糖尿病以及并發(fā)癥護理

1、關(guān)于糖尿病及并發(fā)癥的護理第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖高血糖血糖正常胰腺細胞分泌升血糖素胰腺B細胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細胞吸收葡萄糖第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率越來越高，多見于中老年人第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿病 （T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一.病因和臨床表現(xiàn) 第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月（一）病因 I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）代謝紊亂癥候群 糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿血糖高，滲透性利尿。多飲水分丟失及血糖高。臨床表現(xiàn)第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷（二）糖尿病急性并發(fā)癥第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖代謝紊亂 脂肪分解 乙酰乙酸， 羥

3、丁酸，丙酮酮癥血（尿）中有酮體 酮癥酸中毒 導(dǎo)致產(chǎn)生多見于T1DM第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒表現(xiàn)： *呼吸深快有爛蘋果味 *三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（強陽性 ）、血糖第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 感染（以呼吸道、泌尿道最多見） 治療不當(dāng) 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。 *表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。多見于T2

4、DM、老年人高滲性非酮癥昏迷第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病 2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。（1）大動脈病變 第十六張，PPT共三十七頁，

5、創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動脈病變第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實施護理第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1配合計算飲

6、食量。2主、副食數(shù)量基本固定。3嚴格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4選擇食物。5用降糖藥時，嚴格按時就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食（一）飲食護理第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）運動護理1.糖尿病運動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。 3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。 第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）配合治療1口服降糖藥護理 （1）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作

7、用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。 （2）按時發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、 運動的關(guān)系。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2胰島素應(yīng)用護理* 觀察副作用：最嚴重的副作用是低血 糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等* 抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射* 注射(1)準時、準量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。（6）注射

8、后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針。* 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（25）下放置1月。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）監(jiān)測時間四點法三餐前 + 睡前七點法四點法加三餐后2小時必要時測清晨3時（四）自我監(jiān)測血糖護理 第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 血糖儀（3）自我監(jiān)測設(shè)備第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）并發(fā)癥護理1低血糖護理 * 表現(xiàn)：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。* 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補充糖份（三個十五原則）* 預(yù)防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動

9、量明顯增大時，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)” 。 第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、酮癥酸中毒護理* 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。* 密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄24小時出入液量。* 加強基礎(chǔ)護理：吸氧、保暖。 * 找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情況等。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)糖尿病性酮體時應(yīng)該： 第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3高滲性昏迷護理* 與酮癥酸中毒護理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時識別，綜合護理。

10、 4糖尿病足護理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙。 第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5.糖尿病眼的護理 糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長期血糖控制不好,對血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極監(jiān)測血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少活動,避免血壓升高,引起眼底出血;3.經(jīng)常檢查眼底,并加強眼部保健,避免用眼過度;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂眼,戴眼罩,并注意加強日常生活的協(xié)助和安全護理,防止意外。第三十三張，PP

11、T共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6.糖尿病腎的護理 糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥之一,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。 護理措施:1.此病病程長、花費大,且反復(fù)發(fā)作,故要對患者進行心理護理,使其積極配合治療;2.根據(jù)患者的具體情況,對其進行有針對性的飲食指導(dǎo),同時保證全面營養(yǎng);3.定期檢測尿常規(guī)及尿蛋白量,對該病作出早診斷早治療;4.嚴格控制血糖和血壓,血糖維持在正常范圍,而高血壓和該病又是惡性循環(huán)的。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）心理護理 此病雖不能根治，但治療護理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長壽。調(diào)動病人配合治療、護理的積極性。（七）健康指導(dǎo) 請制定1份糖尿病健康教育計劃，包括講解糖尿病基本知識；合理飲食及運動；防治并發(fā)癥；自我監(jiān)測；防治低血糖；定期復(fù)查等內(nèi)容。 第三十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月課堂小結(jié)糖尿病