針灸治療學精品課件

1、 針 灸 治 療 學教學內(nèi)容腹痛 便秘 痛經(jīng)尿潴留 腰痛 痹癥中風后遺癥 面癱 落枕牙痛腹痛腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。常見于消化性潰瘍、胃腸痙攣、腸易激綜合征、急慢性胰腺炎、不完全性腸梗阻、腸粘連、結(jié)核性腹膜炎腸系膜和腹膜病變、泌尿系結(jié)石、腸道寄生蟲、消化不良性腹痛等。外感實邪風、寒、暑、熱、濕飲食不節(jié)飲食停滯，納運無力肥甘辛辣，釀生濕熱寒濕內(nèi)停，中焦受損情志失調(diào)肝失條達，氣機不暢脾陽虧虛，失于溫養(yǎng)陽氣素虛氣機阻滯不通則痛氣機阻滯不通則痛腹痛病因病機1、腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、 足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，外邪、飲 食

2、情志等病因，皆可導致相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯， 脈絡痹阻，不通則痛。2、本病的基本病機為臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻， “不痛則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。 3、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì) 不外寒、熱、虛、實四端。 病因病機小結(jié)辯證論治l寒邪內(nèi)積腹痛急迫，遇寒痛甚，得溫痛減，形寒肢冷，腸鳴便溏，苔白膩，脈沉緊。證機概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。2 飲食積滯脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，痛而欲瀉， 瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑。證機概要：食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和。3 脾陽不振腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白

3、，脈沉細。證機概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。辯證取穴 中脘 足三里寒邪內(nèi)積 散寒溫里，理氣止痛。 +關(guān)元 公孫飲食停滯 消食導滯，理氣止痛 +天樞 內(nèi)庭脾陽不振 溫中補虛，緩急止痛 +脾腧 胃腧便秘便秘是指大便秘結(jié)不通，患者糞質(zhì)干燥、堅硬，排便堅澀難下，常常數(shù)日一行，甚至非用瀉藥、栓劑或灌腸不能排便。中醫(yī)對于便秘的認識張仲景在傷寒論中將便秘分為實熱便秘，濕熱便秘，淤血便秘，陽虛便秘，氣郁便秘，水飲便秘，脾約便秘，土燥而致水竭，水竭而致土燥，陰血俱虛而致便秘，燥熱相結(jié)而致便秘。在治療方法有清下法，溫下法，順氣導下法，逐飲瀉下法，增水行舟法等【病因病機】便秘主要為大腸傳導糟泊和大腸主津的功能

4、失常，糞便在腸內(nèi)停留時間過久，水液被吸收，以致便質(zhì)干燥難解。本證的發(fā)生與脾胃及肝腎關(guān)系密切，可分為實證和虛證兩類。 西醫(yī)學認為便秘是多種疾病的一個癥狀，主要是由神經(jīng)系統(tǒng)病變、全身病變、腸道病變及不良排便習慣所引起，可分為結(jié)腸便秘和直腸便秘兩種，前者系食物殘渣在結(jié)腸中運行遲緩所引起，后者指食物在直腸滯留過久。中醫(yī)認為，慢傳輸型便秘多為虛證便秘，如年老體弱、久病產(chǎn)后、素體虛弱；或飲食勞倦、過食生冷、感受寒濕，傷及脾胃，均可導致肺、脾、腎諸臟虛弱。脾虛則運化無力，水谷精微不得轉(zhuǎn)輸，糟粕無力運行于大腸。肺虛則宣降失常，肺與大腸相表里，大腸因而氣機不利，運行受阻。華佗中藏經(jīng)云：“大腸者，肺之腑也，為傳導

5、之司，監(jiān)倉之官。肺病久不已，則可下傳大腸”腎主水，司二便，腎虛則腸道失濡，開合不利，糟粕受阻。金元蘭室密藏大便結(jié)燥曰：“夫腎主五液，津液潤則大便如常。又有年老體虛，津液不足而結(jié)燥者。”出口梗阻性便秘多為實證便秘。如憂思惱怒，肝郁氣滯，過食生冷肥甘厚膩、辛辣刺激食物，或嗜煙酒，感外邪，根據(jù)體質(zhì)不同邪從熱化或邪從寒化，導致或腸胃積熱，或陰寒積滯，或氣機郁滯，從而腑氣不通，胃氣不降，大腸失于傳導。肝主疏泄，有助于大腸傳導，肝氣郁結(jié)，則大腸氣機不利，腑氣不通。混合型便秘多為虛實夾雜型，或為虛中挾實性便秘，其本為虛，其標為實，本虛為脾、肺、腎虛弱，標實則為大腸氣機不利，腑氣不通。 【辨證】主癥 大便秘結(jié)

6、不通，排便艱澀難解。腸道實熱（熱秘）大便干結(jié)，腹部脹滿 ，按之作痛 口干口臭 苔黃燥 脈滑實腸道氣滯（氣秘） 大便不暢，欲解不得， 少腹作脹 噯氣頻作，苔白 脈細鉉 脾氣虛弱（虛秘） 大便不暢，臨廁無力努掙，掙則汗 出氣短 面黃神疲，舌淡 苔薄白 脈細弱 陰虛腸燥（虛秘） 大便干結(jié) ，狀如羊屎， 口干少津 神疲納呆， 舌紅苔薄 脈細數(shù) 腎陽虧虛（冷秘） 大便秘結(jié)，面色少華，眩暈心悸， 畏寒肢冷，小便清長 舌淡 苔白潤 脈沉細治療原則.首在增液行舟 養(yǎng)血潤燥 通利腸腑 腑氣通則內(nèi)熱不生 陰血得養(yǎng) 再輔以益氣 健脾 養(yǎng)腎等法辯癥治療腸道實熱清熱潤腸內(nèi)庭曲池足三里腸道氣滯順氣行滯支溝天樞行間脾氣虛弱

7、益氣潤腸章門脾腧足三里陰虛腸燥滋陰養(yǎng)血潤燥照海支溝三陰交腎陽虧虛溫陽通便脾腧腎腧大橫痛經(jīng)婦女在月經(jīng)期前后或月經(jīng)期中發(fā)生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)。本病以青年婦女為多見。病因病機沖任胞宮氣血阻滯，“不通則痛”；沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛” 病因病機有氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛內(nèi)寒、 濕熱瘀阻、氣血虛弱和肝腎虧損 。氣滯血瘀 肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻胞宮、沖任。經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，“不通則痛”； 寒濕凝滯 內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，或久居陰濕之地，風冷寒濕客于沖任、胞宮，以致胞宮、沖任氣血凝滯。陽虛內(nèi)寒 素稟陽虛，陰寒內(nèi)盛，沖任、胞宮失于溫煦， 經(jīng)期氣血下注沖任

8、，寒凝血脈，使經(jīng)血運行遲 滯，發(fā)為痛經(jīng)。 濕熱瘀阻 經(jīng)期、產(chǎn)后（包括墮胎、小產(chǎn)后）攝生不慎而感濕熱之邪, 濕熱與血相搏結(jié)，流注沖任, 蘊結(jié)于胞宮, 阻滯氣血, 經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)。氣血虛弱 脾胃虛弱，化源不足，或大病久病或大失血后，氣血俱虛，沖任氣血虛少，經(jīng)期、經(jīng)后血海氣血更加空虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)；兼之氣虛血滯，無力流通，因而發(fā)生痛經(jīng)。 肝腎虧損 多因稟賦虛弱，肝腎本虛，或因多產(chǎn)房勞，損及肝腎，精虧血少，沖任不足，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)期、經(jīng)后血海更虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。 【辨證】主癥 經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時數(shù)小時，有時甚至23天，疼痛劇烈時患

9、者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。實證- 氣滯血瘀；寒濕凝滯，肝郁濕熱虛證- 氣血不足；肝腎不足。 實證經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，經(jīng)行不暢，血淤者腹痛拒按，經(jīng)色紫夾有血塊，脈沉澀氣滯者脹連胸脅，煩躁易怒，胸悶泛惡，脈弦濕熱經(jīng)行量多而稠，色紫有塊，時乳脅疼痛，小便黃赤，帶下黃稠，舌紅，脈弦數(shù)寒濕小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少，色紫有塊，形寒肢冷，苔白，脈沉緊虛證經(jīng)后小腹痛，痛勢綿綿，喜溫喜按，月經(jīng)量少色淡面色蒼白，舌淡，脈細弱【治療】（1） 實證 清熱利濕，行氣活血主穴 中極 次髎合谷太沖 可用毫針瀉法（2） 虛證 補益氣血，調(diào)經(jīng)止痛主穴 命門腎腧關(guān)元足三里

10、 可用毫針補法或溫針灸尿潴留尿潴留是指排尿困難，點滴而下，甚至小便閉塞不通的一種疾患，中醫(yī)稱為癃閉“癃”是指小便不利，點滴而下，病勢較緩；“閉”是指小便不通，欲溲不下，病勢較急。癃與閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是程度上的不同，故常合稱癃閉。病因病機1外邪侵襲： （外因：肺、膀胱） 下陰不潔，濕熱穢濁膀胱氣化不利濕熱毒邪犯肺熱邪壅滯， 肺氣閉塞水道通調(diào)失司不能下輸膀胱燥熱犯肺，肺燥津傷水源枯竭2飲食不節(jié)： （內(nèi)因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣脾胃運化失常濕熱阻滯于中下注膀胱 飲食不足、饑飽失調(diào)脾胃氣虛，中氣下陷，無以氣化 3情志內(nèi)傷（內(nèi)因，肝） 驚恐、憂思、郁怒、緊張肝氣郁結(jié)，疏泄失司影響三

11、焦 水液運送及氣化水道通調(diào)受阻4 瘀濁內(nèi)停： （病理致病產(chǎn)物） 瘀血敗精 痰瘀積塊 尿路阻塞 小便難以排出 砂石內(nèi)生 5體虛久?。?（內(nèi)因） 年老體弱 久病體虛 久病、熱病傷津腎陰不足水府枯竭 （無陰則陽無以化）腎陽不足，命門火衰 膀胱氣化無權(quán)溺不得生（無陽則陰無以生）小結(jié)病因： 外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久病基本病理變化：膀胱氣化功能失調(diào)，病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。 人體小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。病理性質(zhì)：有虛實之分。 實證：膀胱濕

12、熱 肺熱氣壅 肝郁氣滯 尿路阻塞虛證： 脾氣不升 腎陽衰憊虛實夾雜證：肝郁氣滯化火傷陰。 濕熱久戀灼傷腎陰。 肺熱壅盛損津耗液嚴重水液無以下注膀胱。 脾腎虛損日久氣虛無力運化而兼氣滯血瘀。致膀胱氣化不利。導致膀胱氣化無權(quán)。 【辨證】1實證（濕熱下注） 發(fā)病急，小便閉塞不通，小腹脹急而痛，煩躁口渴，尿少熱赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。2虛證（腎氣不足）發(fā)病緩，小便滴瀝不爽，排出無力，甚則點滴不通，精神疲憊，舌質(zhì)淡，脈沉細而弱?！局委煛浚?）實證（濕熱下注）清熱利濕，通利小便陰陵泉 三陰交 中極 膀胱俞 （2）虛證（腎氣不足） 溫陽益氣補腎利尿關(guān)元 氣海 腎俞命門腰痛腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感

13、、內(nèi)傷或挫閃等導致腰部氣血運行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證?？梢娪谘甸g盤突出，椎管狹窄，后關(guān)節(jié)紊亂，棘上，棘間韌帶損傷，腰骶關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)病變，強直性脊椎炎，急性腰扭傷，腰肌勞損，腰椎退行性病變，腰椎骨結(jié)核，腫瘤，骨髓炎等。病因病機 1.病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等 經(jīng)脈密切相關(guān) 內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪 2.外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣 血運行不暢。 3.內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫 煦。4.病理性質(zhì)有虛實的不同，但以虛為多 寒濕 濕熱 不邪阻腰部，經(jīng)脈不利實 瘀血 腎精虧虛 不能濡養(yǎng)腰腑 虛 腎藏精，主封藏，腰

14、為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。故一般而言，腰痛以虛為多，且以腎虛為主。所以說腎虛是腰痛的發(fā)病關(guān)鍵。辯證論治寒濕腰痛 腰冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，或痛連臀部下肢，遇 陰雨寒冷加重，舌苔白膩，脈沉緩腎虛腰痛 起病緩慢，日久不愈，腰腿酸軟無力，陽虛的 神疲肢冷，陰虛的虛煩盜汗。勞損腰痛 腰部強痛 ，痛處固定不移，勞累時加重，腰部 僵硬。辯證論治寒濕腰痛 散寒化濕 溫陽止痛 腎腧 委中 環(huán)跳 秩邊腎虛腰痛 補腎壯腰 止痛 腎腧 委中 命門 關(guān)元勞損腰痛 舒經(jīng)通絡 活血止痛 腎腧 委中 志室 腰陽關(guān)痹癥 痹證是由風、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木重著

15、、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。西醫(yī)相關(guān)病證包括風濕熱，風濕性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊椎炎，骨質(zhì)增生性疾病，肩周炎、坐骨神經(jīng)痛等。以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬“痹證”范疇。 二、病因病機： 本病與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經(jīng)絡，留于關(guān)節(jié)，導致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛，正如素問痹論所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！备鶕?jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)

16、，則為熱痹。 總之，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病。 36風寒濕邪侵襲素體陰虛素體陽虛 邪閉氣滯留于經(jīng)絡風濕熱痹風寒濕痹（熱痹）（行痹、痛痹、著痹）痰瘀交阻于骨節(jié) （ 頑痹）辯證論治行痹(風痹)疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡，苔薄白，脈浮。痛痹(寒痹) 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。著痹(濕痹) 若肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。熱痹關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。 辯證論治

17、行痹(風痹) 祛風通絡 散寒除濕 膈腧 血海痛痹(寒痹) 溫經(jīng)散寒 祛風除濕 腎腧 關(guān)元著痹(濕痹) 除濕通絡 祛風散寒 足三里 陰陵泉 熱痹 清熱利濕 祛風活血 大椎 曲池方義： 病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡氣血，使營衛(wèi)調(diào)和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。 肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤。腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨。脊背：水溝、身柱、腰陽關(guān)。髀部：環(huán)跳、

18、居髎、懸鐘。股部：秩邊、承扶、陰陵泉。膝部：犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)。踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、解溪。 肩部：肩髎、肩髃、 臑俞。肘臂：曲池、合谷、 天井、外關(guān)、尺澤。天井曲池腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、 腕骨。外關(guān) 髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。居髎 髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。居髎膝部：犢鼻、梁丘、 陽陵泉、膝陽關(guān)。踝部：申脈、照海、昆侖、 丘墟、解溪。 脊背：身柱、腰陽關(guān)。中風后遺癥中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。病因病機內(nèi)傷積損勞逸失度情志不遂飲酒飽食外邪侵襲臟腑陰陽失調(diào)血隨氣逆肝陽暴張內(nèi)風挾痰挾火橫竄經(jīng)絡蒙蔽

19、清竅1、內(nèi)傷積損2、勞欲過度素體陰虧年老體衰肝腎陰虧陰虛陽亢氣血上逆煩勞過度縱欲過度耗傷腎陰水不制火陽亢風動3、飲食不節(jié)嗜食肥甘飲酒過度脾失健運聚濕生痰化火生風風火痰熱內(nèi)盛橫竄經(jīng)絡上蒙清竅4、情志所傷憂郁惱怒肝郁化火肝陽暴亢長期煩勞虛火內(nèi)燔肝腎陰虛陽亢風動素體陽盛情志怫郁陽亢化風風陽妄動5、氣虛邪中氣血不足絡脈空虛風邪入中氣血痹阻形盛氣衰痰濕內(nèi)盛經(jīng)絡閉阻外風引動病機 心腦肝基本病機：陰陽失調(diào)，氣血逆亂腎病理因素（標）：風火痰氣瘀病理基礎(chǔ)肝腎陰虛（本）臟腑功能失調(diào)病理性質(zhì)本虛標實中風中經(jīng)絡，不伴神志障礙中臟腑（卒然昏倒，不省人事）閉證脫證閉轉(zhuǎn)脫閉證中腑者渦僻不遂，神志欠清，大便不通中臟者昏仆，不

20、省人事，肢體拘急肝陽、風痰上擾心神風陽痰火蒙蔽清竅閉證陽閉陰閉痰火瘀熱痰濁瘀阻脫證陰精耗灼陰竭陽亡風陽痰火熾盛口開目合，手撒肢冷，氣息微弱由閉轉(zhuǎn)脫恢復期半身不遂，或口眼歪斜，語言不利肝腎陰虛氣血虧損風火痰瘀之邪滯留經(jīng)絡，氣血運行不暢辯證要點1、辨中經(jīng)絡、中臟腑中經(jīng)絡：意識清楚。伴見語言、四肢癥狀，病情輕。中臟腑：昏不知人，或神志欠清、模糊，病情重。2、中臟腑之閉證與脫證閉證：邪氣內(nèi)閉，屬實證。癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉。脫證：陽氣欲脫，屬虛證。癥見神志昏憒無知，鼻息低微，目合口開，手撒肢冷，肢體軟癱，二便自遺，汗多?？捎捎陂]證轉(zhuǎn)化而來。3、陽閉和陰閉陽閉：屬

21、陽實證，常由于瘀熱痰火引起。癥見身熱面赤、氣粗息鼾、痰聲如拽鋸、躁擾不寧、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，脈弦滑而數(shù)。陰閉：屬陰實證，常由于寒濕痰濁引起。癥見面白唇暗、靜臥不煩、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩，脈沉滑。辨病期急性期：發(fā)病后二周以內(nèi)或一月以內(nèi)（中臟腑）?；謴推冢杭毙云诤蟮陌肽暌詢?nèi)。后遺癥期：發(fā)病半年以上。辯證論治 (一)中經(jīng)絡 1風痰入絡肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。分析 正氣不足，氣血虛弱，故肌膚不仁，手足麻木；正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪得以乘虛入中經(jīng)絡，痹阻氣血，故口眼歪斜，語言

22、不利，口角流涎，甚則半身不遂；風邪外襲，營衛(wèi)不和，正邪相爭，故可手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮數(shù)。 2肝陽上亢平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。分析 肝火偏旺，肝陽上亢，故平時頭痛頭暈，耳鳴目眩；肝火旺盛，木病及子，心神被擾，則少寐多夢；風陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡，脈絡不暢，故突然口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂；脈弦主肝郁；舌質(zhì)紅為肝火旺盛，肝陽妄動；若苔膩，脈滑是兼有濕痰。3陰虛風動平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指潤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù)。分析 腎陰素虧，肝陽上亢，故平時頭痛頭

23、暈，耳鳴目眩；腰為腎之腑，腎陰不足，腰腑失養(yǎng)，故腰酸；風陽內(nèi)動，挾痰走竄經(jīng)絡，脈絡不暢，故突然口眼歪斜，語言不利，手指潤動， 甚則半身不遂；脈弦主肝風；脈細而數(shù)，舌質(zhì)紅為肝腎陰虛而生內(nèi)熱；若苔膩，脈滑是兼有濕痰。(二)中臟腑 1閉證閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。分析 肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆。挾痰火上蒙清竅，故卒然昏仆，不省人事。風火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡，故見面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。2脫證(陰竭陽亡)突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕

24、。分析 陽浮于上，陰竭于下，陰陽有離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，故見突然昏仆，不省人事，目合、口張、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五臟敗絕的危癥。呼吸低微、多汗不止、四肢厥冷，脈細弱而微等均是陰精欲絕、陽氣暴脫之征。辯證論治 (一)中經(jīng)絡1風痰入絡 疏經(jīng)通絡 化痰除濕 足三里 陰陵泉 陽陵泉 豐隆 曲池 外關(guān) （瀉）2肝陽上亢 疏經(jīng)通絡 平肝潛陽 足三里 陰陵泉 陽陵泉 太沖 合谷 曲池（瀉）3陰虛風動 滋陰潛陽 息風通絡 足三里 陰陵泉 陽陵泉 曲池 三陰交 太溪（補）辯證論治(二)中臟腑 閉癥 開竅醒神 水溝 十宣 內(nèi)關(guān) 豐隆 用瀉法 十宣點刺出血脫癥 回陽固脫 水溝 內(nèi)關(guān) 關(guān)元 神闕 關(guān)

25、元神闕用灸法 水溝內(nèi)關(guān)平補平瀉面癱面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證，又稱為口眼喁斜。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。 本病相當于西醫(yī)學的周圍性面神經(jīng)麻痹。最常見于貝爾麻痹(Bell)，認為因風寒導致面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病。另外，亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所致，如亨特面癱(hunt)。 病因病機本病常由正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入侵脈絡，使該側(cè)氣血痹阻，脈絡失于濡養(yǎng)，導致該側(cè)肌肉弛緩無力，受對側(cè)牽拉，而成歪斜。病因以邪風為主，次為風寒，風熱，或可見風邪與痰瘀相雜者。 辨證主癥 ：

26、 本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前23味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。1風寒 多有面部受涼因素，如迎風睡眠，一側(cè)面部吹風過久等。2風熱 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，中耳炎，牙齦腫痛后。伴有耳內(nèi)，乳 突作痛 。治療 活血 通絡 祛風主穴 地倉 頰車 翳風 合谷 攢竹加減 風寒 風池 外關(guān) 風熱 風池 曲池 人中溝歪斜 水溝 頦唇溝歪斜：承漿 鼻唇溝變淺：迎香 眼瞼閉合不全：四白 舌麻、味覺減退加廉泉 落枕落枕是由睡眠時頸部位置不當，或因負重時頸部扭轉(zhuǎn)，或因風寒侵襲項背，局部脈絡受損，經(jīng)氣不調(diào)所致，以急性單純性頸項強痛，活動受限為主要臨床表現(xiàn)，為常見的頸部傷筋，一年四季都可發(fā)生。輕者45日自愈，重者可延至數(shù)周不愈；如果頻繁發(fā)作常常是頸椎病的反映。病因病機本病的發(fā)生多由素體虧虛，氣血不足，循行不暢，舒縮活動失調(diào)，或夜寐肩部外露，頸肩復受風寒侵襲，致使氣血凝滯，肌筋不舒