor ner征第十八張，P

6、PT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 眼肌麻痹： 腦干損傷,顱底骨折,顱內壓增高第十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 視野改變 眼底改變 第二十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月謝 謝第二十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月眼運動神經、三叉神經、面神經 損害 費志剛 南華大學附二醫(yī)院眼科第二十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 眼運動神經疾患動眼神經、滑車神經、外展神經為眼球肌肉的運動神經第二十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一動眼神經（）（一） 動眼神經核 位于中腦上丘水平1、主核：支配眼外肌提上瞼肌、上直肌、內直

7、肌、下斜肌、下直肌2、E核：支配瞳孔括約肌,睫狀肌第二十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）動眼神經的路徑及分布 腦底部動眼神經溝后顱窩小腦幕孔顱中窩穿破硬腦膜海綿竇眶上裂上支（上直肌，提上瞼肌）、下支（內直肌，下直肌，下斜肌，睫狀神經節(jié)瞳孔括約肌和睫狀?。┑诙鍙?，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）動眼神經損害的定位診斷.核性病變：多為雙側性；常為不完全的眼外肌麻痹；無眼內肌功能障礙。核下性病變（指神經纖維自核發(fā)出后在腦干內進行階段的病變）：多為單側性；整個神經的麻痹；病側瞼下垂；患眼麻痹性外下斜；患側瞳孔散大、瞳孔反射消失；調節(jié)麻痹；視近物模糊；復視；患側眼球

8、輕度外突。第二十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、 動眼神經在海綿竇中的損害 海綿竇綜合征：當海綿竇發(fā)生病變時，（眼支）均可受到損害，出現相應的臨床表現，并出現因海綿竇栓塞而致的眼球突出、球結膜水腫與充血、眼瞼水腫、眼底改變叫海綿竇綜合征常無法與眶上裂處病變鑒別第二十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月4動眼神經在眶內的損害（不一定為完 全性）上支眼瞼下垂為主下支瞳孔散大為主眶上裂綜合征由于眶尖部的腫瘤、炎癥、外傷、血管病變等所致，因為眶上裂有，腦神經及眼靜脈通過，當在上述原因作用下，則眼球運動受限而固定不動，稱為 如視神經同時受損，則此時稱為眶尖綜合征第二十八張，P

9、PT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月5動眼神經的刺激性病變：多見于炎癥性病變，如腦膜炎，表現為痙攣性瞳孔縮小第二十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月二滑車神經（）（一）、滑車神經核位于中腦導水管底滑車神經支配上斜肌第三十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 滑車神經的路徑出腦干顱底海綿竇眶上裂眼窩上斜肌第三十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）滑車神經損害的表現（滑車神經單獨損害極少見）病人向下看困難復視雙眼向前直視時，患側眼球位置 可稍偏上特有征象：患者頭歪向病變側以減輕復視，似斜頸第三十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月三外展神經（）

10、（一） 外展神經核位于橋腦外展神經支配外直肌（二） 外展神經的途徑出腦干顱中窩海綿竇眶上裂眶內外直肌第三十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） 外展神經損害的表現內斜視復視眼球外轉受限向患側注視時復視更明顯代償頭位頭偏向麻痹側第三十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月四引起動眼神經、滑車神經及外展神經麻痹的疾?。ㄒ唬用}瘤：腦底動脈環(huán)或頸內動脈的動脈瘤第三十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 頭顱損傷眼外肌挫傷：使受傷肌肉癱瘓（提上瞼肌最易受累）眼眶骨折：（上下斜肌最易受累）眼眶內出血：（上下斜肌最易受累）眶尖骨折：（，）海綿竇損傷：頸內動脈海綿竇

11、瘺搏動性眼球突出及眼肌癱瘓顳骨巖尖部骨折：外展神經一側顱內血腫：天幕裂孔疝同側動眼神經麻痹、對側偏癱眼球挫傷：眼內肌麻痹睫狀神經節(jié)受傷：眼內肌麻痹 第三十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三） 感染海綿竇感染（海綿竇癥侯群）：頭面部感染血栓性海綿竇炎眶內軟組織、上下瞼、球結膜、額部及鼻根部皮膚充血水腫，眼球突出，眼球各方向運動麻痹、瞳孔擴大、對光反應消失、眼及額部疼痛或麻木，全身寒顫，高燒眶上裂或視神經孔處骨膜炎（眶上裂癥侯群和眶尖癥候群）：多由于副鼻竇炎蔓延而導致；也有腫瘤引起者巖骨尖癥候群：中耳炎或乳突炎蔓延所致；腫瘤。表現眼內斜、面部疼痛或麻木（半月神經節(jié)受侵）、耳流膿等帶

12、狀皰疹，白喉，腮腺炎可導致眼肌癱瘓第三十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四） 重癥肌無力：侵及眼外?。ㄎ澹?顱內腫瘤（六） 腦動脈硬化性疾病：梗塞，壓迫，出血（七） 糖尿病致眼肌麻痹：動眼神經和外展神經最多第三十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 三叉神經 三叉神經為混合神經，司眼部、面部、及口腔的感覺，支配咬肌 第三十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月一三叉神經的分枝上頜神經：眶下神經下頜神經：混合支3.眼神經：淚腺神經（淚腺感覺），額神經（滑車上神經額部，上瞼內側皮膚，上瞼結膜?？羯仙窠浬喜€皮膚，上瞼結膜，額竇的粘膜，額上部皮膚，頭部皮膚達枕部

13、。），鼻睫狀神經（睫狀神經節(jié)長根眼球，睫狀長神經眼球，篩后神經篩骨，篩前神經篩骨及鼻，滑車下神經下瞼和淚器） 第四十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月二三叉神經損害原因海綿竇或眶上裂病變（侵犯第一支）帶狀皰疹病毒（多侵犯第一支）腫瘤第四十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月三三叉神經損傷（周圍性）表現同側皮膚、口、鼻粘膜感覺消失角膜反射消失張口時下頜偏向患側淚液分泌減少第四十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月四三叉神經與眼有關病變 角膜反射減弱或消失（角膜本身病變病毒性角膜炎、角膜疤痕，神經病變半月神經節(jié)、三叉神經、腦干、面神經病變）角膜下頜反射：一側角膜受刺激

14、是，同常下頜迅速偏向對側，見于正常人或顱內病變早期麻痹性角膜炎：感覺神經麻痹時，神經營養(yǎng)代謝障礙，其周圍組織胺增多導致角膜水腫、血管擴張、使易于感染、另外瞬目減少上皮干燥易脫落并發(fā)感染第四十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 面神經 面神經（）為混合神經，感覺神經分布在舌、淚腺及唾液腺，運動神經分布在面?。B頂肌，眼輪匝肌，口周圍肌，鼻?。?，引起面神經麻痹的常見原因有腦腫瘤、腦血管病、顱內炎癥、顱內出血等。第四十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月一面神經麻痹的一些表現面部情感反應障礙，面部肌肉僵硬呆板額紋變淺或消失，不能皺眉，眼瞼不能閉合，突眼，瞼裂擴大貝爾現象口

15、角下墜并被牽向健側，鼓腮時患側漏氣、流涎、不能吹口哨和吸吮、笑或作露齒動作時，口角下墜及歪斜更明顯病側直接或間接角膜反射消失下眼瞼輕度外翻致淚溢第四十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月二面神經病變的眼部主要表現1瞬目減少或不瞬目2眼輪匝肌反射過度3意志性睜眼遲緩和不能睜眼4瞼閉合不全5瞬目反射消失6下瞼松弛，淚小點外翻7淚液分泌障礙淚液減少，眼干燥癥8角膜反射消失第四十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月謝 謝第四十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月視路及視中樞病變 費志剛南華大學附二醫(yī)院眼科中心第四十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，

16、PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.左側視神經受損，視野左眼全盲，右眼正常第五十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.左側視神經與視交叉相連處受損，視野左眼全盲，右眼顳側偏盲第五十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.視交叉中央部受損，視野雙眼顳側偏盲第五十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.左側視束受損，視野雙眼右半側偏盲（不可重疊性）第五十七

17、張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.左側外膝狀體或視放線起端部受損，視野雙眼右半側偏盲第五十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月6.左側梅爾氏環(huán)部受損，視野雙眼右上象限偏盲（不可重疊性）第六十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月7.左側視放射內部收損，視野雙眼右下象限偏盲（輕度不可重疊性）第六十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月8.左側視放射中部收

18、損，視野雙眼右半側偏盲（輕度不可重疊）第六十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月9.左側視放射后部收損，視野雙眼右半側偏盲，黃斑回避第六十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月10.左側距狀裂前部收損，視野右眼顳側月牙形缺損第六十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月11.左側距狀裂中部收損，視野雙眼右半側偏盲，黃斑回避，右眼顳側月牙形回避第七十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共一百零

19、六頁，創(chuàng)作于2022年6月12.左側枕葉后端收損，視野雙眼右側偏盲型中心暗點第七十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月視交叉病變第七十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月視交叉的毗鄰關系上方：第三腦室下方：腦垂體兩側：頸內動脈前方：大腦前動脈，前交通動脈周圍：海綿竇第七十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1.腫瘤：常見者為腦垂體腫瘤2.炎癥：常見者為結核性腦膜炎3.顱底骨折：常伴嗅覺障礙4.血管性疾?。簞用}硬化第七十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀1.視力下降2.視野缺損：雙顳側視野缺損3.視神經萎縮4.眼球運動障礙5.腦垂體瘤視交叉綜

20、合癥6.第三腦室及顱咽管腫瘤顱高壓7.CT或MRI定位第七十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月視束病變第七十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1.炎癥：腦炎、腦膜炎2.腫瘤：視神經膠質瘤3.血管病變：血栓4.外傷：顱骨折第七十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀1.視野同側性偏盲：不可重疊性；2.瞳孔偏盲性瞳孔強直；黃斑分裂3.眼底視神經萎縮4.CT或MRI檢查第八十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月外側膝狀體病變1.外側膝狀體原發(fā)性病變非常少見多因鄰近組織病變所波及2.病因：大腦中動脈出血、血栓、硬化，附近腫瘤3.臨床癥狀：視野缺損無定

21、位意義，一般表現為同側性偏盲，瞳孔反應正常，可能有視神經萎縮第八十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月視放射病變1.病因顱內血管性病變內囊出血腫瘤顳、頂葉腫瘤炎癥顳葉膿腫外傷第八十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.臨床表現同側偏盲性視野缺損黃斑回避無視神經萎縮瞳孔光反應正常CT及MRI全身狀況第八十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月視皮質病變1.病因腦血管病變腦外傷腦軟化腦膿腫腦腫瘤第八十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.臨床表現對側同側性偏盲黃斑回避無視神經萎縮無偏盲性瞳孔強直CT或MRI檢查高級視功能障礙視性認識不能、失讀癥、體象障礙、

22、定向障礙、視性疏忽、視幻覺、視物變形皮質盲第八十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第八十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月自律神經與眼、正常瞳孔費志剛南華大學附二醫(yī)院眼科 第八十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月一瞳孔的副交感神經支配核腦神經睫狀神經節(jié)睫狀短神經瞳孔括約肌核腦神經副神經節(jié)瞳孔括約肌第八十八張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月二瞳孔的交感神經支配丘腦中腦縮瞳核丘腦中腦脊髓的睫狀脊髓中樞頸上神經節(jié)頸內動脈交感神經叢隨頸內動脈入顱海綿竇眼眶睫狀長神經瞳孔開大肌第八十九張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月三瞳孔對光反射通路 四瞳孔

23、大小正常人瞳孔平均直徑：毫米小瞳孔：毫米以下中度大小：毫米擴大狀態(tài)：毫米以上瞳孔大小不等：雙瞳孔直徑相差 0.25毫米以上 第九十張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月五瞳孔反射(一) 瞳孔對光反射直接對光反射間接對光反射暗反射或撤光反射第九十一張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 瞳孔的集合反射 1.因注視目標改變所產生的與集合運動和散開運動相伴行的瞳孔變化叫瞳孔的集合反射 .因集合反射是在看近的情況下發(fā)生的，因此也可以稱為：瞳孔的近反應（射） .雙眼視近時睫狀肌收縮晶狀體變厚，雙眼集合運動，瞳孔縮小，這實際上有三個反射，統(tǒng)稱為近反射故又名調節(jié)反射、調視反射、是一種復合反

24、射 .瞳孔的集合反射路徑不很清楚，但可以肯定的是它與瞳孔對光反射途徑不同第九十二張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）瞳孔的閉瞼反射當瞼裂閉合或企圖強行閉瞼時瞳孔縮小的現象（四）瞳孔的外展散瞳反射雙眼向某一側面注視時，外展眼的瞳孔較內轉眼的大，持續(xù)數秒鐘后這一現象更明顯第九十三張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 瞳孔的三叉神經反射三叉神經眼支的感覺纖維分布部位受刺激時瞳孔發(fā)生縮小的反應，也稱眼知覺發(fā)射或眼瞳反射 第九十四張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六） 瞳孔的精神感覺性反射因各種刺激（如疼痛、興奮、恐懼、發(fā)怒等）引起情緒和意識發(fā)生劇烈變化時產生的瞳

25、孔散大現象稱為瞳孔的意識感覺反射（七） 呼吸性瞳孔反射深吸氣時瞳孔散大，深呼氣時瞳孔縮小，這種因呼吸引起的瞳孔變化 叫第九十五張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月（八） 瞳孔的前庭反射當內耳前庭感覺器受到刺激（如：冷熱水、旋轉）時瞳孔的變化稱。表現為開始縮小，隨即散大（九） 瞳孔的耳蝸反射內耳耳蝸的聽覺感受器受到強烈的聲音刺激時引起瞳孔散大的現象稱為，表現：很快的縮小，繼而表現為逐漸散大第九十六張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月六瞳孔反射異常的幾種類型.黑蒙性瞳孔麻痹：一眼失明，光照患眼，雙眼瞳孔均無反應，刺激健眼，雙側瞳孔均縮小，調節(jié)反應正常。第九十七張，PPT共一百零六頁，創(chuàng)作于2022年6月.Argyll-Robertson瞳孔：視力多正常，兩側瞳孔不等大，瞳孔縮小，光反應直接和間接減弱或消失，但近距離反射正?；蛟鰪姟６嘁娪谏窠浢范?、脊髓癆等患者。.顛倒型Argyll-Ro