糖尿病治療藥物選擇

1、關(guān)于糖尿病治療的藥物選擇第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病治療的“五駕馬車”飲食治療 運(yùn)動治療血糖監(jiān)測 健康教育第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 HbA1C 1-22型糖尿病的基本病理生理變化及藥物肝：糖的生成雙胍類噻唑烷二酮類胰腺：胰島素分泌磺脲類藥氯茴苯酸類 那格列奈 HbA1C 1-2 HbA1C 1-2肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類/噻唑烷二酮類腸道：碳水化合物的消化與吸收-糖苷酶抑制劑 HbA1C 1-2 HbA1C 0.5-1第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥的治療 2型糖尿病的主要治療手段之一不能代替飲食控制與運(yùn)動療法，

2、也不能代替胰島素的使用必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運(yùn)動療法與控制體重第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類和格列奈類非促胰島素分泌劑雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月各種藥物的作用環(huán)節(jié)胰腺高血糖癥外周組織磺脲類促進(jìn)胰島素分泌雙胍、噻唑烷二酮類增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制劑競爭性抑制-糖苷酶，減少腸道對葡萄糖的吸收雙胍類延緩腸道對葡萄糖的吸收雙

3、胍類抑制脂肪組織分解，降低游離脂肪酸水平抑制肝糖產(chǎn)生，主要降低空腹血糖第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類- 糖苷酶抑制劑磺脲類格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用機(jī)制刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖療效HbA1c下降 1%2%不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加注意事項(xiàng)腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類- 糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時間短降糖療效HbA1c 下降 1

4、.0%1.5%不良反應(yīng)可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕瑞格列奈、那格列奈第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類- 糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出降糖療效HbA1c下降 1%2%不良反應(yīng)其他作用鹽酸二甲雙胍減少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展單獨(dú)使用雙胍類藥物不導(dǎo)致低血糖罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類- 糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制降糖療效HbA1c 下降 1%1.5%不良反應(yīng)注意事項(xiàng)監(jiān)測肝功能馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮促進(jìn)靶細(xì)

5、胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險單獨(dú)使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類- 糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制降糖療效HbA1c 下降 0.5%0.8%不良反應(yīng)其他作用阿卡波糖、伏格列波糖胃腸道反應(yīng)單獨(dú)服用通常不會發(fā)生低血糖防止或延緩 IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療是控制高血

6、糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素胰島素治療第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min11.5h45h中效胰島素（NPH）2.53h57h1316h長效胰島素（PZI）34h810h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI 30R,HI 70/30

7、）預(yù)混胰島素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h預(yù)混胰島素類似物 ( 預(yù)混門冬胰島素30) 1020 min1-4h1424h預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混賴脯胰島素25R) 15min1.53h1624h胰島素治療第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時 (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病適應(yīng)證胰島素治療第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月適合注射胰島素的部位臀部大腿外側(cè)腹部雙上臂外側(cè)臀部第十五張

8、，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的注射部位選擇合適的胰島素注射部位很重要長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長期在同一部位注射胰島素，還會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會影響胰島素的吸收第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射裝置第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的副作用低血糖反應(yīng)：多見于胰島素劑量過大，未按時進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人 皮下脂肪營養(yǎng)不良 胰島素過敏 高胰島素血癥 胰島素抗藥性 胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收 屈光不正：24周自愈 體重增加：尤以老年

9、2型糖尿病人多見第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月19胰島素的貯存未開封已開封2-8（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限25 1個月一般型筆型25 1個月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月合理使用降糖藥選擇藥物時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不盲目聽信廣告、傳言吃藥如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時治療服藥同時，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測等第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)會讀懂藥物說明 薄薄一張藥品說明書藥品安全知識全掌握 第二十一張，PPT

10、共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月閱讀說明書時應(yīng)注意藥物名稱一種藥品有多種藥名:通用名、商品名、別名等有些藥物，名稱只差1個字，但作用卻完全不同藥物名稱多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時指藥品本身，有時包括制藥需要添加的鹽類藥物成分主要說明藥品適用于哪些疾病適應(yīng)證藥物在治療劑量時，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要的作用并非每個用藥人都會發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心理準(zhǔn)備副作用注意事項(xiàng)或禁忌證對這兩項(xiàng)內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月閱讀說明書時應(yīng)注意藥物名稱用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時間及給藥途徑用量如果沒有特別說明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量用法及用量多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時指藥品本身，有時包括制藥需要添加的鹽類藥物成分便于正確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度貯存方法要認(rèn)真識別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效批準(zhǔn)文號生產(chǎn)批號有效期失效期對藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，必須及時請教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的主要危害是由其各種急、慢性并發(fā)癥所