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文檔簡介
1、內(nèi)分泌及代謝病實(shí)驗(yàn)室檢查重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科重慶市糖尿病中心李啟富 教授一、甲亢定義:簡稱甲亢,系指多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng),分泌甲狀腺激素(T3,T4),引起的臨床綜合征。Graves病最多見,95%。Graves病只是甲亢的一種類型。Graves病(Graves Disease)定義:簡稱GD,又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病。是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病,臨床典型表現(xiàn)為高代謝癥群、甲狀腺腫大、突眼。 什么是甲亢最早的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)?TT4TT3FT4FT3TSH臨床表現(xiàn) 女性2040歲多見,男女之比為1:46。 起病緩,少數(shù)在感染、精神創(chuàng)
2、傷后急性起病。 典型表現(xiàn):高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。 老年、小兒常不典型。*T3和T4分泌過多癥群(一)高代謝癥群:怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降。(二)神經(jīng)精神系統(tǒng):易激動、神經(jīng)過敏、多言多動、緊張多慮等。伸手、伸舌時(shí)見細(xì)震顫,腱反射亢進(jìn)。 產(chǎn)生原因:T3、T4,交感神經(jīng)興奮性。(Graves disease)(三)心血管系統(tǒng):心悸、氣短*。(嚴(yán)重者發(fā)生甲亢性心臟?。F洚a(chǎn)生也與T3,T4,交感神經(jīng)興奮性有關(guān)。(四)消化系統(tǒng): 1、食欲亢進(jìn),而體重下降。 2、大便次數(shù)增加。一般呈糊狀,可有脂肪瀉。 (T3和T4刺激腸蠕動*) 3、可有肝腫大及肝功異常(黃疸)(五)肌肉骨骼系統(tǒng):甲
3、亢性肌?。杭o力及肌萎縮,主要表現(xiàn)為肩胛及骨盆帶肌群萎縮及肌無力周期性麻痹:常見于青年男性GD,發(fā)作時(shí)血鉀(由于K進(jìn)入胞內(nèi))*甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大,質(zhì)軟,可伴有震顫或血管雜音(甲狀腺上下極明顯)。 注意:震顫或血管雜音是診斷本病的重要體征。 甲狀腺腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。 極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)*眼征:即突眼特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象 系GD嚴(yán)重表現(xiàn),可危及生命,主要誘因?yàn)楦腥尽⒏鞣N應(yīng)激等,臨床表現(xiàn)為高熱(39C), 心動過速(140次/分),神志焦慮,煩躁不安,大汗淋漓,厭食,惡心嘔吐,腹痛腹瀉,休克,終致昏迷。 發(fā)病確切原因未明。(Graves disease)淡漠型甲亢*
4、 主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、消瘦等。有時(shí)僅表現(xiàn)為腹瀉、厭食或心房纖顫。亞臨床型甲亢:T3,T4正常,TSH降低*。 什么是甲亢最早的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)?TT4TT3FT4FT3TSH實(shí)驗(yàn)室檢查一、血清甲狀腺激素測定測定方法:放射免疫法(RIA,radioimmunoassay)免疫放射法(IRMA,immunoradiometric assay)免疫化學(xué)發(fā)光法(ICMA, immunochemiluminometric assay)時(shí)間分辨免疫熒光法(TRIFMA,time-resolved immunofluorometric assay)(一)TT4(血清總甲狀腺素) 、TT3(血
5、清總?cè)饧谞钕僭彼幔┯捎谘逯?9.95以上的T4與蛋白結(jié)合(主要是甲狀腺素結(jié)合球蛋白/TBG)。妊娠、雌H、病毒性肝炎等TBGTT4雄H、強(qiáng)的松、低蛋白血癥等TBG TT4 血清中T3與蛋白結(jié)合達(dá)99.5以上,因此TT3也受TBG的影響。(二)FT4(血清游離甲狀腺素),F(xiàn)T3(血清游離三碘甲狀腺原氨酸) FT3、FT4它們是甲狀腺激素的活性部分,不受TBG的影響,直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。 * 敏感性和特異性高于TT4、TT3。(三)血清反T3(reverse T3, rT3) T4在外周組織的降解產(chǎn)物為rT3(無生物活性),其水平與T4變化一致。 (40) T3 (40) rT3 二、T
6、SH測定: TSH檢測方法的演變和發(fā)展 按TSH檢測靈敏度的差異,分為4 代 : 分代靈敏度代表方法特點(diǎn)第一代12mU/ L 放射免疫分析(RIA) 可以診斷甲減的患者,但單憑TSH測定幾乎無法鑒別甲亢者和正常人 第二代0.1 0.2mU/ L 免疫放射分析(IRMA)、酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA) 敏感性明顯提高,對于甲亢的診斷有一定的參考意義,但仍不能診斷部分亞臨床甲亢 第三代0.010.02mU/ L 免疫化學(xué)發(fā)光(ICMA)、時(shí)間分辨熒光(TR FIA) 靈敏度高、穩(wěn)定性好、操作簡便,在甲亢的診斷中,這種敏感TSH的測定已基本可以取代TRH興奮試驗(yàn)和T3抑制試驗(yàn) 第四代超過0.004
7、mU/L 改進(jìn)的ICMA 方法,如化學(xué)發(fā)光與酶免疫分析聯(lián)合 靈敏性和特異性較IRMA法又提高了很多倍,故又稱為超敏TSH 促甲狀腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具臨床意義的檢測項(xiàng)目 三、聯(lián)合檢測FT3、FT4和TSH的臨床意義FT4 FT3 TSH 擬診升高 升高 降低 甲亢正常 升高 降低 T3甲亢升高 升高 升高 垂體TSH瘤正常 正常 降低 亞臨床甲亢降低 降低 升高 原發(fā)性甲減正常 正常 升高 亞臨床甲減四、甲狀腺攝131I率 少用!甲亢者3h25%, 24h45%,常有高峰前移橋本氏病 (AIT)患者:TPOAb和TgAb是AIT的標(biāo)志性抗體,在AIT中陽性率幾乎達(dá)到100%
8、亞臨床型甲減患者:若TPOAb和/或TgAb陽性也提示為自身免疫病因 GD患者:約50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb 五、 TPOAb和TgAb的臨床意義 正常人群:陽性率達(dá)5%-10%,女性顯著高于男性,老年人陽性率顯著增加。在這部分人群中,TPOAb和/或TgAb陽性常提示以后發(fā)生甲減的可能性較大 診斷與鑒別診斷一、功能診斷二、病因診斷查TSAb,若陽性支持Graves 病診斷。三、鑒別診斷(一)排除其它原因所致的甲亢1、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 3、亞急性甲狀腺炎伴甲亢 4、碘甲亢5、橋本氏病 TPOAb、TGAb(二)單純性甲狀腺腫見于青年女性,或缺碘地區(qū)。無甲亢癥狀
9、(高代謝癥群、眼征),吸131I ,但無高峰前移。一般T3、T4正常或T3。sTSH 、uTSH和TRH興奮試驗(yàn)正常。(三)神經(jīng)官能癥 糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室檢查概 述二、糖尿病糖尿病的診斷 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測 葡萄糖的檢測 糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 血清糖化血紅蛋白的檢測 血清糖化白蛋白測定 胰島素與胰島素釋放試驗(yàn) C-肽的檢測一、體液葡萄糖檢測1、標(biāo)本收集和貯存2、檢測方法(1)己糖激酶法(HK)(2)葡萄糖氧化酶法(GOD法) 糖耐量試驗(yàn) 概念 適應(yīng)證 操作方法 葡萄糖耐量曲線 臨床意義 糖耐量試驗(yàn) 口服或注射一定量葡萄糖后,每間隔一定時(shí)間測定血糖水平,稱為糖耐量試驗(yàn)。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(O
10、GTT)OGTT試驗(yàn)適應(yīng)證:1、空腹血糖水平在臨界值(67mmol/L)而又疑為糖尿病患者;2、空腹或餐后血糖濃度正常,但有發(fā)展為糖尿病可能的人群;3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群;4、妊娠性糖尿病的診斷;5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者;6、作為流行病學(xué)研究的手段。方法: 坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水,服糖后每隔30分鐘取血1次,共4次。于采血同時(shí),每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。葡萄糖耐量曲線 血清糖化血紅蛋白(HbA1c)的檢測* 臨床意義:、 HbA1c反映測定前周內(nèi)血糖的平均水平,故可作為糖尿病長期控制的良好指標(biāo)。、可鑒別糖尿病性高血
11、糖及應(yīng)激性高血糖,前者HbA1c水平多增高,后者正常。果糖胺血清糖化白蛋白測定(Alb)臨床意義:血清白蛋白比血紅蛋白半衰期短,約為19天,測定Alb可有效反映患者過去23周內(nèi)平均血糖水平,是糖尿病近期控制的一個(gè)指標(biāo)。胰島素測定臨床意義:、對有空腹低血糖的患者進(jìn)行評估。、確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者。、判斷型糖尿病的預(yù)后。、評估胰島素抵抗。 胰島素釋放試驗(yàn)和肽測定正常人口服葡萄糖后,血漿胰島素水平在3060分鐘上升至高峰,可為基礎(chǔ)值的510倍,34小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。肽水平升高5倍。血胰島素和肽測定有助于了解細(xì)胞合成和分泌功能以及指導(dǎo)治療,但不作為診斷糖尿病的依據(jù)。三、性激素的測定 性激素的分
12、泌主要受下丘腦和腦垂體的控制。 在人類,由于人種的不同、生長發(fā)育期的變化以及性別的差異、生理周期的變化和環(huán)境的不同等都會使性激素的水平有較大的變化。電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測項(xiàng)目甲狀腺 疾病TSHT3FT3T4FT4T-UptakeTgAnti-Tg*Anti-TPOAnti-TSH-receptor*內(nèi)分泌性激素AFPHCGProgesteroneEstradiol-hCGInsulinFSHLHProlactinTestosteroneCortisolDHEA-sSHBG*貧血及心血管疾病FerritinVitamine B12FolateRBC-FolateIgEHbA1cCK-MBmassTroponin TMyoglobinDigoxin DigitoxinNT-ProBNP腫瘤疾病標(biāo)志物AFPCEAPSAFree PSACA-125CA-15-3
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