神經(jīng)外科病情觀察

1、關(guān)于神經(jīng)外科的病情觀察第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)了解有哪些觀察指標(biāo)掌握生命體征的觀察懂得如何控制血壓懂得判斷意識、了解意識障礙的種類掌握瞳孔觀察方法及與病情變化的關(guān)系123456掌握中樞性發(fā)熱處理第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察的指標(biāo)生命體征神志瞳孔GCS評分肢體活動頭部敷料24小時(shí)出入量生化指標(biāo)氣管插管或氣切癲癇持續(xù)血氧飽和度第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察的指標(biāo)顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù) ：有創(chuàng)或無創(chuàng)性顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)腦電的監(jiān)護(hù)：腦電圖，誘發(fā)電位引流管的監(jiān)護(hù)：位置，引流物的性狀，量第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月生命體征最重要的觀

2、察指標(biāo)第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼 吸機(jī)體與外界環(huán)境氣體交換過程，稱為呼吸 安靜狀態(tài)下正常呼吸影響呼吸變化的因素第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼 吸頻率異常 呼吸過快 腦疝及腦手術(shù)后 呼吸過慢 顱內(nèi)壓增高第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼 吸節(jié)律異常 潮式呼吸：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎， 腦膜炎，顱內(nèi)壓增高 間斷呼吸：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼 吸聲音異常 嘆息樣呼吸： 鼾聲呼吸：昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病 蟬鳴樣呼吸第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼 吸深度異常 深度呼吸 浮淺性呼吸 瀕死

3、的病人。第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼 吸腦橋損傷：呼吸節(jié)律的改變延髓損傷：呼吸頻率的改變第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性呼吸衰竭中樞神經(jīng)性過度呼吸 深呼吸，頻率快，40- 70次/分，均勻，持久 中腦及腦橋 上部長吸式呼吸 吸2-3次呼一次或吸足氣后呼吸暫停 共濟(jì)失調(diào)呼吸潮式呼吸第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血 壓是血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁的側(cè)壓力影響血壓的因素：心臟每搏輸出量，心率，外周阻力，主動脈和大動脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管容量的比例血壓的生理性變化：年齡和性別，晝夜和睡眠，情緒，姿勢，溫度，疼痛，部位第十三張，PPT

4、共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血 壓收縮壓舒張壓脈壓差中心動脈壓：舒張壓脈壓差/3或1/3收縮壓 2/3舒張壓KPa7.5mmg第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常血壓高血壓：收縮壓mmHg以上，舒張壓mmHg以上臨界高血壓：收縮壓在mmHg之間，舒張壓在mmHg之間低血壓：收縮壓低于mmHg，舒張壓低于50mmHg第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月幾張圖片第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT

5、共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月注 意右上肢血壓高于左上肢1020mmHg下肢血壓高于上肢血壓mmHg病人位置躁動、癲癇發(fā)作時(shí)四定血壓計(jì)袖帶 成人 兒童第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥尺神經(jīng)損傷：袖套位置太低，壓迫肘部尺神經(jīng)，引起尺神經(jīng)損傷肱二頭肌筋膜室間隙綜合征：上臂水腫、局部淤斑、壓傷或水皰其他：輸液受阻第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓的調(diào)節(jié)第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓的調(diào)節(jié) 血壓和顱內(nèi)壓有一定的關(guān)系，顱內(nèi)壓增高可以代償引起血壓增高，顱內(nèi)壓極具增高的疾病。如高血壓性腦出

6、血，SAH,腦室出血等。血壓是顯著增高，藥物控制不住。而血壓升高也可以引起腦疝及再次發(fā)生腦出血。所以要調(diào)節(jié)好病人的血壓第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓的調(diào)節(jié) 血壓過高會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓低引起腦低灌注，血壓應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病前血壓水平調(diào)節(jié)BP200/110mmHg降壓治療，使血壓維持略高于發(fā)病前水平BP180-200/100-110mmHg之間，密切監(jiān)測血壓，避免過快降壓引起腦低灌注BP180/105mmHg時(shí)，可暫時(shí)不使用降壓藥第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脈 搏心臟舒縮時(shí),動脈管壁有節(jié)奏地、周期性的起伏叫脈搏。正常時(shí)心率與脈搏的次數(shù)是一致的，包括頻率、

7、節(jié)律和強(qiáng)弱正常成人60-100次/分嬰幼兒較快，老年人較慢。第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脈率異常脈搏增快：腦疝時(shí)早期脈搏輕微減弱，中期慢而有力，晚期則快而弱。脈搏減慢：見于顱內(nèi)壓增高、正常人多見于運(yùn)動員。脈搏消失：第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脈率異常中樞性病變致心率變化：心血管運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞位于延髓和丘腦下部，鄰近第三、四腦室手術(shù)后心率可發(fā)生較大幅度變化，快者可達(dá)200次/分，慢者僅30次/分。周圍性病變致心率變化：患者原有心臟病或有效血容量不足，導(dǎo)致心率發(fā)生變化。第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月節(jié)律異常間歇脈：脫落脈二聯(lián)脈三聯(lián)脈：絀

8、脈：第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)度異常洪脈：絲脈：是一種危險(xiǎn)脈象交替脈水沖脈奇脈第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月測脈搏注意以下幾點(diǎn)測量時(shí)間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測一分鐘，如有心率不齊，應(yīng)連續(xù)測數(shù)分鐘，取平均值。在測量時(shí)出現(xiàn)短絀脈時(shí)，兩人同時(shí)測，一人測脈搏，一人測心率，并記錄。護(hù)士不可用拇指測量，以免自己拇指動脈跳動與病人脈搏混淆。第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體 溫體溫分深部溫度和表層溫度深部溫度也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。比較穩(wěn)定表層溫度是指人體表面-皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定。腋

9、下溫度 36.5 (36.037)口腔溫度 37.0 (36.337.2)肛門溫度 37.5 (36.537.7)第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫過高 又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。 低熱 中等熱 高熱 超高熱第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見熱型稽留熱：中樞性高熱弛張熱：間歇熱：不規(guī)則熱：顱內(nèi)感染或傷口感染。第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫過低腋下溫度低于機(jī)體散熱過多：低溫麻醉

10、機(jī)體產(chǎn)熱不夠：腦垂體功能低下體溫調(diào)節(jié)中樞受損：丘腦下部嚴(yán)重受損第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性高熱中樞性高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致體溫持續(xù)高熱不退的一種臨床癥狀。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者.第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)4041軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖，無顏面及軀干潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動

11、高熱時(shí)用解熱劑一般無效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性發(fā)熱常見的疾病腦血管病 腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見：前交通動脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱腦外傷和腦手術(shù)：術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥癲癇 發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升，癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性發(fā)熱的處理人工冬眠冰

12、敷亞低溫外界環(huán)境溫度靜脈滴注冷生理鹽水（46）第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月冬眠低溫指征：嚴(yán)重顱腦損傷，防治腦血管病變引起的腦缺氧，控制中樞性高熱包括冬眠藥物和物理降溫兩個(gè)方面。肛溫控制在，以下易發(fā)生心臟室顫或其他臟器并發(fā)癥，以上起不到降溫效果。第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意 識 相當(dāng)主觀的指標(biāo)第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意 識意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達(dá)。 意識障礙：指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力 發(fā)生障礙。包括：1、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯恼系K。2、以意識水平改變?yōu)橹鞯恼系K

13、。3、特殊類型的障礙第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài)判定現(xiàn)在：清醒嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷深昏迷以前臨床：清醒嗜睡模糊淺昏迷昏迷教科書：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài)清楚：指對外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射存在，能正確回答問題第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài) 嗜睡：為病理性的睡眠狀態(tài)，但能喚醒，喚醒后能正確回答問題，不問時(shí)又入睡。第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài) 強(qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒，醒后能回答問題，對反復(fù)問話僅作簡單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，不問時(shí)又入睡。各種反

14、射活動存在。這樣的意識狀態(tài)稱為昏睡第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài)淺昏迷：意識活動與精神活動消失，但對強(qiáng)的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運(yùn)動反應(yīng)，不能被叫醒，瞳孔對光反射正常，淺、深反射存在第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài) 中昏迷：對強(qiáng)的疼痛刺激可有反應(yīng)，很少有無意識的自發(fā)動作，各種深淺反射減弱或消失，瞳孔對光反射遲鈍，睫反射減弱或消失，血壓、呼吸可有輕度異常。第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識狀態(tài)深昏迷：對任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，大小便失禁，眼球固定，瞳孔對光反射消失或極遲鈍，深淺反射消失，呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功

15、能不全。第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識內(nèi)容障礙意識淡漠意識模糊精神錯(cuò)亂第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊類型的意識障礙譫妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征無動性緘默癥閉鎖綜合征持續(xù)植物狀第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙觀察和判斷的方法語言刺激，疼痛刺激，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GCS指數(shù) -動態(tài)觀察GCS總分為315分，1415分為正常，813分示意識障礙，7分為淺昏迷，3分為深昏迷第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙演變過程昏迷清醒 再昏迷 （中間清醒期）

16、意識障礙進(jìn)行性加重加深 伴有肢體、瞳孔改變清醒躁動昏迷 病情加重昏迷躁動清醒病情好轉(zhuǎn)第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳 孔重要項(xiàng)目之一第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔評價(jià)瞳孔的大小瞳孔的形狀對光反射第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳 孔在室內(nèi)自然光線下瞳孔大小 瞳孔縮小 瞳孔散大。瞳孔形狀瞳孔對光反應(yīng)第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔觀察方法檢查時(shí)光線應(yīng)該先刺激一側(cè)瞳孔，再刺激對側(cè)瞳孔交替或擺動的光線在每側(cè)瞳孔需要停留3至5S，并重復(fù)數(shù)次移離眼旁約20cm 從眉心或眼外眥第六十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6

17、月注意事項(xiàng)聚光，等距亮度，角度，速度，刺激度對比第六十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔觀察一般對嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高及重型顱腦損傷急性期病人，應(yīng)每1530分鐘觀察一次，并 做記錄，以作對比第六十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔觀察救治的同時(shí)不斷觀察瞳孔，對一側(cè) 瞳孔回縮或雙側(cè)瞳孔回縮的病人，說明瞳孔散大的時(shí)間不長。腦組織受壓時(shí)間短，預(yù)后較好雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間持續(xù)90min是接近意識不可逆時(shí)限一側(cè)瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改變的病人，經(jīng)手術(shù)治療后一般預(yù)后較好。第六十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月合并青光眼及眼外傷時(shí)瞳孔的觀察及時(shí)收集病史觀察病人對言語的反應(yīng)及生理變化，判斷其意識狀態(tài)密切觀察瞳孔動態(tài)變化觀察生命體征的變化等第六十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常情況腦疝（小腦幕切跡疝）早期：先有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，對側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大固定，對側(cè)瞳孔中度增大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大固定，瀕危狀態(tài)。第六十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常情況中腦損傷：瞳孔時(shí)