創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)師資班課件

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)南平市紅十字會(huì) 吳淑琴掌 握 救 護(hù) 技 能保 障 生 命 安 全現(xiàn) 場(chǎng) 救 護(hù) 須 知 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)感受、眼看、耳聽(tīng)、鼻聞判斷現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)異常情況察看引起原因、受傷人數(shù)及有無(wú)生命危險(xiǎn)，自身、傷者、旁觀人群是否身處險(xiǎn)境，現(xiàn)場(chǎng)可利用資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng)保障安全，注意危險(xiǎn)因素，如電源、有毒氣體、救護(hù)者自身體力、水性及能力等判斷傷情病情意識(shí)：觀察神志是否清醒，意識(shí)是否喪失氣道：梗阻者不能說(shuō)話及咳嗽呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī) 則，嘆息樣或停止循環(huán)體征:看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常 脈搏60-100/分，心跳驟停大動(dòng)脈搏動(dòng)消失瞳孔大小及反應(yīng)：

2、判斷有無(wú)顱腦損傷，腦疝、腦水腫 或藥物中毒檢查全身有無(wú)開(kāi)放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動(dòng)性出血；有無(wú)表情淡漠、冷汗口渴常見(jiàn)創(chuàng)傷的原因和特點(diǎn)交通傷：首位、高能，常造成嚴(yán)重復(fù)合損傷墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，多造成脊柱、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷機(jī)械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷銳器傷：傷口深，常致胸腹內(nèi)臟血管?chē)?yán)重?fù)p傷跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官創(chuàng)傷的主要類(lèi)型閉合性損傷：多見(jiàn)于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無(wú)傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴(yán)重?fù)p傷致出血性休克開(kāi)放性損傷:多見(jiàn)于銳器及嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染多發(fā)傷：同一因

3、素致多部位同時(shí)或相繼損傷，傷情較重復(fù)合傷：不同原因同時(shí)或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車(chē)禍撞傷后又燒傷閉合性損傷開(kāi)放性損傷現(xiàn)場(chǎng)救助生命的原則保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、全面檢查（意識(shí)、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）；評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，注意自身和傷員安全，分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救；盡可能采取減輕病人痛苦的措施，充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護(hù)；尊重傷員，保護(hù)隱私，人文關(guān)懷貫穿始終；做好個(gè)人安全防護(hù)（盡量使用呼吸膜、面罩、醫(yī)用手套、眼罩等）創(chuàng)傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技能 止血、包扎、固定、搬運(yùn)（一）創(chuàng)傷止血技術(shù)1、全身血管分布情況頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦部血管肱動(dòng)脈是上肢主干血管股動(dòng)脈是下肢主干血管2、

4、創(chuàng)傷出血類(lèi)型皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命外出血：血液從傷口破裂血管流出 動(dòng)脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大 靜脈：暗紅色，流出，時(shí)間長(zhǎng)也危及生命 毛細(xì)血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀出血類(lèi)型判斷動(dòng)脈出血?jiǎng)用}血壓力較高，出血時(shí)血液自傷口向外噴射或隨心的舒縮一股一股地冒出。血液為鮮紅色，流速快，量多，人在短時(shí)間內(nèi)可有大量失血，危及生命。靜脈出血血液暗紅色，出血時(shí)血液為涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。毛細(xì)血管出血微小的血管出血，血液像水珠一樣流出或滲出，血液由鮮紅變

5、為暗紅色，量少，多能自行凝固止血。出血類(lèi)型突然失血小于全身血容量的10% (400ml)時(shí)可自行代償，無(wú)異常表現(xiàn)；占全身血容量的20%（約800亳升）以上時(shí)可造成輕度休克 面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱可達(dá)每分鐘100次以上；占全身血容量的40%（1600毫升）以上時(shí)可造成重度休克 呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細(xì)弱摸不清，血壓下降，嚴(yán)重者可危及生命。4、止血的主要方法指壓止血法：用手指壓迫近心端A，阻斷血液來(lái)路，壓迫10-15分鐘，是短時(shí)止血措施。常用指壓止血部位有：顳淺A、面A 、肱A、尺橈 A 、指根部A 、股A、脛后A及足背A包扎和加壓包扎：適于全身各部位出血，以敷料覆蓋傷口

6、，繃帶或三角巾包扎加墊屈肢止血法：用于出血較多無(wú)骨折的四肢遠(yuǎn)端出血填塞止血法：用于四肢較深較大傷口或盲管傷、穿通傷等出血多、組織損傷嚴(yán)重的傷口止血帶止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有氣囊止血帶、表帶式止血帶、布料絞棒止血帶（一）指壓止血法 用手指壓迫近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。用于血量多的傷口。操作要點(diǎn)：準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫1015分鐘，僅是短暫止血急救保持傷處肢體抬高常見(jiàn)指壓止血部位顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)適用于：頭頂部出血面動(dòng)脈指壓止血法指動(dòng)脈指壓止血法尺、橈動(dòng)脈指壓止血法肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)偏下方 敷料蓋

7、傷口 繃帶包扎 檢查血運(yùn)（二）加壓包扎止血法 適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達(dá)到止血目的。 止血帶纏肢體 拉緊扣環(huán) 標(biāo)明時(shí)間止血帶止血法四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。布帶絞緊止血法指壓止血填塞止血法加墊屈肢止血法5、創(chuàng)傷止血操作注意事項(xiàng)遵守快、準(zhǔn)、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法必要時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用幾種方法及時(shí)撥打急救 ，啟動(dòng)EMSS布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度根據(jù)記錄時(shí)間，定時(shí)放松時(shí)要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血止血帶止血的操作要點(diǎn)

8、：上止血帶的部位要準(zhǔn)確，上肢在上臂的上1/3處，下肢在大腿的中下部上止血帶的部位要有襯墊，松緊適度，以能止住出血為度記錄上止血帶的時(shí)間，每隔不超過(guò)60分鐘要放松1-2分鐘放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血止血操作注意事項(xiàng)1、根據(jù)出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法；2、大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救 ；3、無(wú)論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松，放松止血帶要緩慢；4、布料止血帶因無(wú)彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力；5、四不原則：傷口不清洗、不上藥、骨折不復(fù)位、異物不拔除?。ǘ﹦?chuàng)傷包扎

9、技術(shù)1、現(xiàn)場(chǎng)包扎的目的保護(hù)傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入減少出血，防止因出血導(dǎo)致休克保護(hù)內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu)為轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件2、傷口種類(lèi)割傷：鋒利物品切割軟組織，導(dǎo)致皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉損傷瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導(dǎo)致皮膚深層組織瘀血腫脹刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口槍傷：子彈穿通或留體內(nèi)致深部組織器官損傷挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊3、判斷傷情傷口深，出血多，可能有血管損傷胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷肢體畸形，則可能有骨折異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器4、創(chuàng)傷包扎方法（1）創(chuàng)可貼和尼龍

10、網(wǎng)套包扎（2）繃帶：環(huán)行、回返、 螺旋、螺旋反折、8字、包扎（3）三角巾包扎適用于頭、眼、肩、胸等部位頭頂帽式包扎肩部包扎，折成燕尾式90度角，至對(duì)側(cè)腋后線胸部包扎，折成燕尾式腹部包扎，全腹、側(cè)腹手足包扎，展開(kāi)三角巾包扎后打結(jié)在背面膝、肘部包扎，疊三角巾為寬帶狀使用5、創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng)檢查傷口位置、大小、深淺、有無(wú)出血、污染程度及有無(wú)異物包扎部位準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn)傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端常用的材料有敷料、繃帶、三角巾、止血帶就地取材可用毛巾、手絹、領(lǐng)帶等衣物注意： 禁止用鐵絲、

11、電線、繩子等代替，因?yàn)檫@些材料沒(méi)有彈性，很難起到止血的目地，嚴(yán)重的造 成肢端壞死。止血材料 a 頭部包扎 b 前臂包扎 c 手掌包扎包扎方法（一）尼龍網(wǎng)套包扎 環(huán)形包扎（二）繃帶包扎1.環(huán)行包扎適用肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎 腕部“8”字包扎 踝部“8”字包扎2.“8”字包扎 螺旋包扎3.螺旋包扎 螺旋反折包扎4.螺旋反折包扎頭頂帽式包扎三角巾包扎1頭頂帽式包扎肩部包扎單肩包扎 手部包扎膝部包扎手（足）包扎特殊損傷的處理耳鼻漏夜說(shuō)明有顱底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，蓋以干凈敷料，防止感染或顱壓增高開(kāi)放性氣胸呼吸極度困難，立即以保鮮膜或干凈布料壓住傷口，膠布固定、三角巾側(cè)胸包扎腹腔內(nèi)臟脫出，保護(hù)內(nèi)臟

12、，不回納，蓋以保鮮膜或干凈敷料，再以三角巾做環(huán)套蓋上器皿，三角巾包扎腹部，抬送時(shí)屈曲下肢肢體或手指斷離時(shí)，以干凈物品包好，或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內(nèi)，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率腹部?jī)?nèi)臟脫出的處理傷口異物的處理（三）現(xiàn)場(chǎng)骨折固 定技術(shù) 1、人體骨骼圖2、骨折固定目的：制動(dòng)，不擴(kuò)大損傷，減輕痛苦。減少出血、腫脹防止損傷脊髓、神經(jīng)、血管。為搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)做必要準(zhǔn)備3、骨折類(lèi)型閉合性骨折開(kāi)放性骨折4、骨折的程度完全性骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折不完全性骨折，又稱(chēng)柳枝性骨折嵌插性骨折，又稱(chēng)嵌頓性骨折5、骨折的表現(xiàn)疼痛，傷處有明顯壓痛腫脹，出血和骨端錯(cuò)位重疊所致畸形，短縮、成角、旋轉(zhuǎn)功能障

13、礙，影響或喪失血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)6、骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則1、先救命后治傷；2、超關(guān)節(jié)固定，并加襯墊；3、上肢屈、下肢伸，先固定骨折近心端、再固定骨折遠(yuǎn)心端；4、固定后抬高傷肢，暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)；5、開(kāi)放性骨折時(shí)，應(yīng)先止血包扎再固定6、打結(jié)時(shí)避開(kāi)傷口處，松緊適度；7、注意頸、胸、腰椎，骨盆的特殊固定8、畸形肢體不能矯9、暴露骨端不拉動(dòng)不回納，傷口不沖洗不涂藥 鋁芯塑型夾板 測(cè)頸部高度，選頸托 上頸托并固定 脊柱板、頭部固定器固定材料脊柱部位固定專(zhuān)用設(shè)備： 頸托、鋁芯塑型夾板、脊柱板、軀干夾板。 a 吹氣 b 下壓閥門(mén) c 充氣夾板固定 a 固定骨折上端 b 固定骨折下端 c 大懸?guī)业鯅A

14、板類(lèi)專(zhuān)用設(shè)備： 充氣式夾板、鋁芯塑型夾板、四肢各部位夾板、鎖骨固定帶、小夾板?，F(xiàn)場(chǎng)制作： 雜志、硬紙板、木板、折疊的毯子、 樹(shù)枝、雨傘等作為臨時(shí)夾板。健側(cè)肢體固定： 將受傷上肢縛于軀干，將受傷下肢固定于健肢。肱骨干骨折（上臂）：兩塊夾板放于上臂內(nèi)外側(cè)，板下加墊布帶固定上下端，屈肘位懸吊前臂骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的方法 前臂骨折兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊拇指向上，布帶固定腕和肘懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部必要時(shí)可用雜志、衣物等替代固定股骨干（大腿）骨折：外側(cè)長(zhǎng)板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊。七條寬帶置于腋下、腰部、髖部小腿、踝部，以8字法固定踝部，足背部打結(jié)。無(wú)長(zhǎng)板時(shí)，可以健腿與患肢固定脊柱（頸腰椎）骨折

15、易危及脊髓而造成截癱最好使用脊柱板，頸托固定頸部于軸線上動(dòng)作輕柔，保持身體長(zhǎng)軸一致，平移至板上頭、踝、腰空虛處墊實(shí)以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上骨盆骨折多因強(qiáng)大外力碰撞、擠壓所致置仰臥位，屈膝，膝下放軟墊寬布帶自臀后向前繞骨盆扎緊， 在下腹部打結(jié)固定7、現(xiàn)場(chǎng)固定骨折注意事項(xiàng)重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情開(kāi)放性骨折禁用水沖洗，不可涂藥，保持清潔不取出扎入的異物，在其兩側(cè)包扎固定肢體畸形時(shí)，就按原位置固定固定的主要作用是制動(dòng)，防止再損傷，不可現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)（四）傷員搬運(yùn)和護(hù)送技術(shù) 搬運(yùn)原則并非簡(jiǎn)單的運(yùn)送，須謹(jǐn)慎防止傷情加重準(zhǔn)確區(qū)別傷情，動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng)盡快離開(kāi)危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所因人制宜采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋骨骨折不可背送利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架搬運(yùn)目的1、使傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2、盡快使傷病員獲得專(zhuān)業(yè)治療3、防止損傷加重； 4、最大限度地挽救生命，減輕傷殘。徒手搬運(yùn)擔(dān)架搬