醫(yī)學影像期末影象總結

1、【影像】09 麻醉胃腸道充盈缺損（filling defect）：胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn)。主要見于一些腫瘤胰腺等。變，如癌、腺瘤、脂肪瘤等，和少數(shù)非腫瘤變，如息肉、異位龕影（niche）：鋇劑造影檢查中，當粘膜面形成的凹陷或潰瘍達到一定深度時可被鋇劑充填，于切線位投照時形成突出于腔外的鋇斑影像，稱為龕影或壁龕，正位投照時表現(xiàn)為濃鋇斑。常見于炎癥（如潰瘍）、腫瘤（如潰瘍性癌）等疾病。良、惡性龕影的鑒別：消化管道局部發(fā)育不良、肌壁薄弱時，官腔內(nèi)壓增高導致的局限性管壁突出。鋇劑造影表現(xiàn)為消化道輪廓外的囊袋狀突起，有黏膜其內(nèi)

2、，有收縮和蠕動。食管靜脈曲張（下 1/3 多見）管壁柔軟；與正常組織無明顯分界；早期：食道下段粘膜皺襞輕度增粗、迂曲中期：食道中下段黏膜明顯增粗、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損；管壁邊緣呈鋸齒狀或多發(fā)小圓型晚期：食道全程黏膜明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損；管壁邊緣呈鋸齒狀，（管徑擴大，）蠕動減弱1 / 25良性龕影惡性龕影形態(tài)圓形或類圓形不規(guī)則、扁平或地圖狀輪廓光整不規(guī)整深度深淺凹陷底較平坦凹凸不平伴有顆粒狀小隆起凹陷周邊黏膜水腫帶結節(jié)狀隆起位置突出于腔外位于腔內(nèi)鄰近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動憩室（diverticulum）良、惡性充盈缺損的影像學鑒別良性惡性形狀圓形或橢圓形不

3、規(guī)則邊緣光滑不光滑基底部與周圍管壁呈鈍角或為有蒂隆起與正常管壁形成切跡表面形態(tài)光滑或有輕微凹凸，但程度細小均勻顯著凹凸不平，呈大小不均勻的顆粒狀或花瓣狀有無凹陷多為小而深的潰瘍淺而大的潰瘍食管癌(40-70 歲)局部黏膜皺襞中斷、破壞、廓之內(nèi)，與正常組織分界清。；管壁僵硬，蠕動；狹窄段以上擴張；病變位于管壁輪浸潤型：節(jié)段性管腔漏斗狀或環(huán)狀狹窄，病變段管壁僵硬，上段食管擴張潰瘍型：切線位潰瘍深入食管壁，形成不規(guī)則龕影，管壁偏心性狹窄髓質型：腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴大小不等的龕影，黏膜破壞，管腔狹窄，與正常食管移行段呈斜坡狀增生型：管壁內(nèi)低平的類圓形充盈缺損，黏膜破壞，管腔偏心性狹窄，常有淺表潰瘍食管

4、癌與食管靜脈曲張的鑒別胃潰瘍（20-50 歲，小彎多見）餐后痛直接征象：正位：圓形或橢圓形鋇斑，邊緣光滑整齊，密度均勻；周圍黏膜糾集（鋇斑+黏膜糾集）側位：狀或半圓形龕影突出于胃輪廓之部見一透明帶（龕影+粘膜線/項圈征/狹頸征）間接征象：胃壁痙攣收縮，蠕動增強或減弱，瘢痕（變形或狹窄），穿孔？十二指腸潰瘍（20-50 歲，球部多見）饑餓痛直接征象：增加正位：圓形或類圓形鋇斑，邊緣光滑整齊；周圍黏膜糾集（鋇斑+黏膜糾集）側位：小錐形、狀或半圓形龕影，突出于輪廓之部見一透明帶（龕影+透明帶）十二指腸球部變形（山字形、雙葉形、三葉草形或花瓣形）間接征象：激惹征；幽門痙攣；張力和蠕動改變；增加；固定壓

5、痛胃癌（40-60 歲，賁門、小彎、胃竇區(qū)）胃腔內(nèi)邊緣不規(guī)則的充盈缺損蕈傘型胃腔狹窄，胃壁僵硬（革囊胃）浸潤型惡性龕影：潰瘍型位于胃的輪廓之內(nèi)，與正常胃壁分界清楚邊緣不規(guī)則、裂隙征（兩指壓征之間指向口部的尖角）龕影周圍：環(huán)堤征、指壓征半月征粘膜皺襞破壞2 / 25食管癌食管靜脈曲張黏膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠狀、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動壁軟、伸縮自如壁腔狹窄、狹窄上段擴張擴張分界與正常管壁分界清楚分界不清范圍較短較長鋇劑通過順暢，嚴重時輕度減慢癌病區(qū)蠕動黏膜線：胃潰瘍龕影口部寬 1-2mm 的光滑整齊的透亮線，為黏膜水腫所致。：胃潰瘍龕影口部寬約 5mm 的光整帶狀透亮影，形如項圈。：胃潰瘍龕影

6、口部較龕影激惹征：狹小，切線位充盈相時，該狹小的口部位于龕影與胃腔連接處，呈狹頸狀。為球部炎癥刺激所致，表現(xiàn)為鋇劑到達球部不易停留，迅速排出。皮革袋狀胃：胃癌時胃壁廣泛受累，X 線平片表現(xiàn)為胃腔狹窄，胃壁僵硬，常見于浸潤型胃癌：指因黏膜及粘膜下層癌結節(jié)浸潤使龕影口部有向龕影隆起的不規(guī)則的弧形壓跡，如手指后顯示清晰。樣，加壓：指在兩指壓征之間指向口部的尖角，為潰瘍周圍的破裂痕跡或兩個癌結節(jié)之間的凹陷。：指在正位上環(huán)繞龕影的寬窄不一的不規(guī)則透明帶，切線位呈半弧形，為腫瘤破潰后留下的隆起邊緣。：為龕影位于輪廓內(nèi)、龕影周圍環(huán)堤及龕影大而淺的綜合征象，呈半月形，切線位加壓投照時顯示清晰。胃竇癌與胃竇炎的

7、 X 線鑒別胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X 線鑒別3 / 25良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形不規(guī)則、扁平，有尖角龕影位置胃腔輪廓外胃腔輪廓內(nèi)龕影大小多小于 2cm多大于 2.5cm龕影底部較光滑凹凸不平龕影口部黏膜水腫，黏膜線、項圈征、狹頸征指壓跡樣充盈缺損，不規(guī)則環(huán)堤龕影邊緣光滑，整齊不光整，有顆粒狀突起龕影周圍粘膜黏膜糾集直達龕影口黏膜皺襞尖端狹窄、中斷、增粗、胃竇癌胃竇炎黏膜皺襞破壞、中斷、粗大、迂曲、紊亂輪廓不齊、陡峭較整齊胃壁柔軟度僵硬，形態(tài)固定柔軟，形態(tài)可變?nèi)鋭哟嬖谂c正常區(qū)分界分界清楚無明確分界腫塊大多有無半月征環(huán)堤征裂隙征指壓征狹頸征項圈征結腸癌（50 歲以上）充盈缺損增生型腸腔

8、狹窄，腸壁僵硬浸潤型龕影：不規(guī)則蘋果核征潰瘍型4）其它：粘膜皺襞破壞、結腸袋、蠕動、管壁僵硬、與正常腸壁分界清楚描述：1）腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，腸腔狹窄呈蘋果核征，與正常腸壁分界清楚2）粘膜皺襞破壞、結腸袋、蠕動、管壁僵硬肝臟瘤 （肝臟最常見的良性腫瘤）快進慢出1、 肝海綿狀（1）肝動脈造影實質期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，出現(xiàn)早（2） CT 表現(xiàn)平掃：類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻，較大者可密度不均增強掃描：呈“快進慢出”的強化特點瘤體邊緣、結節(jié)狀強化，與密度相近隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，直至全瘤充填，密度與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低密度部分腫瘤先從瘤體中心開始

9、強化，再向周圍擴展瘤體小時可一開始就呈全瘤強化描述：肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，密度不均，增強掃描瘤體邊緣先出現(xiàn)結節(jié)狀強化，與密度相近，隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，瘤體中心始終未強化（3） MRI 表現(xiàn)平掃：類圓形，邊界清楚， T1WI 為均勻性低信號，T2WI 上隨回波時間延長，至超過膽囊信號，稱為“燈泡征”增強掃描：呈“快進慢出”的強化特點描述：平掃T1WI、T2WI 上分別為低、高信號。增強掃描瘤體邊緣先強化，與強化逐漸向中心擴展，直至全瘤充填瘤的信號強度遞增，直信號相近，隨時間推移，2、 性肝癌 快進快出（1) 肝造影：可發(fā)現(xiàn)直徑2cm 的肝癌，并可確定部位、數(shù)目、范圍、類型和

10、門脈受累情況血動脈增粗；出現(xiàn)腫瘤；占位征象；4 / 25融合鄰近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，平直，蠕動浸潤征象；腫瘤染色、充盈缺損；靜脈早顯；門靜脈（2） CT 表現(xiàn)腫瘤病灶改變平掃：邊緣不規(guī)則低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，瘤壞死而呈更低密度區(qū)，假包膜腫瘤壞死、囊變，導致混雜密度改變增強掃描：動脈期明顯不均勻強化，高于正常肝，門脈期及實質期強化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快進快出”的強化特點伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門形態(tài)、門脈瘤栓、鄰近巨塊型肝癌（結節(jié)直徑5cm）：CT 平掃為低密度浸潤、肝門、腹膜后淋腫大、脾大、腹水等動脈期：呈不均勻強化門脈期：又呈低密度結節(jié)型肝癌（直徑5cm）肝右下葉類圓形低密度腫塊，

11、其內(nèi)見更低密度區(qū)，增強掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強化，實質期迅速消退，呈“快進快退”的強化特點肝右葉類圓形腫塊，T1WI 低信號，T2WI 略高信號。增強掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強化，實質期迅速消退，呈“快進快退”的強化特點彌漫型肝癌并門脈癌栓及腹水肝臟彌漫性密度減低，邊界不清，增強掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強化，實質期迅速消退，呈“快進快退”的強化特點。并見門脈癌栓小肝癌（3cm）；肝硬化腹水脾大；脾囊腫平掃為低密度動脈期：呈不均勻強化門脈期：又呈低密度肝右葉圓形低密度腫塊，增強掃描動脈期呈全瘤均勻強化，門脈期迅速消退。并見脾大、脾囊腫和腹水3、 肝轉移瘤影像學表現(xiàn)（CT）平掃：大小不等的多發(fā)圓

12、形、類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，常有壞死增強掃描：典型表現(xiàn)為“牛眼征”，即中心低密度，邊緣環(huán)狀強化，最外緣密度低于正常肝少數(shù)腫瘤動脈期顯著強化，密度高于正常肝，延遲掃描呈低密度4、 肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等CT 表現(xiàn)的變同時存在單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊描述：肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊灶，囊內(nèi) CT 與水接近（小于 20Hu），囊壁不能顯示，增強掃描無強化灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯示。增強掃描無強化5 / 255、肝硬化X 線：門脈高壓所致的側支循環(huán)靜脈曲張表現(xiàn)CT：早期無異常改變中晚期表現(xiàn)為縮小；肝表現(xiàn)凹凸不平、結節(jié)狀；肝葉比例失調；肝門、肝裂增寬；脾大；腹水；側支循環(huán)改變

13、泌尿系統(tǒng)腎X 線平片：腎影增大，表面凹凸不平，少部分可見鈣化。造影：腎盂、盞弧形壓跡變形或變窄拉長，部分可呈“蜘蛛足”樣改變。表現(xiàn)：雙腎體積增大，呈分腎內(nèi)由大小不等圓形病灶占據(jù)，呈低信號，如蜂窩狀增強掃描病灶無強化部分囊內(nèi)表現(xiàn)：，出現(xiàn)高密度液平病灶呈低信號，呈高信號如囊內(nèi)則出現(xiàn)高信號液平余表現(xiàn)同單純性腎囊腫X 線平片；腎影輪廓改變和鈣化（5%）。造影：腫位于腎皮層可無改變。大的或位置較深，可、推擠集合系統(tǒng)，造成腎盂、盞移位變形，但其邊緣光滑。 表現(xiàn)：可單或雙腎，可單發(fā)或多發(fā) 呈圓形水樣低密度灶，壁薄界線清楚增強掃描無強化如密度增高，壁增厚表現(xiàn)： 呈低信號，呈高信號 余表現(xiàn)同結實6 / 25馬蹄

14、腎腎重復畸形腎部位：腎盂、腎盞內(nèi)形狀：圓形、類圓形、鹿角狀密度：均勻一致、濃淡不均或分層數(shù)目：單發(fā)或多發(fā)輸尿管部位：輸尿管走形區(qū)，生理狹窄處形狀：圓形、短條形，長軸與輸尿管走形方向一致X 線平片、CT：陽性造影：部位：恥骨聯(lián)合上方形狀：圓形、橢圓形腎與輸尿管結核平片檢查：無異常發(fā)現(xiàn)（早期)腎內(nèi)鈣化(中晚期）腎自截（晚期）排泄性造影早期：腎小盞邊緣蟲蝕狀改變，積水潭樣改變進展期：腎盂腎盞廣泛破壞晚期：不顯影（腎功能喪失）逆行性造影腎盂腎盞擴大形成不規(guī)則空腔輸尿管結核表現(xiàn)為管腔邊緣不整、蟲蝕樣改變或狹窄與擴張并存（串珠樣）壁不規(guī)則增厚，CT 檢查：攣縮早期：低密度病灶，可有強化進展期：低密度病灶范

15、圍擴大，腎盂腎盞擴張，并常見鈣化晚期：病腎縮小，廣泛鈣化，腎自截MRI 一般腎泌尿系結核檢查（敏感性不高，沒必要用）平滑肌脂肪瘤(錯構瘤)表現(xiàn)： 可累及單側或雙側腎位于腎實質，但常波及腎脂囊（邊緣不光滑）呈混雜密度，低者如脂肪，中等者代表，平滑肌7 / 25增強掃描表現(xiàn)：平滑肌成分強化（不均勻強化），均呈混雜信號高信號的脂肪可由脂肪壓抑序列壓抑去掉余表現(xiàn)同腎癌表現(xiàn)： 分葉或類圓形腫塊位于腎實質內(nèi)，大者致腎外形改變 平掃呈略低或中等密度與腎實質分界欠清增強掃描，早期瘤實質強化明顯，稍后腎實質強化更明顯，致與腫瘤界線變清晰腫瘤常發(fā)生壞死液化呈混合密度，壞死液化區(qū)無強化（不均勻強化） 大的腫瘤常腎脂

16、囊少數(shù)有鈣化靜脈瘤栓和淋表現(xiàn)：轉移及均呈中等或混雜信號，壞死區(qū) T1 呈低信號，T2 呈高信號 假包膜顯示率高，其，2均呈低信號靜脈瘤栓顯示好余表現(xiàn)同骨關節(jié)骨質疏松一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學上可見骨皮質變薄，哈氏管擴大及骨減少、變細。骨質軟化一定體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。組織學上骨樣組織鈣化或未鈣化。骨膜反應（骨膜增生）在炎癥、腫瘤和外傷等病理刺激下，骨膜內(nèi)層成骨細胞增生活躍，產(chǎn)生不同形態(tài)的骨膜新生骨，這一過程稱為骨膜反應。Codman 三角病變進展或稱為骨膜三角。時，骨膜新生骨重新被破壞，破壞

17、區(qū)兩端殘留的骨膜新生骨呈三角形或袖口狀，局部骨組織被病理組織代替而造成的骨組織。局部骨組織新陳代謝停止，細胞成分骨質增生硬化。壞死的骨質稱為死骨。一定體積內(nèi)骨量增多骨結構（包括骨皮質和骨）連續(xù)性或完整性中斷。8 / 25骨折骨質壞死骨質破壞青枝骨折發(fā)生于少年兒童的不完全骨折，X 線表現(xiàn)為骨皮質或骨不斷的柳枝。骺離骨折骨折線通過骺板的骨折Colles 骨折或，骨干輕微彎曲變形，形似折而跌倒時前臂旋前、肘關節(jié)伸直、手掌著地，骨折遠端向背側、橈側移位，骨折移位明顯者手部呈典型“銀叉手”畸形。（反 Colles 骨折）跌倒時手背著地，骨折遠端掌側移位，典型者出現(xiàn)“工兵鏟”樣畸形。疲勞性骨折連續(xù)反復正常

18、外力作用于正常骨質致過渡負荷而引起的骨折。隱匿性骨折指發(fā)生于骨內(nèi)的骨病理性骨折骨折。X 線平片和 CT 不能顯示骨折線，MRI 可見。骨內(nèi)病變破壞了局部骨結構，或全身疾患造成骨質疏松等病理情況下，即使輕微的外力亦可產(chǎn)生的骨折。膿腫1 椎間盤突出X 線：間接征象椎間隙均勻或不對稱狹窄，后寬前窄椎體邊緣（后緣）骨贅3）SCT：orl 結節(jié)直接征象：突出椎體后緣的弧形軟組織影，可鈣化間接征象：硬膜囊受壓MR:T1：顯示突出椎間盤 T2：顯示椎間盤變性和硬膜囊、脊髓受壓描述：X 線見椎間隙變窄；CT 見椎體后緣突出的弧形軟組織影，硬膜囊受壓；MRI 見椎間隙變窄，軟組織影向椎體后突出，脊髓受壓。可見

19、Sorl 結節(jié)。椎間盤髓核突入椎體松質骨內(nèi)，椎體上下緣形成黃豆至蠶豆大小的壓跡，稱為 Sorl 結節(jié)。2 化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎（2-10 歲，長骨）臨床特點（1）多見于 210 歲小兒9 / 25Schomorl 結節(jié)Smith 骨折（2）骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥多為化膿球菌長骨受累多見，高熱及癥狀明顯2 歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點骨膜 疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應明顯。骨修復迅速。骺板對有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及關節(jié)。成人化膿性骨髓炎特點骺板愈合，可侵入關節(jié)。骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。骨膜反應較輕，骨皮質壞死也較輕。X 線表現(xiàn)（1）骨質破壞：早期為局限性骨質疏松，約

20、2生。出現(xiàn)不規(guī)則骨質破壞區(qū)，邊緣模糊。同時可出現(xiàn)骨質增死骨：小片條狀高密度致密影。可并發(fā)病理性骨折。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。（5）骨骺CT 表現(xiàn)（1）骨質破壞。死骨：骨質破壞區(qū)內(nèi)高密度影膿腫形成：平掃低密度區(qū)，增強后膿腫壁強化周圍軟組織水腫：軟組織腫脹影MRI 表現(xiàn)骨質破壞：T1W 中或低信號死骨：低信號膿腫：T2W 膿液呈高信號骨膜反應：細線狀高信號周圍軟組織水腫：T2W 高信號描述：1）骨質破壞累及整個骨干，可見多處不規(guī)則、低密度骨破壞區(qū)和高密度大塊狀死骨；骨膜新生骨明顯，呈花邊狀；合并有病

21、理性骨折，肱骨變形；周圍軟組織腫脹。骨骺。慢性化膿性骨髓炎（2-10 歲，長骨）X 線骨質增生：廣泛骨質增生硬化，局部骨皮質增厚，髓腔變窄甚至閉塞。骨膜新生骨：層狀或花邊狀骨干增粗變形膿腔和死骨：膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。局限性軟組織包塊：軟組織以增生修復為主急性發(fā)作時出現(xiàn)急性骨髓炎 X 線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應。描述：脛骨上段骨膜及骨質增生，骨皮質增厚，髓腔變窄，見不到死骨(無透亮區(qū))；骨膜新生骨呈花邊狀；骨干變形。描述：股骨下段骨質增生，骨皮質增厚，髓腔變窄，可見低密度膿腔內(nèi)高密度長條狀死骨；骨膜新生骨顯 著呈層狀；骨干變形；合并病理性骨折。10 / 25描述：左側脛骨明

22、顯骨質疏松，干骺端及近段骨干松質骨內(nèi)可見多發(fā)不規(guī)則小片狀透亮區(qū)（骨質破壞區(qū)）， 并可見多發(fā)小片狀密度增高影，以干骺部明顯，其內(nèi)側骨皮質連續(xù)性中斷，側位片后方皮質可見死骨形成。病灶周圍可見層狀、花邊狀骨膜反應，其中內(nèi)側可見 Codman 三角。病灶周圍軟組織稍腫脹，其內(nèi)未見腫塊形成。病灶上方骺板透亮線完整，未見破壞；鄰近骨骺、腓骨及股骨呈骨質疏松改變，未見明確骨質破壞。左膝關節(jié)間隙未見增寬或狹窄，其內(nèi)未見異常密度影。化膿性關節(jié)炎（兒童和嬰兒，承重面）X 線表現(xiàn)關節(jié)囊腫脹關節(jié)承重面骨質破壞、關節(jié)骨端破壞關節(jié)間隙變窄（早期可增寬）早期局部骨質疏松，愈合期骨質增生、硬化，晚期骨性強直可合并病理性骨折或

23、關節(jié)脫位3 骨關節(jié)結核（兒童和青少年）臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)于兒童及青少年（2）慢程，結核癥狀（3）晚期冷膿腫形成，穿破后形成竇道（4）導致發(fā)育、骨關節(jié)畸形和功能長骨結核（骨干、骨骺、干骺端）X 線表現(xiàn)骨質破壞泥沙樣死骨骨質疏松骨膜反應輕（5）骺板、關節(jié)描述：1）XX 骨骨骺、干骺端內(nèi)一圓形或類圓形、邊緣較清楚的骨質破壞區(qū) 2）破壞區(qū)內(nèi)可見泥沙樣死骨鄰近骨質疏松無或僅有輕微骨膜反應有無骺板、關節(jié)短骨結核骨氣鼓（5 歲以下兒童膨脹性改變掌、指、足跖、趾骨）溶骨性骨破壞泥砂狀死骨無骨膜反應描述：1）第二掌骨骨干內(nèi)膨脹性囊狀破壞，破壞區(qū)內(nèi)可見泥沙狀死骨；骨干膨脹，皮質變??；無骨膜反應；周圍軟組織腫脹膝關

24、節(jié)結核11 / 25滑膜型（多見）關節(jié)積液、關節(jié)囊腫脹關節(jié)非承重面邊緣蟲蝕狀或鼠咬狀骨質破壞（邊緣型骨質破壞）關節(jié)間隙正?；蛏詫捇蜃冋ㄔ缙陉P節(jié)囊腫脹致關節(jié)間隙增寬，出現(xiàn)關節(jié)面破壞則關節(jié)間隙變窄），可有竇道形成關節(jié)骨端骨質疏松晚期強直骨型：于骨骺或干骺端結核髖關節(jié)結核骨型多見，滑膜型少見關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙增寬骨性關節(jié)非承重面破壞、關節(jié)間隙變窄骨質疏松骨質破壞周圍軟組織鈣化、肌肉萎縮（6）晚期脫位或半脫位、脊椎結核中心型：髖、關節(jié)強直（1）椎體骨質破壞、壓縮骨折、后凸畸形（2）椎間盤、椎間隙狹窄（3）椎管內(nèi)（4）膿腫描述：1）多個椎體受，椎體內(nèi)圓形/不規(guī)則骨質破壞區(qū)，邊緣不清，內(nèi)有泥沙樣死骨椎

25、體塌陷變形，脊柱后凸畸形椎間隙狹窄CT/MRI 可見高密度/高信號的膿腫，膿腫壁強化邊緣型：（1）椎體上緣或下緣骨質破壞（2）（3）椎間盤、椎間隙狹窄膿腫韌帶下型：發(fā)生于前縱韌帶下 椎體前緣骨質破壞 椎間盤可正常，晚期附件型：椎板、橫突、棘突、冷膿腫累及椎管椎間盤根骨質破壞骨結核與急性化膿性骨髓炎鑒別12 / 25急性化膿性骨髓炎骨結核起病急隱匿關節(jié)結核與化膿性關節(jié)炎的影像鑒別關節(jié)結核化膿性關節(jié)炎急，進展迅速，病程較短發(fā)熱，局部紅腫熱痛進展快，首先累及關節(jié)承重面，范圍廣早期出現(xiàn)常為骨性 急性期很少發(fā)病臨床表現(xiàn)關節(jié)軟骨及關節(jié)面下骨破壞緩慢，病程長關節(jié)疼痛和“”進展慢，始于關節(jié)邊緣非承重面晚期出現(xiàn)

26、性有關節(jié)間隙狹窄關節(jié)強直軟組織萎縮脊椎結核與轉移性腫瘤、椎體壓縮性骨折的鑒別結核發(fā)熱、盜汗連續(xù)性有轉移性腫瘤腫瘤史跳躍性有壓縮性骨折外傷史，過度屈曲單個無，有骨皮質中斷、內(nèi)陷因壓縮而致密 楔形，可見骨碎片無無 不明顯臨床表現(xiàn)病變范圍骨質破壞破壞周圍骨質增生椎體變形椎間隙狹窄腫塊增強掃描可有，輕微變扁或楔形有有，可見鈣化不均勻強化，膿腫壁明顯可有早期正常，晚期塌陷無偶見，局限可有強化良惡性骨腫瘤影像學鑒別要點4 骨腫瘤骨腫瘤影像的分析方法臨床資料病變部位：骨骺軟骨母，骨干遠端肉瘤13 / 25良性惡性臨床生長慢生長快腫瘤邊界清楚，有硬化邊不清楚，無硬化邊骨質破壞囊狀，膨脹性蟲蝕狀、篩孔狀骨膜反應

27、少見多見、Codman 三角軟組織腫塊一般無骨皮質破裂，軟組織遠處轉移無多見腫瘤均質性比較均勻不均勻，壞死、囊變骨破壞范圍廣范圍小死骨較大（條狀、大塊狀）較?。嗌硺樱┕怯不黠@不明顯骨膜反應明顯不明顯越過骨骺線不易容易病變病變的邊界骨皮質改變骨膜反應 骨質破壞 骨樣基質 軟骨樣基質關節(jié)改變腫瘤骨與反應骨的鑒別及意義腫瘤性成骨：腫瘤內(nèi)（破壞區(qū)內(nèi)、軟組織），形態(tài)不定，無骨紋結構良性象牙質樣瘤骨（密度高，分化好，惡性程度低）惡性毛玻璃狀、棉團狀瘤骨、放射狀瘤骨反應性成骨：腫瘤周圍（破壞區(qū)邊緣），密度高，環(huán)形結構正常的骨膜組織受到腫瘤的刺激而反應性地成骨骨腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化良性軟骨鈣化 -完整的、密度稍

28、高的環(huán)形高密度影惡性軟骨鈣化 -密度較低的、不完整的環(huán)和半環(huán)結構其它的腫瘤鈣化 - 無結構骨腫瘤特征對比骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：最常見，10-20 歲，局部腫塊，疼痛、功能影像學檢查方法：X 線：常規(guī) CT：了解解剖關系 MRI：觀察軟骨帽和膜病理生理單發(fā)：無遺傳傾向，膝關節(jié)周圍多見多發(fā)：遺傳傾向，常顯遺傳，發(fā)育影像學表現(xiàn)，肢體畸形與母骨連續(xù)的外生性骨性腫物骨皮質+骨髓腔+軟骨帽軟骨帽鈣化惡變發(fā)育畸形骨巨細胞瘤14 / 25骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤骨轉移瘤骨囊腫（歲）102020401025中老年1015部位長骨干骺端長骨骨端長骨干骺端脊椎長骨干骺端特征軟骨帽背向關節(jié)膨脹性骨質破壞；分房狀、皂泡狀腫

29、瘤骨Codman 三角跳躍性多發(fā)椎體塌陷椎間隙正常 移向骨干 長軸與骨 干一致臨床表現(xiàn)：2040 歲進展慢，可有間歇性疼痛較大時可出現(xiàn)局部皮溫升高、表面靜脈擴張、關節(jié)功能病理生理基礎組織來源不明，梭形細胞為主，三種多核巨細胞切面灰紅色肉芽狀，常合并X 線表現(xiàn)、囊變和粘液樣變，部分合并動脈瘤樣骨囊腫CT 表現(xiàn)部位：骨端，常直達骨性關節(jié)面下偏側性破壞，邊界清楚，內(nèi)無鈣化或骨化分房征：破壞區(qū)內(nèi)骨嵴，將破壞區(qū)分隔成大小不一的小房（皂泡狀）病變骨骼偏側性膨大，骨皮質變薄，骨包殼形成鄰近無反應性增生，如不伴骨折則無骨膜反應惡變：骨包殼破壞，軟組織腫塊，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔樁或蟲蝕狀破壞骨端囊性膨脹性破壞區(qū)其內(nèi)

30、骨嵴分隔增生硬化不明顯偶有液液平面惡變：骨殼不完整，骨殼外軟組織腫塊增強：腫瘤組織明顯強化，囊變區(qū)不強化MRI 表現(xiàn)腫瘤：T1WI 低或中等信號囊變：T1WI 較低,T2WI 高T2WI 多為高信號：T1WI、T2WI 均為高信號：T1WI、T2WI 均為低信號含描述：1）XX 骨骨端圓形或橢圓形膨脹性骨質破壞，邊界清晰，偏心性，內(nèi)無鈣化 2）骨破壞區(qū)呈分房狀或皂泡狀，腫瘤橫徑大于縱徑骨破壞區(qū)直達骨性關節(jié)面，局部骨皮質膨脹、變薄鄰近骨質增生硬化不明顯，骨膜反應不明顯骨包殼、病理性骨折骨肉瘤臨床表現(xiàn)：1025 歲，男多于女早期局部疼痛和腫脹，發(fā)展迅速，持續(xù)性劇痛局部皮溫升高、表面靜脈擴張、關節(jié)功

31、能全身癥狀明顯病理生理基礎于成骨性結締組織腫瘤性成骨細胞直接形成瘤骨切面呈魚肉狀，見淺黃色瘤骨，常合并、壞死和囊變X 線平片腫瘤骨：特征性 X 線表現(xiàn)骨質破壞：15 / 25骨膜新生骨：蔥皮樣、線樣、Codman 三角軟組織腫塊：分型：成骨型：骨質破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)瘤骨較多，骨膜新生骨明顯，骨質破壞少 （瘤骨+Codman 三角）溶骨型：瘤骨少，骨膜反應輕，骨質破壞明顯混合型：成骨與溶骨相當 CT較平片敏感可見腫瘤內(nèi)、壞死增強掃描明顯強化可顯示跳躍灶可顯示軟組織內(nèi)少量腫瘤骨關節(jié)：骨性關節(jié)面破壞鄰近、神經(jīng) MRI骨質破壞，骨膜反應，瘤骨和瘤骨鈣化為低信號影，不如平片 腫瘤在 T1WI 為不均勻

32、低信號，T2WI 為不均勻高信號，明顯強化顯示腫塊及與周圍組織的關系優(yōu)越易于顯示跳躍病灶描述：1）右側肱骨上段干骺端見多發(fā)不規(guī)則片狀骨質破壞區(qū)，并見片絮狀高密度瘤骨形成肱骨頭處部分皮質中斷，骨皮質外可見明顯層狀骨膜增生，并見 Codman 三角周圍軟組織腫脹，其內(nèi)亦可見片絮狀高密度瘤骨形成4）肩關節(jié)骨質尚完整，未見明確骨質破壞，右肩關節(jié)間隙未見增寬或狹窄，其內(nèi)未見異常密度影骨轉移瘤臨床表現(xiàn)：中、老年人腫瘤：、鼻咽癌、肺癌、癌、甲狀、腎癌早期局部間歇性疼痛，后為持續(xù)性疼痛惡病質病理生理基礎分為溶骨性、成骨性、混合性成骨性：常為多發(fā)癌、癌、鼻咽癌、溶骨性骨轉移瘤影像學表現(xiàn)骨松質中多發(fā)或單發(fā)小骨質破

33、壞一般無骨膜增生常并發(fā)病理性骨折發(fā)生于椎體者可見椎體變扁，椎間隙保持完整成骨性骨轉移瘤影像學表現(xiàn)多為生長較緩慢的腫瘤高密度影居于骨松質內(nèi)骨皮質多完整16 / 25椎體不壓縮，不變扁骨囊腫 臨床影像表現(xiàn)1015 歲 干骺、骨干長軸與骨干一致邊界清楚?？捎蟹址亢喜⒉±砉钦勰X腔隙性腦梗死：腦穿支動脈閉塞引起相應供血區(qū)腦組織的缺血性梗死，多發(fā)生在基底節(jié)、丘腦區(qū)。1 缺血性腦梗死定位：動脈供應區(qū)所有腦組織包括灰質和白質形態(tài)：呈條片狀、大片狀、楔形、三角形等（符合供血區(qū)）CT 上密度的變化：腦組織隨著缺血的時間的延長，腦水腫變性軟化囊變水樣密度（密度逐漸減低）MRI 信號變化：T1WI 信號逐漸減低T2W

34、I 上信號逐漸增高（水樣信號）24h可無陽性發(fā)現(xiàn)灰白質界限，腦回腫脹，腦溝界限，腦室受壓24-48h可因再灌注而出現(xiàn)腦梗塞的 CT 表現(xiàn)性腦梗死，表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)內(nèi)斑片狀或斑點狀高密度急性期（46h）：缺血區(qū)出現(xiàn)水腫，CT 密度略低/正常，腦組織稍腫脹，腦溝變窄；1224h 腦細胞壞死，BBB 開始破壞，密度減低；發(fā)病 24 小時內(nèi) CT 可無異常改變。亞急性期（1）：CT 表現(xiàn)典型。梗塞區(qū)呈低密度，有占位效應，分布與腦供血區(qū)一致。23 周病灶邊緣模糊，等密度或稍低密度。增強后邊緣強化。慢性期：梗塞區(qū)邊緣清楚，密度均勻減低，伴局部腦萎縮。Keypos臨床特點：發(fā)病急，逐漸發(fā)展常 1-2 天達

35、病因：最常見的動脈硬化-血栓形成；臨床表現(xiàn)： 常見 “三偏” 偏身感覺首選檢查 ：CT，排除、偏癱、語言然后 MRI，可以定位定性，幫助選擇并決定治療方案影像表現(xiàn)病變范圍（定位）：供血動脈供血范圍區(qū)所有腦組織受累形態(tài)：條片狀（腔隙性 、小片狀）小動脈堵塞大片狀（或整腦葉）大動脈堵塞占位效應CT 密度、MRI 信號變化：提示病變的新近和病理變化過程17 / 25性梗死：梗死合并，表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)合并高密度2 腦人類三大疾病之一，高，率高病因：高血壓豆紋動脈破裂（90 度，沖擊壓力大）；動脈瘤破裂好發(fā)部位：丘腦、基底節(jié)區(qū)病理：血液堆積占位效應腦疝腦實質內(nèi)血腫 CT1、部位：常見基底節(jié)、丘腦2、血

36、腫形態(tài)：常團塊狀3、密度：確診重要依據(jù)4、血腫周圍組織水腫：暈狀、條帶狀5、占位效應：不同程度周圍結構受擠壓、中線結構偏移Keypo急性：高密度，CT 值約 6080Hu亞急性：等/偏高密度慢性：等密度、低密度，殘留囊腔隨時間延長，血腫周圍向中心密度逐漸減低（小的可以完全吸收）病因：最常見高血壓病臨床特點：起病急，發(fā)展快，病情重臨床表現(xiàn)： 突發(fā)頭痛、 偏癱 、語言、首選檢查：CT 可以定位定性定量幫助選擇并決定治療方案 保守 DSA 手術CT 表現(xiàn)及定位：任何部位，丘腦基底節(jié)區(qū)最常見形態(tài)：多為團塊狀密度：高密度團塊， 隨時間變化密度從周圍向血腫周圍組織：帶狀、暈狀水腫，低密度帶占位效應：周圍結

37、構受壓，中線結構偏移逐漸減低3 顱內(nèi)血腫硬膜外血腫位置、形態(tài)特點：顱骨內(nèi)板下局限性梭形或凸鏡形密度：（新鮮）高密度血腫占位效應：腦實質受壓，中線結構移位硬膜下血腫位置、形態(tài)特點：顱骨內(nèi)板下方新月形密度：（新鮮）高密度血腫，隨時間延長等密度（亞急性）低密度（慢性）占位效應：腦實質受壓，中線結構移位急性（2 周）Keypo有明確腦外傷史外力直接作用部位常有骨折、硬膜外血腫、腦挫裂傷對沖部位（注意觀察）對沖性腦挫裂傷可以彌漫性，可以復合傷首選 CT，進一步 MRI 檢查直接征象腦實質挫裂傷：腦實質水腫混雜硬膜外血腫：局限性梭形或凸透鏡形硬膜下血腫：新月形，常環(huán)繞大腦半球間接征象占位效應明顯腦實質受壓

38、，中線結構偏移腦疝形成致死原因之一影像學期末考題集一、半月綜合征為龕影位于輪廓內(nèi)、龕影周圍環(huán)堤及龕影大而淺的綜合征象，呈半月形，切線位加壓投照時顯示清晰。胼胝體潰瘍潰瘍長久不愈，底部及周圍大量結締組織增生。龕影大而淺: 1.5cm-2cm，深度1cm，口部完整，有一圈較寬透明帶，邊界清楚而整齊，常伴有粘膜糾集。馬蹄腎為性異常，表現(xiàn)為腎位置低，下極融合，腎盂腎盞旋轉不良，腎軸自外上斜向內(nèi)下，可有腎盂腎盞擴張或并發(fā)。靜脈腎盂造影（ ravenous pyelography，IVP）靜脈注入的含碘對比劑幾乎全部由腎小球濾出并排入腎盞、腎盂，然后至輸尿管、示形態(tài)，還能大致了解雙腎的排泄功能。IVP 不

39、僅能顯X 線平片上不能顯示，造影表現(xiàn)為邊緣清晰充盈缺損的腎自截全腎鈣化致腎功能喪失稱腎自截，多見于腎結核。腔隙性腦梗死。腦穿支動脈閉塞引起相應供血區(qū)腦組織的缺血性梗死，多發(fā)生在基底節(jié)、丘腦區(qū)。顱內(nèi)占位征性腦梗塞19 / 25二、簡答題試述胃癌的消化道造影表現(xiàn)（10）胃腔內(nèi)邊緣不規(guī)則的充盈缺損蕈傘型胃腔狹窄，胃壁僵硬（革囊胃）浸潤型惡性龕影：潰瘍型位于胃的輪廓之內(nèi)，與正常胃壁分界清楚邊緣不規(guī)則、裂隙征（兩指壓征之間指向口部的尖角）龕影周圍：環(huán)堤征、指壓征半月征粘膜皺襞破壞癌病區(qū)蠕動描述食道癌和食管靜脈曲張的影像學特點類別黏膜皺襞壁柔軟度壁腔分界范圍鋇劑通過食道癌中斷破壞硬、蠕動狹窄，狹窄上擴張與

40、正常分界截然較短靜脈曲張增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁軟、伸縮自如擴張無截然分界較長順暢，嚴重時輕度減慢簡述肝細胞癌在動態(tài)增強 CT 上的主要特征表現(xiàn)，并解釋其與肝臟特點之間的聯(lián)系。肝細胞癌的動態(tài) CT 增強掃描的特點與鑒別(鑒別只寫疾病名稱)CT 表現(xiàn)：腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，瘤壞死而呈更低密度區(qū)，假包膜腫瘤壞死、囊變，導致混雜密度改變增強掃描：動脈期明顯不均勻強化，高于正常肝，門脈期及實質期強化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快進快出”的強化特點伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門形態(tài)、門脈瘤栓、鄰近浸潤、肝門、腹膜后淋腫大、脾大、腹水等試述肝海綿狀瘤 CT標準CT 表現(xiàn)：平掃：類圓形低

41、密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻，較大者可密度不均增強掃描：呈“快進慢出”的強化特點瘤體邊緣、結節(jié)狀強化，與密度相近隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，直至全瘤充填，密度與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低密度部分腫瘤先從瘤體中心開始強化，再向周圍擴展瘤體小時可一開始就呈全瘤強化請述骨折的概念和骨折的轉歸（10）20 / 25骨折概念：骨結構（包括骨皮質和骨骨折轉歸：）連續(xù)性或完整性中斷。1）骨折愈合：骨折后斷端之間骨髓腔、骨膜下周圍軟組織內(nèi)形成血腫，在其吸收過程中出現(xiàn)肉芽組織，由成骨細胞及軟骨細胞在新生肉芽組織上產(chǎn)生新骨或經(jīng)軟骨成骨形成骨痂。骨痂不斷增加，使骨折兩端連接，平片見骨折線由模糊逐漸而成為

42、骨性愈合。骨折部位骨量增多致皮質增厚，增粗紊亂。隨后機體按功能活動需要進行骨骼改建，使不承重的骨痂逐漸吸收，使斷骨恢復正常形態(tài)。骨折的愈合速度與營養(yǎng)、治療方法、骨折類型有關。嚴重的整復不良和畸形則不能恢復。骨折畸形愈合骨折愈合不良或不愈合合并關節(jié)骨缺血壞死關節(jié)退行性變骨化性肌炎、試述急性化膿性骨髓炎的臨床特點和 X 線表現(xiàn)（10）骨巨細胞瘤的臨床表現(xiàn)、病理分型及 X 線平片特點骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、病理分型及X 線平片特點滑膜性關節(jié)結核的 X 線表現(xiàn)關節(jié)積液、關節(jié)囊腫脹關節(jié)非承重面邊緣蟲蝕狀或鼠咬狀骨質破壞（邊緣型骨質破壞）關節(jié)間隙正常或稍寬或變窄（早期關節(jié)囊腫脹致關節(jié)間隙增寬，出現(xiàn)關節(jié)面破壞則關

43、節(jié)間隙變窄），可有竇道形成關節(jié)骨端骨質疏松（5）晚期強直簡述良惡性骨腫瘤的鑒別要點結直腸癌的分型和影像學答：好發(fā)于直腸和乙狀結腸，分為增生型、浸潤型和潰瘍型三型影像學表現(xiàn)：（1）不規(guī)則充盈缺損；21 / 25良性惡性生長情況緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起受壓移位生長迅速，易侵及鄰近組織，可有轉移局部骨變化膨脹性骨破壞，與正常骨邊界清楚，骨皮質變薄、膨脹，但保持連續(xù)性浸潤性骨破壞，與正常骨邊界不清，邊緣不整，累及骨皮質，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無，病理骨折后可有少量骨膜反應，不被破壞不同形式的骨膜反應，可被腫瘤性破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊，若有，其邊界清楚侵入軟組織形成

44、軟組織腫塊，與周圍組織分界不清黏膜皺襞破壞中斷；腸腔一側或環(huán)形狹窄，鋇劑通過受阻；腸壁僵硬、蠕動較大的龕影。；超聲部分一、超聲波振動頻率在每秒 20000 次（Hz)以上的波，具有機械波的特性效應由于接收者與聲源之間的相對運動而出現(xiàn)聲波頻率改變的現(xiàn)象。分辨力超聲檢查時所能分辨出兩界面間最短距離的能力，可分為縱向分辨力和橫向分辨力。聲影由于物的反射或折射，聲波不能到達的區(qū)域，即強回聲后方的無回聲區(qū)，見于、鈣化及致密軟組織回聲之后。靶環(huán)征（牛眼征）高回聲病灶的外周有較寬的低回聲帶包繞，高回聲中間出現(xiàn)點狀無回聲的現(xiàn)象。聲暈病灶中心為強回聲團，周圍有弱回聲環(huán)繞，形似“靶環(huán)”，稱為靶環(huán)征平行管征(雙筒槍

45、征)肝內(nèi)膽管阻塞部位以上的小膽管擴張，可與伴行的門靜脈分支形成平行管征或分叉狀。為肝內(nèi)膽管輕中度擴張的表現(xiàn)。（肝外膽管擴張與-伴行稱雙筒聲像圖征）超聲在體內(nèi)過程中遇到不同組織或的界面時，產(chǎn)生不同的回聲，經(jīng)處理后將這些信號以圖像顯示于屏幕上，即為聲像圖。衰減超聲波壓電效應過程中隨距離減少，這種現(xiàn)象稱為衰減。壓力與電荷相互轉換的物理現(xiàn)象。二、簡答題1、轉移性肝癌的超聲特點（聲像圖特征）（）肝臟形態(tài)、輪廓的改變（）肝內(nèi)多發(fā)結節(jié)（）回聲類型多樣：高回聲、低回聲、混合回聲、等回聲（）靶環(huán)征或牛眼征：高回聲病灶的外周有較寬的低回聲帶包繞，高回聲中間出現(xiàn)點狀無回聲，腫瘤結節(jié)邊界清22 / 252、性肝癌的超聲表現(xiàn)直接征象：肝臟形態(tài)、輪廓，肝硬化聲象圖肝內(nèi)局灶變圖像，邊界清或不清，可有包膜或聲暈腫塊回聲多樣：低回聲型、高回聲型、等回聲型、彌漫型、混合型繼發(fā)征象：結節(jié)：較大受壓移位、中斷膽系受壓：肝門部病灶周圍散在結節(jié)狀回聲，直徑在 0.51.5cm門靜脈、下腔靜脈癌栓（與血栓鑒別）彩色頻譜：高速：多型和少型。病灶內(nèi)和周邊見豐富血流信號，走行迂曲（多型）。的動