糖尿病視網(wǎng)膜病變分型以及治療

1、關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型及治療第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前 言 糖尿病的主要危害在于其各種并發(fā)癥 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy, DR） 嚴(yán)重致盲眼病我國(guó)DR患病率迅速增加，DR的防治是： 眼科醫(yī)師 內(nèi)分泌醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生工作者 疾病預(yù)防及控制機(jī)構(gòu)共同職責(zé)第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與歐美等國(guó)家相比，我國(guó)在DR領(lǐng)域里的基礎(chǔ)和臨床研究起步和發(fā)展均較晚 我國(guó)DM現(xiàn)狀大量無(wú)癥狀的DM未被發(fā)現(xiàn)已確診為DM患者的血糖控制又很差 部分患者在診斷DM的同時(shí)，眼底已出現(xiàn)DR表現(xiàn)部分患者因視力障礙來(lái)眼科就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有DM 我國(guó)DR診斷過(guò)程中

2、的不足第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)目前存在三方面問(wèn)題 我國(guó)缺乏DM相關(guān)眼病的教育，患者和家屬對(duì)DM 及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療認(rèn)識(shí)不足 眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病 患者沒(méi)有到眼科檢查，存在著一定的漏診或誤診率 不同地區(qū)和醫(yī)院之間對(duì)DR的診斷水平參差比較大，缺乏統(tǒng)一的診斷篩查標(biāo)準(zhǔn)和相互間的交流 第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖網(wǎng)病的診斷是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作雖糖網(wǎng)病的治療，尤其是手術(shù)和激光新技術(shù)，對(duì)眼科醫(yī)生的要求較高但早期診斷和提供恰當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh，應(yīng)是內(nèi)科醫(yī)生和所有眼科工作者均能很好做到的工作在糖網(wǎng)病各期的診斷中，只需要極其簡(jiǎn)單的眼科設(shè)備視力表、直接眼

3、底鏡糖網(wǎng)病新的國(guó)際分型提供了簡(jiǎn)潔實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療建議第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DR的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療建議 第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分型分型 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常 輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動(dòng)脈瘤 中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 除微動(dòng)脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變 重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)以下任一改變，但無(wú)增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個(gè)象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個(gè)或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增

4、生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血 第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Mild NPDR第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變優(yōu)化內(nèi)科治療控制高血糖控制高血壓控制高血脂第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分型分型 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常 輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動(dòng)脈瘤 中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 除微動(dòng)脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變 重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)以下任一改變，但無(wú)增生性視網(wǎng)膜病變的體

5、征：在四個(gè)象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個(gè)或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血 第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Moderate NPDR第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 需要眼科醫(yī)生會(huì)診并參與隨訪優(yōu)化內(nèi)科治療控制高血糖控制高血壓控制高血脂第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分型分型 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常 輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動(dòng)脈瘤

6、 中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 除微動(dòng)脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變 重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)以下任一改變，但無(wú)增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個(gè)象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個(gè)或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血 第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Severe NPDR第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Severe NPDR第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Severe NPDR第十六張

7、，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 考慮進(jìn)行散在或廣泛視網(wǎng)膜光凝優(yōu)化內(nèi)科治療控制高血糖控制高血壓控制高血脂第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病性視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分型分型 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常 輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動(dòng)脈瘤 中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 除微動(dòng)脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變 重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)以下任一改變，但無(wú)增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個(gè)象限中每一象限中出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個(gè)或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微

8、血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血 第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDR第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDR第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDR第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 強(qiáng)烈考慮在出現(xiàn)玻璃體出血及視盤(pán)新生血管之前進(jìn)行散在或廣泛視網(wǎng)膜光凝對(duì)于玻璃體出血不吸收及牽引性視網(wǎng)膜脫離等考慮手術(shù)治療優(yōu)化內(nèi)科治療，控制高血糖、高血壓、高血脂第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖網(wǎng)病玻血微創(chuàng)玻切適合于眼底情況不復(fù)雜的 單純玻璃體出血：出血

9、機(jī)化較薄V-R粘連不嚴(yán)重第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前超聲波圖象右眼水平位垂直位第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右眼術(shù)后第3天矯正視力：右眼：0.4第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重性的增生性糖網(wǎng)病一般采用經(jīng)典的玻璃體手術(shù)技術(shù)注意圍手術(shù)期的安全術(shù)中盡量避免產(chǎn)生醫(yī)源性裂孔手術(shù)結(jié)束前應(yīng)行廣泛視網(wǎng)膜光凝積極隨訪，注意術(shù)后并發(fā)癥：高眼壓、虹膜新生血管、視網(wǎng)膜脫離等第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病黃斑水腫國(guó)際臨床分型分型

10、 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯黃斑水腫 在后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在明顯黃斑水腫 在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑水腫 后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹重度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DME absent第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病黃斑水腫國(guó)際臨床分型分型 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯黃斑水腫 在后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在明顯黃斑水腫 在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑水腫

11、 后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹重度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Mild DME第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病黃斑水腫國(guó)際臨床分型分型 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯黃斑水腫 在后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在明顯黃斑水腫 在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑水腫 后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹重度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)

12、膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Moderate DME第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相應(yīng)措施以上各型如尚未影響視力，均不需要特殊治療但需要優(yōu)化內(nèi)科治療，控制高血糖、高血壓、高血脂對(duì)于中度的黃斑水腫，需要積極隨訪第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病黃斑水腫國(guó)際臨床分型分型 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯黃斑水腫 在后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出存在明顯黃斑水腫 在后極部存在視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑水腫 后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但

13、未累及黃斑中心凹重度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Severe DME第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重度糖尿病性黃斑水腫（檢查）矯正視力檢查、熒光眼底血管造影是必須的應(yīng)該做超聲波檢查，了解玻璃體膜是否對(duì)黃斑有牽引OCT的檢查有助于了解黃斑區(qū)的水腫程度以及是否有來(lái)自切線等方向的牽引第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重度糖尿病性黃斑水腫（治療）傳統(tǒng)的激光治療：根據(jù)FFA進(jìn)行局部光凝（局灶性黃斑水腫）格柵樣光凝（彌漫性黃斑水腫）微脈沖激光（采用810nm波長(zhǎng)）曲安耐德治療：可用于激光后復(fù)發(fā)的病例玻璃體手術(shù)：針對(duì)有玻璃體膜牽