器官捐獻體會仁濟重癥會議課件

1、器官捐獻上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院器官獲取組織(Organ Procurement Organization，OPO）C I： 國際標準DBDC II： 國際標準DCD ，包括Maastricht I, II, III 和 IV型C III： 腦死亡后心臟死亡供體(DBCD)心臟死亡器官捐獻中國標準捐獻者符合DBD標準，但不接受有心跳的器官捐獻，直到撤除生命支持且心跳停止后才進行器官捐獻公民逝世后器官捐獻Donation after Cardiac(Citizen) Death2013年全國各肝移植中心成績截止時間：2014年1月2日17:30；1: COTRS中捐獻例數(shù)數(shù)據(jù)來自于COTR

2、S系統(tǒng)，2: 肝移植例數(shù)數(shù)據(jù)來自于CLTR系統(tǒng)，2013年器官捐獻及肝移植的全國形勢行政區(qū)域COTRS中DCD肝移植不可控心臟死亡活體肝移植肝移植捐獻例數(shù)例數(shù)肝移植例數(shù)例數(shù)總例數(shù)廣東省182（84%）140752217廣西壯族自治區(qū)851731048浙江省79（37%）1031064213湖北省7466533122湖南省663225057陜西省423943082河南省32261172145四川省2322451784吉林省16160016天津市153512168224山東省151952172云南省12107118北京市104829466408重慶市8136019江蘇省7987197遼寧省6560

3、11上海市5（1.1%）1437470458全國698627153624524082013年器官捐獻前十醫(yī)院浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院*6386106196中山大學附屬第一醫(yī)院*54572784中國人民解放軍第303醫(yī)院*5121012中南大學湘雅三醫(yī)院*4218422西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院*41372461武漢大學中南醫(yī)院*3621021廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院*3122729中國人民解放軍第181醫(yī)院*3071623華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院*28404385鄭州大學第一附屬醫(yī)院*25227193上海目前器官捐獻案例匯總仁濟：22例：14例成人，8例兒童華山：5例長征：3例市一：

4、2例中山：1例 公開 透明2011年6月正式啟動香港大學醫(yī)學院研究中心研發(fā)及維護衛(wèi)生部和中國器官捐獻移植委員會監(jiān)管中國器官分配與共享系統(tǒng)公平 公正 公開2004年胰島細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2009年肝移植術加利福尼亞-田納西州同時排位田納西州孟菲斯市的瘋狂球賽季節(jié)里可能會因為喝酒而導致交通事故飆升，會帶來較多器官捐獻可能。從某種意義上說，這次手術是成功的 它讓喬布斯又多活了兩年多的光陰。其間，喬布斯帶領團隊推出了享譽全球的iPad，昭示了后PC時代的到來以等待名單中患者病情的危重度和供受者匹配程度作為唯一排序原則中國器官分配與共享系統(tǒng)COTRS病人錄入短信通知成功接收器官 分配結束人體器官捐獻人登

5、記以及器官匹配系統(tǒng)等待列表最新政策共五章24款規(guī)定進一步強化調整了衛(wèi)生部門的工作任務：捐獻器官必須通過器官分配系統(tǒng)(COTRS)進行分配明確器官捐獻協(xié)調員的資質與責任明確OPO的資質與責任2013年8月21日衛(wèi)計委下發(fā)人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）通知仁濟OPO器官產(chǎn)生和分配情況案例肝左腎右腎雙腎1仁濟長征毀損2仁濟長征3仁濟長征4仁濟仁濟中山5仁濟長征6仁濟長征7仁濟長征8仁濟仁濟長海9仁濟仁濟長海10仁濟長征棄用11棄用仁濟乙肝小三陽12仁濟仁濟仁濟13仁濟長征長征雙腎質量差放棄使用14仁濟15長征16仁濟仁濟市一17仁濟市一乙肝脂肪肝國內(nèi)捐獻情況HUANG Jie-fu Chin

6、ese Medical Journal 2013;126(3):569-573In the 466 organ donations C-I (DBD) accounts for 9%, C-II (DCD) 47.5%, and C-III (DBCD) 43.5%. Pragmatic solution for organ donation in response to challenges faced by the Chinese society: summary for the National Donation after Circulatory Death Pilot Program

7、 廣東情況Wang C, He XOrgan Transplant Center, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China. Transplant Proc.2013 May;45(4):1323-6. Among 94 KTx performed from February 2007 to March 2012 in two organ transplant centers in the south of China, 50 KTx were used DBD and 44 DCD don

8、ors. We retrospectively analyzed the clinical outcomes美國情況A total of 74 patients received DCD grafts and 1261 patients received DBD grafts during the study period.Liver Transpl. 2014 Apr 8. doi: 10.1002/lt.23888. Epub ahead of printPerioperative Complications in Liver Transplantation Using Grafts fr

9、om Donation after Cardiac Death: A Propensity-matched Study.Pan X1, Apinyachon W, Xia W, Hong JC, Busuttil RW, Steadman RH, Xia VW1Department of Anesthesiology, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, CA; Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Un

10、iversity, Nanjing, PR China.日本香港香港DBD 還是 DCD?捐獻工作遇到的問題1臨港醫(yī)院，家屬不信任產(chǎn)生糾紛警察到場產(chǎn)生問題原因：身份不明確，管床醫(yī)生無經(jīng)驗，沒有介紹OPO人員身份。捐獻工作遇到的問題2家屬同意捐獻交通事故處理交警無經(jīng)驗，認為影響事故責任認定法醫(yī)捐獻工作遇到的問題3家屬有捐獻意愿DBD標準不符合市級專家判定：不符合腦死亡標準捐獻工作遇到的問題4家屬堅決要求捐獻但是患者達到不到捐獻標準離開醫(yī)院很難把握捐獻機會改善現(xiàn)狀的策略ICU的臨床醫(yī)生知曉器官捐獻加強宣傳器官捐獻,發(fā)揮紅會作用組建OPO團隊媒體宣傳上海器官捐獻簡要流程發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者所有近親屬全部同

11、意死亡判定獲取器官器官分配DBD基本流程收治捐獻者第一次腦死亡判定臟器功能維護第二次腦死亡判定通過醫(yī)院倫理器官獲取和分配間隔12h市級專家2位院外DCD基本流程收治捐獻者病情不可逆判定臟器功能維護通過醫(yī)院倫理器官獲取和分配心死亡市級專家2位院外上海器官捐獻流程需要有兩名院外市級專家判定死亡成功案例介紹1患者，男，38歲，河南鄲城人，車禍腦外傷后3h入院。入院時即昏迷，立即手術，減顱內(nèi)壓術后出現(xiàn)自主呼吸消失，雙瞳孔散大，光反應消失醫(yī)生告知家屬治療成功機會不大家屬考慮器官捐獻成功案例介紹1主管醫(yī)生通知OPO家屬溝通兄弟同意捐獻轉入仁濟醫(yī)院母親去世妻子離異兒子15歲獲得父親簽字的委托書腦死亡判定家屬

12、告別成功案例介紹2患兒，男，11月，江蘇淮安人，反復腹瀉數(shù)日，神智不清一天入院。急診室心跳驟停，CPR后自主心跳恢復自主呼吸、神志未恢復，醫(yī)生告知家屬治療成功機會不大醫(yī)院欠費，治療困難家屬要求放棄治療成功案例介紹2主管醫(yī)生通知OPOOPO成員到現(xiàn)場家屬溝通父母親同意捐獻捐獻志愿書簽字轉入仁濟醫(yī)院父母關系判定手術前后對比 公開 透明2011年6月正式啟動香港大學醫(yī)學院研究中心研發(fā)及維護衛(wèi)生部和中國器官捐獻移植委員會監(jiān)管中國器官分配與共享系統(tǒng)器官分配上海各OPO無臟器分配權權屬上海市器官捐獻辦公室SHOPO上海市衛(wèi)計委監(jiān)管器官分配問題臟器質量控制,73歲，右腎最終放棄預分配：乙肝兒童，確定器官用途經(jīng)濟往來自我道德提升與家屬成為朋友捐獻者家屬夜線約見：架起器官捐獻的橋梁器官捐獻-挑戰(zhàn)與頻發(fā)的醫(yī)療糾紛共存；與社會誠信危機共存；與永遠解決不了的供求差距共存；與腦死亡法和器官捐獻法的缺失共存；仁濟醫(yī)院OPO運行經(jīng)驗組織架構領導小組專家組手術組協(xié)調員組領導小組組長：聞大翔執(zhí)行組長：張繼東成員：相關科室主任，副主任，行政部門等秘書：孫大圣（醫(yī)務科專職OPO人員)專家組醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，神經(jīng)外科主任，重癥監(jiān)護室主任，急診科主任，肝臟外科主任，泌尿外科腎移植負責人生命狀態(tài)判定解決技術疑難問題手術組臟器獲取協(xié)調員組器官捐獻理念宣傳發(fā)現(xiàn)潛