糖尿病中醫(yī)防治

1、關(guān)于糖尿病的中醫(yī)防治第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病發(fā)病率高 隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)日趨增多，2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)公布糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國(guó)30歲以上人群糖尿病患病率達(dá)11.6%，估計(jì)全國(guó)有1.49億糖尿病患者。今天給大家討論有關(guān)糖尿病中醫(yī)防治的知識(shí)第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)糖尿病按其臨床表現(xiàn)，隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，成書于2000多年前黃帝內(nèi)經(jīng)就有論述，但消渴并不等于糖尿病，因消渴的涵義較廣，如甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥等有消渴癥候，也屬消渴之列。中醫(yī)歷代醫(yī)家，在千百年的臨床實(shí)踐中，對(duì)消渴

2、病的病因，從宏觀上進(jìn)行深入探討，形成了較為完整的理論體系，在糖尿病的預(yù)防及臨床實(shí)踐上具有指導(dǎo)意義。 第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)診療疾病的特點(diǎn) 中醫(yī)藥可明顯減輕病人的癥狀，中醫(yī)通過(guò)辨證論治，往往能解決西醫(yī)所難以解決的問(wèn)題，其最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療。由于糖尿病足的發(fā)病原因及類型較多，癥狀復(fù)雜,單用西藥常難以應(yīng)付復(fù)雜的病情變化，有時(shí)也一籌莫展。而中醫(yī)藥在糖尿病足治療中有較好的優(yōu)勢(shì)，如治療糖尿病足潰爛常用的瑤膚康去腐生肌，愈合潰瘍面，可以解決病情復(fù)雜的糖尿病足等。 中醫(yī)治病講究順應(yīng)天時(shí)，陰陽(yáng)平衡，辨證論治，標(biāo)本兼治，急則治其標(biāo)，然則治其本。通過(guò)中醫(yī)宏觀的望、聞、問(wèn)切辨證

3、與西醫(yī)的微觀理化檢查相結(jié)合，可以掌握個(gè)體的氣血盛衰、正邪深淺、體質(zhì)差異，更好地把握疾病的本質(zhì)和判斷預(yù)后。中醫(yī)既可以有針對(duì)病因的治療，也有針對(duì)癥狀的癥候治療。在疾病防治中，還強(qiáng)調(diào)治未病，即未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)。第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切可以診斷糖尿病 望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)診病的傳統(tǒng)手段，簡(jiǎn)稱四診。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切可以掌握個(gè)體的氣血盛衰、正邪深淺，把握病人的體質(zhì)差異。但對(duì)于糖尿病的診斷，必須依靠血糖測(cè)定，如空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等，因?yàn)檠菧y(cè)定是客觀而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，中醫(yī)的四診不可以代替西醫(yī)的客觀檢查。第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于20

4、22年6月2、糖尿病發(fā)病皆按“上、中、下三消”轉(zhuǎn)變規(guī)律中醫(yī)將糖尿病根據(jù)“三多”癥狀的孰輕孰重分為“上、中、下三消”。口干多飲為主要表現(xiàn)者稱為上消，多為肺熱津傷所致；多食易饑，形體消瘦為主要表現(xiàn)者稱為中消，多為胃熱熾盛所致；尿頻量多為主要表現(xiàn)者稱為下消，多為腎之精氣陰陽(yáng)虧損所致。除典型的三消各自的臨床表現(xiàn)外，上消的病人還可兼有尿頻量多，舌苔薄黃干燥，中消的病人可能會(huì)兼有形體消瘦，大便干燥，下消的病人可能會(huì)出現(xiàn)尿混濁如脂膏，或腰膝酸軟，或形體畏寒，陽(yáng)痿不舉等。2型糖尿病的發(fā)病規(guī)律一般是從上消逐漸發(fā)展至下消癥狀，病情由輕至重，由淺入深；但并非所有病人皆按此發(fā)病，有些糖尿病患者發(fā)病時(shí)就表現(xiàn)為下消癥狀或

5、陰陽(yáng)兩虛危候，亦有某些病人表現(xiàn)為上、中二消合病。第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、對(duì)于糖尿病中藥治本，西藥治標(biāo)很多糖尿病患者認(rèn)為，對(duì)糖尿病而言，中醫(yī)治本、西醫(yī)治標(biāo)，這里的“標(biāo)”和“本”是中醫(yī)學(xué)的概念“標(biāo)”指的是標(biāo)實(shí)，是指邪氣抗盛；“本”指的是本虛，在病機(jī)上造成疾病本質(zhì)的因素。實(shí)際上治標(biāo)就是指祛邪，治本就是指扶正。中醫(yī)、西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，中藥治本、西藥治標(biāo)的說(shuō)法已經(jīng)混淆了兩種醫(yī)學(xué)理論體系，是不科學(xué)的。西醫(yī)注重病理生理，治療往往針對(duì)疾病的病理生理學(xué)機(jī)制，針對(duì)性治療。比如2型糖尿病往往是由于胰島素分泌不足和胰島素抵抗造成，治療上或者補(bǔ)充胰島素，或者促進(jìn)胰島素分泌，或者增強(qiáng)胰

6、島素敏感性，所以，我們不能說(shuō)這種治療是所謂的治“標(biāo)”，對(duì)于胰島素絕對(duì)缺乏的患者，西醫(yī)胰島素替代治療往往是維持患者生命、延長(zhǎng)生存期唯一有效的辦法。而中醫(yī)學(xué)通過(guò)辨證施治，可以達(dá)到調(diào)整患者機(jī)體免疫力功能、改善患者生活質(zhì)量的目的。故中西醫(yī)結(jié)合治療可以相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不存在治本治標(biāo)的問(wèn)題。第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、中藥可以完全替代西藥口服降糖藥，甚至胰島素對(duì)于初發(fā)的早期2型糖尿病朋友，通過(guò)中醫(yī)的辨證論治可以控制血糖，改善糖耐量減低，增強(qiáng)胰島素敏感性。但對(duì)于1型糖尿病和2型糖尿病晚期胰島素絕對(duì)缺乏的患者，迄今為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)中藥可以完全替代胰島素治療。所以血糖的控制主要是靠西藥，

7、包括胰島素的治療，而中藥在控制糖尿病慢性并發(fā)癥方面有它的優(yōu)勢(shì)，這就是為什么主張中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、中醫(yī)食療可以代替藥物食療是古老中醫(yī)學(xué)養(yǎng)身治病的手段，古人云“胃以喜為”補(bǔ)。每種食物都有自己的氣味偏性，或偏寒，或偏溫，或偏酸澀，或偏辛熱，用食物的偏性，來(lái)糾正疾病本身造成人體的偏盛偏褒，以期達(dá)到平衡的目地，是食療的基本原理。糖尿病早期往往存在胰島素抵抗，某些食物確實(shí)可以提高胰島素敏感性，所以，單用飲食控制可以控制血糖，無(wú)需服用藥物。但當(dāng)疾病到了中晚期，患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，此時(shí)單用食療控制肯定是不夠的，需要補(bǔ)充胰島素治療，官至需要胰島素替代治療

8、。如只用飲食治療，拒絕藥物，可能會(huì)造成非酮癥性高滲綜合征或糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。所以，食療只是一種輔助治療一種，絕對(duì)不能代科藥物。第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、中藥無(wú)毒副作用，西醫(yī)毒副作用大？治療糖尿病時(shí)，很多患者迷信中藥是天然的，無(wú)毒副作用無(wú)不良反應(yīng)映，西藥是化學(xué)藥，毒副作用較大。其實(shí)，糖尿病本身對(duì)機(jī)體危害要遠(yuǎn)大于藥物，如果不治療，血糖控制不良，糖尿病所造成的的急慢性并發(fā)癥后果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物不良反應(yīng)。另外，是藥三分毒，任何藥物都有它的毒性和不良反應(yīng)，這點(diǎn)不管是中藥還是藥皆是如此。中醫(yī)治病往往是采用藥物的偏性來(lái)糾正人體陰陽(yáng)失衡，故正確合理的辨證論治是前提，如果

9、辨證不準(zhǔn)確，即使是人參對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是毒藥。另外，最近一些研究發(fā)現(xiàn)，一些中藥確實(shí)存在一定毒性，如馬錢子、關(guān)木通的腎毒性已經(jīng)證實(shí)。因此，中藥也必須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下合理使用。第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、糖尿病的中醫(yī)治療就是一直服用湯藥？糖尿病患者并非一直需服用湯藥，湯藥療程一般13月，如患者癥狀緩解可改用丸藥?kù)柟?。中醫(yī)講“湯者蕩也”，所以湯藥吸收迅速，能快速起作用。當(dāng)患者癥狀改善，可用丸藥緩圖之，以求緩慢吸收，鞏固療效。若病情較輕也可停服中藥，改為飲食運(yùn)動(dòng)控制，休息23個(gè)月后可再次服用湯藥。中醫(yī)講究“中病即止”，“衷其大半而止”，就是告訴醫(yī)者在用藥物偏性調(diào)整了人體陰陽(yáng)偏盛偏衰時(shí)

10、，郊陰陽(yáng)平衡逐漸恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人通過(guò)導(dǎo)引、飲食恢復(fù)人體正氣，以期達(dá)到陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)。這里強(qiáng)調(diào)中醫(yī)治病并非只有湯藥二種手段，針?biāo)?、?dǎo)引、食療等方法皆可用于疾病的不同階段，應(yīng)當(dāng)采取綜合治療措施，全盤規(guī)劃。第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、糖尿病可以用“偏方、秘方”根治現(xiàn)在市場(chǎng)上打著各種“偏方、秘方、純天然。中藥等旗號(hào)的信息讓人眼花繚亂，似乎我們身邊擁有太多的方法可以治愈糖尿病。其實(shí)，到目前為止，國(guó)際上還沒(méi)有找到任何一種可以根治糖尿病的中藥或西藥。所謂的偏方、驗(yàn)方往往是一些假中醫(yī)、冒牌中醫(yī)打出的騙錢把戲，糖尿病患者不要輕易上當(dāng)，應(yīng)該提高警惕。糖尿病患者在選用中藥時(shí)，應(yīng)盡量選用

11、國(guó)家藥典存在的中成藥治療，正規(guī)中醫(yī)師在開(kāi)出中藥處方時(shí)往往都會(huì)給出詳盡的處方藥物，按君臣佐使的搭配寫在病歷上，有案可稽，一目了然。反之，那些中藥里摻雜西藥降糖的所謂驗(yàn)方往往不會(huì)給出具體藥物，這一點(diǎn)是大家識(shí)別真?zhèn)沃嗅t(yī)的重要手段。第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、糖尿病患者看中醫(yī)應(yīng)該多看幾位老中醫(yī)中醫(yī)治療糖尿病，主要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，根據(jù)整體觀念和辨證論治的原則個(gè)體施治，因人而異。通過(guò)治療，達(dá)到提高機(jī)體免疫力，改善糖尿病癥狀的目的。不管是哪位中醫(yī)師臨證，結(jié)果應(yīng)該是一致的，治法總體原則是一致的，不應(yīng)該有太大的出入。另外，如果患者在服用某位中醫(yī)師的湯藥后感覺(jué)自我癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用，不要

12、輕易換方。因?yàn)橹嗅t(yī)講究“效不更方。從診斷思路上講，中醫(yī)看病講究主次矛盾，或先祛邪，待邪去予以扶正；或先扶正，待正氣充足予以祛邪。所以，在疾病的不同階段處方往往不一樣。同一位中醫(yī)師容易把握疾病的發(fā)展演變規(guī)律，潛方用藥能夠進(jìn)退自如。因此，建議糖尿病患者不要經(jīng)常更換醫(yī)生，這樣不利于治療的連續(xù)性。到目前為止治療糖尿病沒(méi)有特效藥，沒(méi)有哪種藥物會(huì)立竿見(jiàn)影，治療治療需要時(shí)間，中藥、西藥都是如此。第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10、中醫(yī)治療糖尿病都是養(yǎng)陰清熱陰虛為本，燥熱為標(biāo)，這是糖尿病消渴病機(jī)的總綱。但是消渴早期，病人或或夾熱濕，或感邪毒，或血瘀為甚，或水濕為患，病至后期氣陰兩虛，血親為患

13、，陰陽(yáng)懼損。臨床上典型陰虛燥熱并不多見(jiàn)，相反氣陰兩虛兼夾濕熱者為多。所以不經(jīng)四診，一律使用養(yǎng)陽(yáng)清熱治療違背中醫(yī)辯證施治的原則。所以，對(duì)于醫(yī)生應(yīng)該詳查舌脈，仔細(xì)辨證，廣大糖尿病患者也應(yīng)清楚認(rèn)識(shí)非所有糖尿病都要養(yǎng)陽(yáng)清養(yǎng)陰清熱。第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11、糖尿病皆重用活血化淤治療現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為“血瘀”貫穿消渴病發(fā)病全程，活血化瘀自然成為治療的重點(diǎn)。但在消渴病發(fā)病的不同階段，血瘀的側(cè)重點(diǎn)有所不同，臨床醫(yī)生應(yīng)該詳加辨證，不可濫用活血化淤。2型糖尿病早期多肺胃熱盛，瘀熱為患，清肺胃時(shí)可加用涼血化瘀之品如郁金、虎杖、丹皮等；中期氣陰耗傷或濕熱夾雜，本虛標(biāo)實(shí)者當(dāng)利水化，兼顧氣陰，選用利

14、水不傷陰，兼扶正之品，如雞血藤、益母草、薏苡仁、丹參等；晚期陰陽(yáng)兩虛，水、瘀、熱毒兼夾，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，攻下與扶正兼顧，可選用生大黃、葶藶子、薤白、桑白皮等斬關(guān)奪門、破瘀利水以挽正衰邪重之危候。臨床上常用血栓通、疏血通、燈盞細(xì)辛、苦碟子等活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥。血栓通藥性較平和，一般腦梗、冠心病無(wú)寒熱偏盛者可選用；疏血通為蟲類藥，破血之力強(qiáng)，非血瘀重癥不可輕用；燈盞細(xì)辛偏溫，苦碟子性偏寒，臨床需結(jié)合辨證以發(fā)揮最佳療效。所以說(shuō)糖尿病朋友采用活血化治療時(shí)當(dāng)有所側(cè)重，區(qū)別對(duì)待。第十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12、糖尿病只需藥物治療，與情態(tài)無(wú)關(guān)中醫(yī)所說(shuō)的情志，即人的七情六欲。糖尿

15、病與情志密不可分。糖尿病患者常有不良情緒出現(xiàn)，如緊張、憂郁、壓抑、恐懼、失神、煩躁。怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎，五行與五志相合。所以，調(diào)節(jié)情志對(duì)避免血糖波動(dòng)，阻止病情進(jìn)展尤為重要。情緒調(diào)節(jié)法是以內(nèi)外結(jié)合為原則，家庭、社會(huì)和本人都要以積極的態(tài)度投入，使病人的情緒得到改變?？刹捎孟率龇椒ǎ?言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)；平時(shí)多交流，多溝通，了解其心理和感情。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生、病友多交流，這樣不僅有利于身心健康，尚增進(jìn)人與人之間的情感。（2）移情易性：中醫(yī)書籍中指出“七情之病者，看書解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥者”，現(xiàn)在移情易性的方法很多，如唱歌、跳舞、養(yǎng)鳥、垂釣、種花、旅游等均可使人情緒穩(wěn)定。（3）漫步

16、解郁：食前千步解憂郁，食后千步消食結(jié)。糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)散步，不僅能化解憂郁，尚有助于降低血糖。（4）順意解怒：即順從患者的意愿，使其得到滿足，從而化解郁怒。家人要適當(dāng)創(chuàng)造一些條件，來(lái)滿足病人的愿望，以穩(wěn)定病情?？傊?，要重視情志因素在糖尿病發(fā)病以及疾病進(jìn)展中的作用，糖尿病患者始終要保持心情愉悅，讓自己每天保持一個(gè)陽(yáng)光的心態(tài)，既有利于病情控制，也可以提高自己的生活質(zhì)量。第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13、口干、多飲皆使用養(yǎng)陰生津止渴法治療糖尿病患者口干、多飲，很多醫(yī)家一概采用養(yǎng)陰清熱生津法治療，這種做法是錯(cuò)誤的，只有詳加辨證，審證求因，對(duì)癥用藥才能切題合拍。糖尿病早中期會(huì)夾濕、夾

17、熱，濕困中焦，久而化熱，熱耗津液，病人表現(xiàn)口干口渴。此時(shí)如用大堆養(yǎng)陰藥反而助濕生熱。當(dāng)以化濕為主，濕去則熱無(wú)所聚，津液得復(fù)，口干好轉(zhuǎn)。常用三仁湯或連樸飲加減化裁。另有血瘀者，病人表現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，皮膚干燥，口干多飲。此血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀久化熱而成。當(dāng)以活血化瘀為治則，去則能生新，氣血通暢，津液上承，口干多飲自除。第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14、中藥降糖皆使用黃連、鬼箭羽黃連、鬼箭羽是現(xiàn)代藥理學(xué)證明有明確降低血糖作用的兩味中藥。很多中醫(yī)師在臨證中不經(jīng)辨證便加用這兩味藥，結(jié)果很多病人非但血糖沒(méi)有降低，反而出現(xiàn)腹瀉、厭食。黃連苦寒，胃熱偏盛者，用之可以清胃養(yǎng)陰，脾胃虛寒

18、者用之無(wú)益，大劑量黃連可瀉火解毒，小劑量黃連清心調(diào)胃，配伍溫?zé)崴幮灵_(kāi)苦降，開(kāi)痞散結(jié)。鬼箭羽能活血化瘀，對(duì)于熱明顯、血脈阻者可酌情選用。這里需要明確的是黃連小檗堿不代表黃連的所有功效，現(xiàn)代藥理的成分研究可以借鑒，但不能丟棄中醫(yī)的精髓，否則長(zhǎng)此以往中醫(yī)臨床療效勢(shì)必大打折扣。第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15、糖尿病患者體虛，需多用參芪、鹿茸進(jìn)樸“虛”是中醫(yī)學(xué)的概念，按八綱和臟腑辨證，有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、心虛、肺虛、脾虛、肝虛、腎虛。糖尿病早期，常以標(biāo)實(shí)癥候?yàn)橹?，表現(xiàn)為口渴多飲，多食易饑，此時(shí)虛證不明顯，表現(xiàn)為肺胃熱甚的實(shí)證，當(dāng)以清熱祛邪為主。而參芪、鹿茸性溫動(dòng)血，陰虛熱甚之

19、人服之非但無(wú)益，反而會(huì)動(dòng)血助熱，加重病情，所以不適合。第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16、六味地黃丸適合所有糖尿病患者六味地黃丸出自宋代錢乙的小兒藥證直訣，原方用于小兒五尺五軟腎虛之候，現(xiàn)代臨床廣泛用于腎陰虛的癥候。癥見(jiàn)腰膝酸軟，手心潮熱，盜汗，兩顴潮紅等。糖尿病屬于陰虛燥熱之候，很能多病人存在腎陰不足的癥候，所以用六味地黃丸切題對(duì)癥。但從整個(gè)糖尿病的中醫(yī)發(fā)病演變規(guī)律來(lái)講，病至晚期，很多病人出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛的癥候，癥見(jiàn)動(dòng)輒氣喘，四肢不溫，或食入即吐，完谷不化，大便稀溏，小便清淡。此時(shí)，六味地黃丸恐非所宜，需選用或合用益氣溫陽(yáng)之品，如桂附地黃丸、香砂六君丸等。另外，糖尿病

20、早期，很多病人存在夾濕、夾熱的標(biāo)實(shí)癥候，表現(xiàn)為口苦、小便黃赤，大便秘結(jié)或黏膩不爽，舌苔黃膩。此時(shí)，用六味地黃丸反易助濕，濕困中焦，氣機(jī)不暢，反不利于病情恢復(fù)。需先利濕清熱，待濕邪漸去再投以補(bǔ)腎之品。市面上常用的清熱祛濕的中成藥有香連丸、四妙散、藿香正氣散等?？傊兜攸S丸適合于腎陰虛輕癥、無(wú)明顯濕熱等邪實(shí)癥候者。第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17、消渴丸適合所有糖尿病患者消渴丸是中西藥的混合制劑。其中，中藥有黃芪、生地、天花粉等，具有養(yǎng)陰清熱，益氣生津的效果，西藥每10丸含2.5毫克的格列本脲，所以，它不是純中藥。格列本脲是磺脲類促胰島素分泌劑，作用持久強(qiáng)烈，易造成低血糖，

21、對(duì)于胰島素絕對(duì)缺乏或者血糖波動(dòng)較大者不宜使用，對(duì)于老年糖尿病患者，此藥應(yīng)該慎用，防止造成低血糖。第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18、降糖茶可以降低血糖，治療糖尿病降糖茶不是藥品，不可能代替降糖藥物。目前，市場(chǎng)上降糖茶魚龍混雜，其成分確實(shí)很復(fù)雜，沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)不起臨床推敲和反復(fù)驗(yàn)證，建議大家最好不要服用，或者盡量選購(gòu)具有國(guó)家批準(zhǔn)標(biāo)志的藥品。第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19、糖尿病患者便秘皆用六黃通便有些糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，由于病史較長(zhǎng)，往往有不同程度的腸道自主神經(jīng)功能紊亂，常大便困難，甚至腹瀉與便秘交替。臨床上很多

22、醫(yī)生一見(jiàn)便秘，便用大劑量瀉藥，如大黃、蕃瀉葉泡服、灌腸，讓患者狂瀉一頓，雖一時(shí)解決癥狀，但病人很快頑癥又現(xiàn)。中醫(yī)治療便秘，仍需以辨證為核心，并非濫用瀉藥，否則非但沒(méi)有解決問(wèn)題，反而徒傷正氣。便秘一證臨床有虛實(shí)之別。實(shí)癥有氣滯、熱結(jié)、食積、寒積之不同，虛證有氣虛、陽(yáng)虛、血虛之別?？v觀老年2型糖尿病便秘者仍以虛證為主，陰虛津虧者為多數(shù)，常以增液湯加減。但亦有陽(yáng)氣不足，腸腑推動(dòng)無(wú)力者，可用濟(jì)川煎加減。血虛者可以養(yǎng)血四物湯加減。大黃雖是瀉下主藥，但在各證型中劑量和配伍有別，或加枳實(shí)、厚樸、芒硝峻下熱解，或配伍附子、蓯蓉溫里通下，或與黃芪、白術(shù)、甘草配伍培補(bǔ)中氣，使腸腑推動(dòng)有力?？傊畬?duì)于便秘，臨證仍需詳

23、查舌脈，潛心用藥。第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20、糖尿病患者失眠皆用棗仁養(yǎng)血安神？很多糖尿病患者凡遇到失眠就去藥店買點(diǎn)棗仁，泡茶使用，希望改善睡眠。甚至有些醫(yī)生一遇失眠就用大劑量棗仁治療，這樣的做法肯定是不對(duì)的。棗仁為養(yǎng)血安神要藥，凡肝血不足、血虛失眠者皆可使用。但失眠病機(jī)復(fù)雜，有虛實(shí)之別。實(shí)證有痰熱、食積、瘀血、陽(yáng)亢；虛證有血虛、陰虛等。所以臨床應(yīng)當(dāng)辨證使用。痰熱者給予黃連溫膽湯治療，食積常用保和丸；瘀血常用代表方通竅活血湯；陽(yáng)亢者可予天麻鉤藤飲加減治療；血虛可予酸棗仁湯加減；陰虛者可予當(dāng)歸六黃湯加減。各型失眠中可酌情加入合歡皮、合歡花、夜交藤等。第二十四張，PPT共

24、四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21、針灸可以根治糖尿??？針灸治療糖尿病對(duì)早、中期患者效果較好，對(duì)病程長(zhǎng)久，病情重者應(yīng)配合相關(guān)藥物治療。針灸治療糖尿病仍然講究?jī)?nèi)科辨證，以三消辨證為基礎(chǔ)，靈活化裁。燥熱傷肺上消病變明顯者取手太陰經(jīng)、手少陰經(jīng)穴及背俞穴為主，選用少府、肺俞、太淵、胰俞、心俞、魚際為主，毫針補(bǔ)瀉兼施；胃燥津傷中消病變?yōu)橹髡弋?dāng)清胃瀉火、和中養(yǎng)陰，以足陽(yáng)明、太陰經(jīng)穴和背俞穴為主，處方選用胃俞、脾俞、三陰交、內(nèi)庭、足三里、胰俞，毫針補(bǔ)瀉兼施；腎陰虧虛下消病變?yōu)橹髡弋?dāng)滋陰清熱，益氣補(bǔ)腎，以足少陰、厥陰經(jīng)穴為主，處方選用腎俞、太溪、肝俞、脾俞、太沖、胰俞，陽(yáng)虛配關(guān)元、命門，加用灸法。另有穴位注射

25、療法，用丹參注射液或小劑量胰島素，每次取1對(duì)腧穴，每次注射0.51毫升，隔日1次，10次為1療程。通過(guò)針灸治療可以改善患者癥狀，達(dá)到很好的輔助治療效果。第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22、推拿、穴位按摩可以治療糖尿病推拿是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)推拿手法的刺激可以達(dá)到疏通局部氣血，加強(qiáng)糖在肌肉組織的攝取和利用，提高病人的免疫和抗病能力，達(dá)到輔助治療的作用。對(duì)于早中期病人可以改善癥狀，調(diào)理陰陽(yáng)，恢復(fù)體質(zhì)。但對(duì)于晚期胰島素絕對(duì)缺乏、出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者則并不強(qiáng)調(diào)首選其治療，尤其是合并有皮膚感染的患者避免使用。常用的推拿方法有1）頭部推拿：推拿頭部可以雙向調(diào)節(jié)頭

26、部神經(jīng)的興奮和抑制，通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮層高級(jí)神經(jīng)中樞和自主神經(jīng)的相對(duì)平衡。（2）腹部推拿：推拿腹部主要運(yùn)用推、拿、摩、點(diǎn)、振等手法進(jìn)行治療，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腹部血液循環(huán)，促進(jìn)消化與吸收，改善腹腔各臟器包括胰臟的營(yíng)養(yǎng)，使胰臟血液供應(yīng)不足得到糾正，利于胰島功能的恢復(fù)。（3）四肢推拿：手法以向心推拿為主，運(yùn)用推、按、點(diǎn)、揉、搓等手法，可改善四肢微循環(huán)，促進(jìn)皮下脂肪組織代謝，加速肌肉對(duì)糖的吸收利用，幫助降低血糖，改善循環(huán)，減輕脂肪堆積。本法具有促進(jìn)血液回流、防止下肢血管閉塞，活血化瘀、軟化血管等作用。第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23、不吃藥、不打針，練習(xí)太極拳可以治療糖尿

27、??？練習(xí)太極拳可以增強(qiáng)胰島素敏感性，幫助機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，是早、中期糖尿病患者輔助糖尿病治療以及健康人群預(yù)防糖尿病的首選養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。但對(duì)于晚期胰島素絕對(duì)缺乏、胰島細(xì)胞功能完全喪失的患者必須使用胰島素替代治療，單靠練習(xí)太極拳無(wú)法控制病情。國(guó)外的一項(xiàng)調(diào)查顯示，患者在完成12周的太極拳練習(xí)后，體內(nèi)的血糖均有不同程度的下降，糖化血紅蛋白顯著降低，體內(nèi)的輔助T細(xì)胞數(shù)量增加，人體免疫功能增強(qiáng)。太極拳還可以通過(guò)改善心肺功能，降低心肌耗氧，起到預(yù)防心腦血管疾病的作用。這種鍛煉方式，還可以明顯增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。所以，太極拳是防治糖尿病的免費(fèi)良方。第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，

28、創(chuàng)作于2022年6月24、糖尿病患者都有腎虛，禁忌房事現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起糖尿病患者性功能障礙的原因，主要是糖尿病所產(chǎn)生的代謝紊亂、退行性變、氧化應(yīng)激不斷損害周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)和小血管所引起。5%的糖尿病患者具有陰莖動(dòng)脈阻塞的證據(jù)，但糖尿病血管病變是進(jìn)行性的；另外，糖尿病是慢性病，病人由于長(zhǎng)期服藥，體力減退；有的糖尿病患者由于壓力大，夫妻感情不合，經(jīng)濟(jì)因素等，均可增加陽(yáng)痿發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是由于脾腎虧虛、氣陰受損所致，腎氣不足，氣血鼓動(dòng)無(wú)力，必然影響性功能。所以，糖尿病患者要講究房事養(yǎng)生，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理用藥。同時(shí)，需進(jìn)行自我保健，消除心理障礙。通過(guò)這些養(yǎng)生方法，能使糖尿病早期

29、性功能障礙得到改善。禁忌房事這一說(shuō)法顯然不科學(xué)，關(guān)鍵是合理節(jié)制，有益身心。當(dāng)然，對(duì)于晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、心腎功能不全的糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制，以免加重病情。第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25、中藥泡腳適合所有糖尿病患者？中藥泡腳是中醫(yī)治療的一大優(yōu)勢(shì)和特色，腳為身體經(jīng)絡(luò)匯聚的地方，周身氣血運(yùn)行皆從腳而過(guò)，腳上對(duì)應(yīng)著人體的五臟六腑，許多穴位有特定功效。腳亦是人體濁氣下降的地方，中醫(yī)歷來(lái)有左病右治，下病上治的說(shuō)法，通過(guò)泡腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，引熱下行，從而調(diào)整人體陰陽(yáng),達(dá)到防病祛病的目的。中藥泡腳對(duì)糖尿病神經(jīng)病變、失眠多夢(mèng)、疲乏困倦、容易外感等有很好的防治作

30、用。雖然中藥泡腳有一些基本驗(yàn)方,但仍然辯證，因?yàn)楦魅梭w質(zhì)、陰陽(yáng)寒熱偏盛不一，所以，最好是在糖尿病足病的患者中醫(yī)師辨證治療個(gè)體化的情況下使用。譬如，有的人腳部濕氣重，有腳氣異味；另有些人雙腳冰涼，皮膚干燥，這兩種人就不能用同樣的中藥方泡腳，否則效果欠佳，別外，對(duì)于已經(jīng)有糖尿病足的患者在皮膚破潰或感染時(shí)不適合泡腳，以免加重感染。中藥泡腳的具體方法是選用質(zhì)量可靠的泡足器，加清水使之高度超過(guò)雙足，并加熱保持水溫37左右，并將煎好的中藥汁倒入泡足器內(nèi)，每次泡足20分鐘左右，每天12次，可在睡前或飯后泡足。需要注意的是，泡腳完畢后要用干凈的毛巾擦干雙腳，避免潮濕誘發(fā)感染。第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作

31、于2022年6月26、糖尿病并發(fā)癥首選中醫(yī)治療,拒絕西醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，對(duì)于急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征，患者往往處于高糖毒性、嚴(yán)重脫水以及電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，這時(shí)候應(yīng)當(dāng)大量補(bǔ)液，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂。當(dāng)然，可以輔以生脈或參附注射液益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫。對(duì)于急性并發(fā)癥單用中醫(yī)顯得勢(shì)單力薄。糖尿病慢性并發(fā)癥，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍血管病變，往往緣于病史較長(zhǎng)，患者治療依從性差，沒(méi)有控制好血糖等。所以，對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)首先用西醫(yī)控制好血糖、血壓、血脂以及血液高黏狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上

32、發(fā)揮中藥活血化、降低尿蛋白、抗氧化應(yīng)激以及調(diào)節(jié)免疫的優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療不但可以縮短療程，減少西藥不良反應(yīng)和劑量，且能達(dá)到最佳治療效果。故對(duì)于糖尿病并發(fā)癥尤其是慢性并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)采取綜合治療措施，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)是最佳方法。第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27、糖尿病腎病蛋白尿皆用黃芪益氣降低水腫黃芪，甘溫，為補(bǔ)氣之佳品。功能補(bǔ)中益氣，利水消腫，托瘡生肌。取其利水升提之性可治療蛋白尿伴水腫者。國(guó)內(nèi)大量臨床資料顯示，以辨證為前提，黃芪治療糖尿病腎病降低尿蛋白效果不亞于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素n受體拮抗劑（ARB）類藥物。于是臨床上很多醫(yī)生一遇蛋白尿便用黃芪注射液

33、，或大劑量黃芪湯藥治療，結(jié)果卻并非令人滿意。糖尿病腎病者雖氣陰兩虛明顯，但病至中晚期常兼夾濕熱標(biāo)實(shí)，只是在個(gè)人表現(xiàn)輕重不一。臨床可表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染，小便不利，這時(shí)益氣養(yǎng)陰扶正之品中當(dāng)酌情加入利濕藥物，常用豬茯苓、澤瀉、貓爪草、六月雪等。如病程日久，舌質(zhì)紫黯為水患，可選用澤蘭、益母草等活血利水。所以不可一見(jiàn)蛋白尿便重用黃芪，當(dāng)結(jié)合辨證，對(duì)證治療。第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28、糖尿病患者反復(fù)尿路感染皆用利尿通淋法治療尿路感染屬中醫(yī)淋證范疇，利尿通淋是治療淋證下焦?jié)駸岬某Ｓ梅椒āＳ行┽t(yī)生便加入所謂的通淋顆粒等利尿通淋，結(jié)果病人反復(fù)尿路感染，對(duì)治療失去信心。其實(shí)，反復(fù)尿路感

34、染者多虛實(shí)兼夾，本虛標(biāo)實(shí)，單用清利反而傷正，以致正需邪戀而成勞淋。臨床還是應(yīng)當(dāng)詳加辨證，通淋之中酌情加用扶正之以恢復(fù)尿路自身的免疫屏障，可選用萆薜分清飲和無(wú)比山藥丸加減。總之，不可二見(jiàn)尿路感染便大推利尿通淋藥，否則療效不佳。第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29、糖尿病皮膚感染皆用清熱解毒法治療糖尿病由于高血糖環(huán)境及皮膚自身免疫屏障的低下，容易誘發(fā)皮膚感染，屬中醫(yī)學(xué)癰、疽的范疇。西醫(yī)在藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上選用抗生素治療，效果確切，但很多糖尿病患者容易反復(fù)，久治不愈，很多醫(yī)生便加用清熱解毒中藥希望能縮短療程。但是很多老年2型糖尿病合并皮膚感染的患者，其中醫(yī)病機(jī)往往是正虛無(wú)力托邪，治療

35、上不可只顧殺菌祛邪，中醫(yī)治療的重點(diǎn)是恢復(fù)自身免疫機(jī)制，增強(qiáng)患者抗病能力。應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果合理選用扶正藥物。偏氣虛者可用透膿散，偏陽(yáng)虛者可選用陽(yáng)和湯，局部漬日色淡，根腳散漫，潰口反復(fù)不收者可予生肌玉紅膏、陽(yáng)和解凝膏等外用。所以糖尿病患者皮膚感染不是都使用清熱解毒法治療。第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30、糖尿病合并高血壓皆適用平肝病陽(yáng)法治療中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓常用平肝潛陽(yáng)法治療，主要針對(duì)肝陽(yáng)上亢的病機(jī)，病人表現(xiàn)為面紅，目赤，小便短赤，常用代表方劑是天麻鉤藤飲。中醫(yī)沒(méi)有高血壓的概念，治療散在于眩暈、頭痛之中；治療仍然講究虛實(shí)，實(shí)證常見(jiàn)肝陽(yáng)上亢、血瘀、氣滯、痰濕等，虛證常見(jiàn)血虛、腎虛等。平肝潛陽(yáng)只是針對(duì)肝陽(yáng)上亢實(shí)證型的治法，其余證型皆不適用。血痕者常用活血通竅法，代表方劑如通竅活血湯；氣滯者常用理氣通絡(luò)法，代表方劑如五磨飲子；痰濕者需化痰行氣，代表方劑如半夏白術(shù)天麻湯；血虛者治療當(dāng)養(yǎng)血為主，可予養(yǎng)血四物湯加減；腎虛者當(dāng)補(bǔ)腎為主，偏陽(yáng)虛者予右歸丸，偏陰虛者予左歸丸加減。第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31、飲食要避開(kāi)的誤區(qū)多數(shù)糖尿病人為防止血糖升高往往會(huì)嚴(yán)苛地控制飲食，這也不敢吃，那也不敢吃，長(zhǎng)期這樣的飲食控制往往會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素的攝取不足和免疫力下降。在臨床上對(duì)米飯、蔬菜、水果均有明確的說(shuō)法，學(xué)會(huì)了如何吃，血糖至少穩(wěn)定一半！在遵循總量控制