清潔間歇性導尿的管理

1、清潔間歇性導尿的管理 概述1.泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道括約肌以及尿道，負責制造尿液、儲存尿液以及排出尿液三種功能。2.正常排尿：當膀胱容量達到400-500ml時，此種脹滿感產生神經沖動，誘發(fā)排尿意念。產生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收縮，正常關閉的內括約肌開放，尿進入后尿道，接著外括約肌及會陰松弛，使尿由尿道排出。當時間、地點不合適，雖有排尿意念，但大腦皮質會不斷地使外括約肌作強直性收縮，以阻止排尿。 神經源性膀胱神經源性膀胱定義：任何與排尿有關的神經受到損傷，引起的排尿功能障礙為神經源性膀胱。換句話說，如果排尿反射弧的任何一個部位受損，或骶段排尿中樞與高位中樞失去聯(lián)系，都將導致

2、排尿異常。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液，脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿失禁或尿儲留。 神經源性膀胱神經源性膀胱的問題：膀胱-過渡收縮造成膀胱肌肉增厚，病人深受頻尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，彈性喪失，余尿增加。尿道-括約肌收縮不正常，增加排尿困難，或因力降低而有滿溢性尿失禁。輸尿管-膀胱內尿液逆流回到輸尿管或產生輸尿管阻塞，增加腎臟負擔。腎臟-腎臟壓力增加，腎臟已受損害，尿液無法有排泄，導致腎臟發(fā)炎，腎功能喪失而致腎衰竭。 神經源性膀胱 合并癥 尿液滯留 尿道感染 結石形成 腎功能受損 尿失禁 神經源性膀胱 神經源性膀胱的治療原則恢復膀胱的正常容量增加膀胱的順應性，恢

3、復低壓貯尿功能，以減少膀胱 輸尿管返流，保護上尿道減少尿失禁不用導尿管或造瘺恢復膀胱的可控制性排尿減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥 神經源性膀胱治療的總體目標使患者能夠適當控制尿液的排泄，排尿間隔時間不短于3-4小時，以便于其能夠從事日?；顒?，同時能夠達到夜間睡眠不受排尿干擾，不發(fā)生不良并發(fā)癥。 間歇性導尿間歇性導尿概念 清潔間歇性導尿術是采用專用清潔導尿管，每隔3-4小時當膀胱脹且誘導無效時，進行間歇導尿。第二次世界大戰(zhàn)后，由英國Dutmann醫(yī)師發(fā)明，由1971年美國Lapides教授引進。間歇導尿作為神經源性膀胱非手術治療首選措施。如腎功能正常，初時由醫(yī)護人員操作，如果患者全身情況好，

4、可訓練病人自行導尿，如各種手術等治療措施均無效果，可終生進行間歇導尿。 間歇性導尿間歇導尿的目的 避免膀胱過渡膨脹，阻礙膀胱之血液循環(huán)，減低對細菌的抵抗力及上泌尿系統(tǒng)的損傷。預防腎積水、膀胱輸尿管逆流、尿道結石及感染。間斷排空膀胱，為患者返回社區(qū)及家庭做準備。 間歇性導尿間歇性導尿的次數(shù) 每4小時一次，臨床一般每日4-5次。導尿前先行誘導排尿。根據(jù)殘余尿量調整間導時間：1）殘余尿量達300ml,每6小時導尿一次。2）殘余尿量達200ml，可每8小時導尿一次。3）殘余尿量100-200ml，可每日導尿1-2次。4）殘余尿量減少，可逐漸延長時間梅6、8、12、24、48、72小時一次。 間歇性導尿

5、間歇性導尿的飲水要求：1）每日液體攝入量應限制在2000ml以內，避免短時間大量飲水，以防止膀胱過渡充盈。2）限制入液量，早、中、晚各400ml,可在上午10點，下午4點，晚8點各飲水200ml，晚8點至次日晨6點，盡量不飲水。間歇性導尿停止指征：膀胱容量不少于200ml，；尿量自排量與殘余尿量之比為3:1,平衡膀胱；連續(xù)7天殘余尿量少于100ml；無泌尿系統(tǒng)病理變化。 間歇性導尿清潔間歇性導尿禁忌癥：1）尿道狹窄，導尿管插入困難，或不能安全通過。2）尿道內有假道存在。3）病人上肢活動能力喪失或出現(xiàn)癡呆，病人不能自行導尿，進行清潔間歇性導尿也失去了節(jié)約醫(yī)療費用，幫助患者回歸社會等意義。多采用恥

6、骨上膀胱穿刺造瘺術。間歇性導尿用物準備1）專用間歇性導尿管成人通常用10-12號2）洗手液3）洗必泰消毒液4）紗布)5）量杯或有刻度尿壺6)開水7)污物袋8)鏡子女病人用 間歇性導尿操作程序：男性病人1）準備環(huán)境，如屏風，調整光線。先嘗試排尿2）用流水和洗手液清潔雙手及抹干-非常重要3）半坐或坐位，除下褲子，將兩腿分開。將量杯放于兩腿之間。4）打開導尿管膠套，往膠套內加滿溫開水，貼在床邊。或用潤滑劑潤滑導尿管。5）用紗布蘸洗必泰清潔尿道口及其周圍的皮膚，如有包皮，可把包皮后拉，幫助露出尿道口。6）用手拿起導尿管（距離管尖約4寸。7）用左手將陰莖拉向上，右手緩緩沿尿道口把導尿管插入有尿液為止，此

7、時可將陰莖放下。8）用手固定尿管至尿液完全流出。9）拉出導尿管。10）將包皮拉回。女性病人1）準備工作同前2）清潔外陰后，左手將陰唇分開，露出尿道口。3）在鏡子幫助下，用右手緩緩插入導尿管，當尿液完全流出后，把導尿管緩緩拉出來。 間歇性導尿間歇性導尿的健康宣教 1）脊髓休克期過后才開始，如反復泌尿系感染應立即開始間歇導尿。2）礦物石蠟油對尿道有損傷，（有致癌性，管腔潤滑不易沖洗、易黏附、易殘留。體內不易排出，潤滑管道涂抹不均勻。在香港及國外已淘汰。）最好使用專用間歇性導尿管（全管柔軟、潤滑；插管過程穩(wěn)定，導尿管不會移動；灌入溫開水或蒸餾水30秒后潤滑，開始使用；導尿管具備潤滑涂層，潤滑均勻穩(wěn)定

8、無殘留，最小的摩擦性，減小尿道粘膜的損傷性）3）導尿完畢后，拔管時需緩慢，到達膀胱頸部時稍稍停頓，同時用手壓迫下腹部，最后使全部尿液引出，達到真正的膀胱排空。手法輕柔熟練，防止尿道損傷。4）在間歇性導尿開始階段，每星期檢查尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)及細菌計數(shù)，定期到醫(yī)院復查。 間歇性導尿間歇性導尿的健康宣教 5）耐心教會家屬或本人掌握間歇性導尿術。（每個病人所受教育程度不同，理解和接受也有所差異。因此應針對每個病人具體情況制定有效的培訓計劃，盡管有文字說明和錄像，但仍需專人員培訓和指導。）指導患者根據(jù)自己的殘余尿量調整導尿次數(shù)。建立排尿日記。6）導尿過程中遇到問題：血尿-若偶爾少量出血，不必過慮，若持續(xù)

9、性出血需就診；插管困難-患者放松，稍后充分潤滑導尿管，動作輕柔再次插入。如仍插管困難，需專業(yè)人員幫助；如發(fā)現(xiàn)尿液有惡臭、渾濁、體溫異常，需到醫(yī)院就診檢查；排空膀胱后尿管拔除困難，可能是膀胱痙攣，放松一會，再嘗試拔管。7）間歇導尿并不能治療泌尿系感染，如操作不當容易引起感染，因此，要相對清潔衛(wèi)生情況下使用，注意手消毒及盡量不污染導尿管。留置導尿與間歇性導尿的比較留置導尿適用于：1）重癥和虛弱不能排空膀胱的患者2）術前導尿3）脊髓損傷休克期尿儲留或尿失禁4）應用間歇性導尿有困難者5）上尿道受損或膀胱輸尿管返流患者。留置導尿并發(fā)癥：尿路感染，膀胱結石；慢性膀胱攣縮；尿道膿腫，尿瘺，尿道狹窄；血尿及膀

10、胱攣縮；高位截癱患者，因尿管堵塞，膀胱脹滿可誘發(fā)自主神經功能亢進。（留置導尿+乳膠導尿管，簡單尿袋并每天更換尿袋，預防性沖洗膀胱，預防性使用抗生素。導致轉移時尿液有返流機會，頻繁斷開導尿管與引流管，破壞密閉性，增加細菌侵入，增加逆流、外源性感染幾率，產生耐藥性，增加真菌感染。）留置導尿與間歇性導尿的比較留置導尿護理：1）定時夾管放尿2）定時更換導尿管3）減少細菌黏附：多飲水，外陰擦洗及尿道口消毒；4）防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更換一次；5）正確合理運用膀胱沖洗：不主張留置導尿后常規(guī)進行膀胱沖洗，盡量避免分離導尿管與引流袋，必須進行膀胱沖洗時，采用密閉式膀胱沖洗系統(tǒng)。 留置導尿與間歇性導尿的比較研究及實踐表明：1）長期留置尿管者：導管相關感染發(fā)生率高（主要是逆行感染）導管置入持續(xù)的時間與感染發(fā)生率成正比，而不是置入的次數(shù)；導管置入到尿道中時間長造成壓瘡，細菌在穩(wěn)定的環(huán)境中繁殖造成膀胱壁慢性炎癥，結節(jié)小梁形成，造成更多的沉積物，和結石。2）留置尿管的病人生存質量下降，醫(yī)療費用增高，留置尿管超過一周，泌尿系統(tǒng)感染率90%，而且反復感染。 留置導尿與間歇性導尿的比較 間歇性清潔導尿：1）定時導尿