糖尿病酮癥酸中毒以及高滲性高血糖綜合征

1、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性高血糖綜合征第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 胰島素嚴(yán)重不足及升糖激素不適當(dāng)升高 引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 以高血糖、高血酮為主要臨床表現(xiàn)第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誘因感染胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩精神刺激等第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理一、酸中毒 乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮 酮血癥、酮尿 失代償性酮癥酸中毒 pH7.2 Kussmaul 呼吸 pH7.0 呼吸中樞麻痹或嚴(yán)重肌無(wú)力第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、

2、嚴(yán)重失水 1. 血糖、血酮升高，血滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)脫 水，滲透性利尿 2. 大量酸性代謝物的排除 3. 酮體從肺排除 4. 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉使水?dāng)z入減少、丟 失過(guò)多第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、電解質(zhì)平衡紊亂 滲透性利尿、嘔吐、攝入減少 細(xì)胞內(nèi)外水分及電解質(zhì)轉(zhuǎn)移、血液濃縮 血鈉一般正常 鉀缺乏明顯 早期細(xì)胞內(nèi)鉀外移，血鉀正常或 偏高。補(bǔ)充血容量、使用胰島素、糾酸后， 嚴(yán)重低血鉀 低血磷第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、攜氧系統(tǒng)失常 糖化血紅蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸減 少，血紅蛋白與氧的親和力增加 酸中毒時(shí)pH下降，血紅蛋白與氧的親和力下降第

3、七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、周?chē)h(huán)衰竭和腎功能障礙 血容量減少 酸中毒致微循環(huán)障礙 急性腎功能衰竭第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、中樞神經(jīng)功能障礙 血滲透壓升高、粘滯度增加 循環(huán)衰竭、腦細(xì)胞缺氧 嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 煩渴、多飲、多尿、乏力 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛 呼吸深快、爛蘋(píng)果味 頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷 嚴(yán)重失水：皮膚彈性差、眼球凹陷、 脈細(xì)速、血壓下降、尿量減少第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿 尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性 可有蛋白尿第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

4、2年6月 二、血 血糖 16.733.3mmol/L 血酮體 HCO3- 血?dú)夥治?血鉀 BUN、Cr 血清淀粉酶 血漿滲透壓 WBC+DC第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷 對(duì)昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，應(yīng)考慮DKA。 DKA昏迷者應(yīng)與低血糖昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等鑒別。第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防治一、預(yù)防 治療糖尿病，防治感染，避免其他誘因二、搶救（一）輸液 失水達(dá)體重10%以上 最初2h 10002000ml 最初24h 40005000ml 如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠 體溶液并抗休克第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作

5、于2022年6月 （二）胰島素治療 小劑量胰島素,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過(guò)快帶來(lái)的危險(xiǎn)，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h ，血糖下降3.95.6mmol/L 血糖降至14mmol/L，改為5GS加胰島素（24：1） 開(kāi)始進(jìn)食后，皮下注射胰島素 血糖太高，靜脈注射胰島素1220U第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）糾正電解質(zhì) 補(bǔ)鉀 根據(jù)尿量及血鉀水平（四）糾正酸中毒 pH7.1,HCO3-33.3mmol/L(600mg/dl) 血鈉155mmol/L 血滲透壓350mmol/L 血滲透壓=2(Na+K+)+葡萄糖+BUN 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、尿酮陰性或弱陽(yáng)性 BUN 、Cr升高 實(shí)驗(yàn)室檢查第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中老年病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，要考慮NHDC的可能：1. 進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水2. 合并感染、手術(shù)等應(yīng)急時(shí)出現(xiàn)多尿3. 大量攝糖、輸糖或用使血糖升高的藥物時(shí)，出 現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙4. 無(wú)其他原因可解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征5. 水入量不足，失水或應(yīng)用利尿劑，脫水治療及 透析治療者診斷和鑒別診斷第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷，積極搶救一、補(bǔ)液 治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液如無(wú)休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水(0.6%)補(bǔ)液不宜太多太快，以免腦水腫