內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查guizhou課件

1、內(nèi)分泌及代謝病實(shí)驗(yàn)室檢查重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科重慶市糖尿病中心李啟富 教授一、甲亢定義：簡(jiǎn)稱甲亢，系指多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素（T3，T4），引起的臨床綜合征。Graves病最多見(jiàn)，95%。Graves病只是甲亢的一種類型。Graves病(Graves Disease)定義：簡(jiǎn)稱GD，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病。是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病，臨床典型表現(xiàn)為高代謝癥群、甲狀腺腫大、突眼。 什么是甲亢最早的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？TT4TT3FT4FT3TSH臨床表現(xiàn) 女性2040歲多見(jiàn)，男女之比為1：46。 起病緩，少數(shù)在感染、精神創(chuàng)

2、傷后急性起病。 典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。 老年、小兒常不典型。*T3和T4分泌過(guò)多癥群（一）高代謝癥群：怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降。（二）神經(jīng)精神系統(tǒng)：易激動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏、多言多動(dòng)、緊張多慮等。伸手、伸舌時(shí)見(jiàn)細(xì)震顫，腱反射亢進(jìn)。 產(chǎn)生原因：T3、T4，交感神經(jīng)興奮性。(Graves disease)（三）心血管系統(tǒng)：心悸、氣短*。（嚴(yán)重者發(fā)生甲亢性心臟?。Ｆ洚a(chǎn)生也與T3，T4，交感神經(jīng)興奮性有關(guān)。（四）消化系統(tǒng)： 1、食欲亢進(jìn)，而體重下降。 2、大便次數(shù)增加。一般呈糊狀，可有脂肪瀉。 （T3和T4刺激腸蠕動(dòng)*） 3、可有肝腫大及肝功異常（黃疸）（五）肌肉骨骼系統(tǒng)：甲

3、亢性肌病：肌無(wú)力及肌萎縮，主要表現(xiàn)為肩胛及骨盆帶肌群萎縮及肌無(wú)力周期性麻痹：常見(jiàn)于青年男性GD，發(fā)作時(shí)血鉀（由于K進(jìn)入胞內(nèi)）*甲狀腺腫多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，可伴有震顫或血管雜音（甲狀腺上下極明顯）。 注意：震顫或血管雜音是診斷本病的重要體征。 甲狀腺腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。 極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)*眼征：即突眼特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象 系GD嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及生命，主要誘因?yàn)楦腥?、各種應(yīng)激等，臨床表現(xiàn)為高熱(39C), 心動(dòng)過(guò)速(140次/分)，神志焦慮，煩躁不安，大汗淋漓，厭食，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，休克，終致昏迷。 發(fā)病確切原因未明。(Graves disease)淡漠型甲亢*

4、 主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、消瘦等。有時(shí)僅表現(xiàn)為腹瀉、厭食或心房纖顫。亞臨床型甲亢：T3，T4正常，TSH降低*。 什么是甲亢最早的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？TT4TT3FT4FT3TSH實(shí)驗(yàn)室檢查一、血清甲狀腺激素測(cè)定測(cè)定方法：放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometric assay）免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA， immunochemiluminometric assay）時(shí)間分辨免疫熒光法（TRIFMA，time-resolved immunofluorometric assay）（一）TT4（血清總甲狀腺素） 、TT3（血

5、清總?cè)饧谞钕僭彼幔┯捎谘逯?9.95以上的T4與蛋白結(jié)合（主要是甲狀腺素結(jié)合球蛋白/TBG）。妊娠、雌H、病毒性肝炎等TBGTT4雄H、強(qiáng)的松、低蛋白血癥等TBG TT4 血清中T3與蛋白結(jié)合達(dá)99.5以上，因此TT3也受TBG的影響。（二）FT4（血清游離甲狀腺素），F(xiàn)T3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸） FT3、FT4它們是甲狀腺激素的活性部分，不受TBG的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。 * 敏感性和特異性高于TT4、TT3。（三）血清反T3(reverse T3, rT3) T4在外周組織的降解產(chǎn)物為rT3（無(wú)生物活性），其水平與T4變化一致。 （40） T3 （40） rT3 二、T

6、SH測(cè)定： TSH檢測(cè)方法的演變和發(fā)展 按TSH檢測(cè)靈敏度的差異，分為4 代 ： 分代靈敏度代表方法特點(diǎn)第一代12mU/ L 放射免疫分析（RIA） 可以診斷甲減的患者，但單憑TSH測(cè)定幾乎無(wú)法鑒別甲亢者和正常人 第二代0.1 0.2mU/ L 免疫放射分析（IRMA）、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA） 敏感性明顯提高，對(duì)于甲亢的診斷有一定的參考意義，但仍不能診斷部分亞臨床甲亢 第三代0.010.02mU/ L 免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）、時(shí)間分辨熒光（TR FIA） 靈敏度高、穩(wěn)定性好、操作簡(jiǎn)便，在甲亢的診斷中，這種敏感TSH的測(cè)定已基本可以取代TRH興奮試驗(yàn)和T3抑制試驗(yàn) 第四代超過(guò)0.004

7、mU/L 改進(jìn)的ICMA 方法，如化學(xué)發(fā)光與酶免疫分析聯(lián)合 靈敏性和特異性較IRMA法又提高了很多倍，故又稱為超敏TSH 促甲狀腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具臨床意義的檢測(cè)項(xiàng)目 三、聯(lián)合檢測(cè)FT3、FT4和TSH的臨床意義FT4 FT3 TSH 擬診升高 升高 降低 甲亢正常 升高 降低 T3甲亢升高 升高 升高 垂體TSH瘤正常 正常 降低 亞臨床甲亢降低 降低 升高 原發(fā)性甲減正常 正常 升高 亞臨床甲減四、甲狀腺攝131I率 少用！甲亢者3h25%， 24h45%，常有高峰前移橋本氏病 (AIT)患者：TPOAb和TgAb是AIT的標(biāo)志性抗體，在AIT中陽(yáng)性率幾乎達(dá)到100%

8、亞臨床型甲減患者：若TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性也提示為自身免疫病因 GD患者：約50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb 五、 TPOAb和TgAb的臨床意義 正常人群：陽(yáng)性率達(dá)5%-10%，女性顯著高于男性，老年人陽(yáng)性率顯著增加。在這部分人群中，TPOAb和/或TgAb陽(yáng)性常提示以后發(fā)生甲減的可能性較大 診斷與鑒別診斷一、功能診斷二、病因診斷查T(mén)SAb，若陽(yáng)性支持Graves 病診斷。三、鑒別診斷（一）排除其它原因所致的甲亢1、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 3、亞急性甲狀腺炎伴甲亢 4、碘甲亢5、橋本氏病 TPOAb、TGAb（二）單純性甲狀腺腫見(jiàn)于青年女性，或缺碘地區(qū)。無(wú)甲亢癥狀

9、（高代謝癥群、眼征），吸131I ，但無(wú)高峰前移。一般T3、T4正?；騎3。sTSH 、uTSH和TRH興奮試驗(yàn)正常。（三）神經(jīng)官能癥 糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室檢查概 述二、糖尿病糖尿病的診斷 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 葡萄糖的檢測(cè) 糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 血清糖化血紅蛋白的檢測(cè) 血清糖化白蛋白測(cè)定 胰島素與胰島素釋放試驗(yàn) C-肽的檢測(cè)一、體液葡萄糖檢測(cè)1、標(biāo)本收集和貯存2、檢測(cè)方法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法） 糖耐量試驗(yàn) 概念 適應(yīng)證 操作方法 葡萄糖耐量曲線 臨床意義 糖耐量試驗(yàn) 口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（O

10、GTT）OGTT試驗(yàn)適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（67mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。方法： 坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。葡萄糖耐量曲線 血清糖化血紅蛋白（HbA1c)的檢測(cè)* 臨床意義：、 HbA1c反映測(cè)定前周內(nèi)血糖的平均水平，故可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。、可鑒別糖尿病性高血

11、糖及應(yīng)激性高血糖，前者HbA1c水平多增高，后者正常。果糖胺血清糖化白蛋白測(cè)定（Alb）臨床意義：血清白蛋白比血紅蛋白半衰期短，約為19天，測(cè)定Alb可有效反映患者過(guò)去23周內(nèi)平均血糖水平，是糖尿病近期控制的一個(gè)指標(biāo)。胰島素測(cè)定臨床意義：、對(duì)有空腹低血糖的患者進(jìn)行評(píng)估。、確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者。、判斷型糖尿病的預(yù)后。、評(píng)估胰島素抵抗。 胰島素釋放試驗(yàn)和肽測(cè)定正常人口服葡萄糖后，血漿胰島素水平在3060分鐘上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的510倍，34小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。肽水平升高5倍。血胰島素和肽測(cè)定有助于了解細(xì)胞合成和分泌功能以及指導(dǎo)治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)。三、性激素的測(cè)定 性激素的分

12、泌主要受下丘腦和腦垂體的控制。 在人類，由于人種的不同、生長(zhǎng)發(fā)育期的變化以及性別的差異、生理周期的變化和環(huán)境的不同等都會(huì)使性激素的水平有較大的變化。電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)項(xiàng)目甲狀腺 疾病TSHT3FT3T4FT4T-UptakeTgAnti-Tg*Anti-TPOAnti-TSH-receptor*內(nèi)分泌性激素AFPHCGProgesteroneEstradiol-hCGInsulinFSHLHProlactinTestosteroneCortisolDHEA-sSHBG*貧血及心血管疾病FerritinVitamine B12FolateRBC-FolateIgEHbA1cCK-MBmassTroponin TMyoglobinDigoxin DigitoxinNT-ProBNP腫瘤疾病標(biāo)志物AFPCEAPSAFree PSACA-125CA-15-3